>>> 2005年第9期
溃疡好了为何胃还痛等
作者：佚名
玻璃体浑浊能治好吗
我今年69岁。去年12月觉眼睛干涩，并出现黑影。到医院检查，诊断为玻璃体浑浊。医生开给维生素C、E，眼药水和杞菊地黄丸。服药2个多月，仍未见效。请问这种病能否治好，服什么药有效？
江苏王庆宽
王庆宽读者：
眼球内的玻璃体占据眼球内容积的大部分，约为4/5，正常时为均匀的透明胶质体，呈凝胶状态，对眼看清远近物体起着重要作用，并对眼内晶状体、视网膜等组织有支持、减少震动和新陈代谢的作用，正常时代谢比较缓慢，不能再生。
随着年龄增长，或由于近视和全身代谢的变化，玻璃体凝胶状态被破坏，变为液体，由于固体成分发生集聚，使玻璃体内出现不透明体，这就称为玻璃体浑浊。玻璃体浑浊又称飞蚊症，是一种体征，而不是一种疾病。你的症状正与这一病症符合。您已经69岁，如果没有高度近视、眼内炎症、糖尿病、心血管病变的话，那么玻璃体浑浊则与人的老化有关。虽然会给正常生活带来一些烦恼，但如经过散瞳检查眼底，没有发现其他危害视力的眼病，一般则不需特殊治疗。
对玻璃体浑浊，除了有明确原因所致的以外，目前医学上尚无一种药物能使浑浊了的玻璃体恢复到透明凝胶状态。维生素C和维生素E仅在理论上有减缓玻璃体浑浊加剧的作用，而碘制剂的眼药水在中医理论上有“软坚”的作用，这些疗效都不确切。至于杞菊地黄丸则与治疗玻璃体浑浊无关。您应注意的是不要过于疲劳和保持良好的睡眠，以保持良好的精神状态，这样，症状会好转或减轻，与以上药物结合起来治疗，就能有较好的效果。
复旦大学附属中山医院眼科教授王健瑚
糖尿病引起脑梗死如何调护和治疗
我今年70岁，2001年5月发生脑梗死，医生说是因患糖尿病引起的（当时血糖为16.4）。近几年经服降糖药治疗、饮食调理和运动，血糖控制在7～9上下，最近又上升到9.3，并出现头晕、耳鸣、梦多，腰腿软等症状。请问，该怎么调护和治疗？
辽宁周佩刚
周佩刚读者：
从来信中看，您2001年发生脑梗死时，血糖已是16.4，说明你已有糖尿病多年，可惜未能做体格检查及早发现。早发现早治疗可减少脑梗死机会。
但此后你通过用药、控制饮食和加强运动，使血糖在7～9毫摩尔/升上下，这是好的。而且目前血压及血脂都正常，这也很好。不过，血糖理想控制目标在空腹血糖6.1～4.4毫摩尔/升，您现在为9.3，如能调整一下磺脲类降糖药的品种和剂量，以及二甲双胍的剂量，使血糖更接近理想目标，那就更好。另外，也可换一些降糖药的类型。由于不了解您具体用药情况，建议您到当地医院请教内分泌科医师。
至于半年来头晕、耳鸣、梦多、腰酸等症，这些都是非特异性症状，不一定和糖尿病直接有关。要看您生活是否稳定、心情是否愉快、睡眠是否良好、活动是否太累等。除了保持血糖、血压、血脂正常外，也要保持环境及心理状况良好。所以不要把这些症状看作为“新增加的病”。可以用一些对症处理的药，但不要期望有消除这些症状的“特效药”。
至于“糖尿病型脑梗死”，并没有这个“型”，仅仅是您医生所说的糖尿病引起的脑梗死。您脑梗死后能恢复到每天运动两小时，已经很不错了。希望您要有信心，坚持目前的调护，不要受道听途说的影响。
第二军医大学长海医院教授张家庆
左颈部姿位性僵硬及疼痛是怎么回事
几年前我发现左颈部出现姿位性僵硬，甚至疼痛，近两年逐步加重，上至左半脑，下至左肩及左背。用力活动颈部，直至听到响声，能缓解。去冬以来，发现左半身明显不如右半身灵活。晚上左腿比右腿凉。请问是什么原因?
