>>> 2005年第5期
让生命不再苍白
作者：赖永榕等
认识缺铁性贫血
□ 广西医科大学一附院血液科教授赖永榕
缺铁性贫血是体内储存铁缺乏，影响血红蛋白合成引起的贫血。铁缺乏症是最常见的营养缺乏症，缺铁性贫血是铁缺乏症的最严重阶段。随着经济发展和营养卫生状况的改善，铁缺乏症的患病率虽然逐年有所下降，但至今仍是一个全球性的健康问题，在发展中国家尤为突出。妊娠妇女、育龄妇女、婴幼儿、儿童、老年人均是高危人群。
临床表现
缺铁性贫血，多起病缓慢，临床表现如下：
1、贫血的表现：如头昏、眼花、心悸、乏力、易倦、耳鸣、活动后气短、面色苍白、皮肤黏膜苍白，严重者可发生贫血性心脏病、左心衰竭。
2、组织缺铁的表现：严重缺铁性贫血不但有贫血的表现，而且可见因组织缺氧而导致的脏器功能减退，如儿童、青少年发育迟缓、体力下降、智商低、易兴奋、易怒或淡漠、注意力不集中，有些患者有异食癖（如嗜食泥土、生米、石块等）和吞咽困难、神经及精神异常，易激动，烦躁不安，注意力不集中，皮肤黏膜苍白、毛发干燥，指甲扁平、无光泽，部分患者指甲呈勺状（反甲），以及组织粘膜变化，如口腔炎、舌炎等。
3、引起缺铁性贫血的原发病表现：如月经过多、黑便、痔疮出血、胃区疼痛、腹泻等，多数患者就医时贫血症状并不明显，主要表现为原发病症状及体征。
如果属于铁缺乏症的高危人群，有上述临床表现，应考虑是否患有缺铁性贫血。
临床诊断
一旦发现自己有以上临床症状，应及时就医。临床上缺铁性贫血的诊断，应包括病因或原发病的诊查。一般以血红蛋白（Hb）为准，凡成人男性血红蛋白低于120克/升，女性低于110克/升者即为贫血；新生儿期血红蛋白值<145 克/升、1～4个月时<90 克/升、4～6个月时<100 克/升，6个月～6岁者<110 克/升，6～12岁<120 克/升者为贫血。根据血红蛋白的含量，贫血分为轻、中、重、极重四度：血红蛋白90～120 克/升（女性110 克/升）属于轻度，60～90 克/升为中度，30～60 克/升为重度，低于30 克/升为极重度；新生儿血红蛋白145～120 克/升者属于轻度，120～90 克/升为中度：90～60 克/升为重度，<60 克/升为极重度。
专家介绍
赖永榕 博士，教授，硕士研究生导师。广西医科大学一附院血液科副主任兼临床检验中心副主任，广西医科大学诊断学教研室副主任。中华医学会广西血液病学会副主任委员，学科带头人。一直从事血液病的基础及临床工作，在贫血等血液病的诊断及治疗方面有丰富的临床经验。发表科研论文30多篇，获省级科技成果奖2项。
缺铁性贫血的防治
□ 南方医科大学附属南方医院血液科博士后扶云碧/教授孟凡义
因为各种原因缺铁而导致的贫血称为缺铁性贫血。贫血
是—种症状，而不是独立的疾病。在治疗时必须明确缺铁性贫血的原因或原发病，并作进一步的检查。必须注意，不查明病因，贫血不仅不能根治，而且有时会贻误某些严重疾病的诊治，原发病对患者的危害有时比贫血更为严重，例如缺铁性贫血可能是胃肠道恶性肿瘤所引起，忽视或延误这种原发病的诊治，其后果是不堪设想的。
发病原因
◆ 铁摄入不足或需铁量增加
正常饮食者因摄入铁少而发生缺铁性贫血者很少见，往往见于需铁量增加而食物铁又不能足够补充时，如婴幼儿、青春期的男女和孕妇。婴幼儿及青少年时期生长快，需铁量大约每天为1～2毫克，分娩、妊娠、哺乳期妇女，每天需2～4毫克，月经期妇女需铁量为每日1～2毫克，成年男性和绝经期妇女每天需铁量仅0.5～1毫克。另外如果饮食不合理，如挑食、偏食、节食等也可造成铁摄入不足而引起贫血，此类原因引起的贫血多见于儿童及城市年轻女性中。
◆ 铁吸收障碍
铁由肠道吸收，因吸收不良引起本病者，多见于胃大部切除术后和吸收不良综合征患者。胃大部切除术后，约50％患者于术后1～6年发生缺铁性贫血。由于各种原因引起长期严重腹泻和吸收不良综合征患者、慢性萎缩性胃炎患者，均易导致缺铁性贫血的发生。
◆ 铁丢失过多
(1)失血。这是铁丢失最常见的原因，在缺铁性贫血中占80％以上。成年男性及绝经期妇女，多见于慢性消化道出血，如胃、十二指肠溃疡、钩虫病、胃炎、胃癌等引起的出血。多次急性大失血也可引起本病，如食道和胃底静脉破裂。反复鼻出血、咳血以及阿司匹林引起出血性胃炎，也常发生本病。老年患者发生缺铁性贫血尤其要警惕消化道肿瘤出血的可能性。女性最常见的原因是月经量过多，尤其是青春期和带环避孕的妇女，当月经量超过80毫升时，相当于丢失铁40毫克，一般食物不足以补充，久而久之即可发生缺铁性贫血。3～4岁以上儿童缺铁性贫血多见于肠道寄生虫。
(2)游离铁丢失增加。萎缩性胃炎、胃大部切除术及长期严重腹泻患者，因上皮细胞更新加快，游离铁丢失增多，引起铁缺乏。
(3)血红蛋白尿。大量血管内溶血如阵发性睡眠性血红蛋白尿，人工瓣膜、心脏内黏液瘤，铁从尿中排出，引起缺铁。
治疗：找准发病原因 口服铁剂
首先需要去除引起缺铁的病因，针对引起贫血的原因治疗，如驱除钩虫，控制慢性失血，治疗慢性消化系疾病、妇科出血性疾病。
其次，补铁药物治疗，目的在于补充血液和组织所缺的铁，使血红蛋白恢复正常水平，并补足贮存铁。
(1)口服铁剂。常用硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、碳酸亚铁等。以上药物均在餐后服用，以减少对胃肠道刺激。补铁剂不宜放置过久，以免被氧化而影响疗效。口服铁剂常有胃部不适、腹泻、恶心呕吐等副作用。每日补铁剂量不宜大，重在每日坚持服用和针对病因治疗；过量的铁剂如果超过胃肠道吸收的能力则等于浪费，而且增加不良反应。铁剂服用时可加服维生素，以促进铁的吸收。铁剂服用后，大便常会变黑，这是正常且无害的现象，停药后会消失。
一般服用铁剂1周后，外周血网织红细胞逐渐增多，2周后血红蛋白上升，随之贫血症状好转，3周后血红蛋白恢复正常。但为了补足贮存铁，必须在血红蛋白恢复正常后坚持服药3个月以上。
(2)注射铁剂。注射铁剂毒性反应较多，仅在因胃肠道疾病口服铁剂效果差，或口服铁剂胃肠道反应严重而不能耐受的情况时才选用。
预防保健
◆ 合理膳食
食物中多数含铁量较少，但如下几种食物含铁量(每100克食物含铁量)较高：动物血，含铁量最高约340毫克，吸收率也最高，为10％～76％；动物肝，如猪肝含铁25毫克，牛肝含9.0毫克，猪瘦肉中含2.4毫克，吸收率也高达7％；蛋黄含铁量亦较高，但吸收率仅3％。
其他含铁量较高的食物有：芝麻、芥菜、芹菜、紫菜、木耳、海带等，应根据不同饮食及条件混合食用。维生素C、肉类、果糖、氨基酸、脂肪可增加铁的吸收，而茶、咖啡、牛乳、蛋、植物酸、麦麸等可减少铁的吸收。
养成健康的生活习惯有利于预防缺铁性贫血发生，不要偏食、节食，不过量饮浓茶甚至嚼食茶叶。高危人群应多进食含铁量丰富的食物。
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