大庆市张国茹
张国茹读者：
颈部姿位性僵硬及疼痛，逐步加重，是多种颈部疾病的共有症状。病因很多，可以是：
①颈部软组织(如肌肉、肌腱、筋膜、韧带、血管、周围神经等)的病变；②颈部骨骼组织(颈椎骨、椎间盘、椎骨间小关节、滑膜囊等)的病变；③椎管内神经组织(如颈段脊髓、颈神经根、颈脊髓膜、脊髓血管等)的病变。各种不同的病变除产生共同的疼痛症状外，还会有各种不同的体征。这需由专科医生的详细体格检查来发现。
去冬以来，您觉得左半身明显不如右半身灵活，并有左腿发凉的感觉。这可能是左侧运动功能和感觉功能减退的表现。专业神经内、外科医师通过临床神经系统检查能检出与神经疾病有关的各种体征。这不仅对诊断患的是什么神经性疾病有利，对确定病变的位置也有很大的参考价值。至于您在疼痛时，用力活动颈部，直至听到声响，能缓解疼痛。这提示颈部软组织或骨骼组织可能有增生性改变。专业的骨科医师能检查出活动时声响的来源。对您颈病的诊断应有较大的帮助。
因此，我建议您首先应去当地较大医院的骨科、神经内、外科门诊。由各科的专业医师做细致专科检查，作出初步的病变定性与定位诊断。然后再去医院的成像学科(又称放射科、CT室、磁共振室)作相应部位的成像检查。相信能查明确切的病症，然后实施相应的治疗(药物、封闭、针灸、按摩、理疗、手术等)。
上海复旦大学医学院华山医院神经外科终身教授史玉泉
我是不是患了甲亢
2004年8月，我感觉怕热、乏力、性情急躁。到医院检查“甲功”8项，结果如下：T31.6纳克/毫升、T447纳克/毫升、FT34.4皮摩尔/升、FT411.1皮摩尔/升、TSH 14.8毫国际单位/毫升、TG<10纳克/毫升、TGA39.4％、TMA24％。未用药治疗。2个月后（10月份）复查T31.9纳克/毫升、T44.4微克/分升、TSH 23.0毫国际单位/毫升。请问，我患的是甲亢吗？
河南樊文学
樊文学读者：
根据您的检查结果，不能诊断您患甲亢病（甲状腺功能亢进症）。您可能是甲减病（即原发性甲状腺功能减退）亚临床型（没有甲减症状表现，化验仅TSH升高），诊断理由如下：
典型甲亢临床常见表现有三方面：一是高代谢症候群，表现怕热、多汗、心慌、易怒、心率快或心律不齐；二是可有甲状腺肿大；三是可有突眼。而化验检查则T3、T4或FT3、FT4增高，TSH降低。如果是特殊病因类型甲亢，应有相关的表现和检查结果。TSH高的甲亢，多考虑为垂体性甲亢或异位TSH导致者，但T3、T4/FT3、FT4也应该高，或出现垂体病变（肿瘤）等头痛、视力变化表现，这些与您的表现和检查不符合。
典型的甲减，有浮肿、乏力、纳差、贫血等表现症状，甲状腺大小因病因而异；化验检查是T3、T4低，TSH高，并且由于病情轻重程度不同，症状和TSH，T3、T4结果有差异。
结合您的情况，T3、T4，FT3、FT4基本正常（T4似乎正常低值），TSH第1次14.8mIu/ml，第2次23.0mIu/ml都高于正常（未见当地正常值范围）。根据化验结果考虑你是原发性甲状腺功能减退症，亚临床型（没有浮肿、怕冷等症状，仅TSH增高，T3、T4正常）。因此建议您到当地医院内分泌专科进一步检查，如甲状腺大小情况、心率快慢等是否正常，必要时作性激素（FSH、LH、E2）等测定，以及血糖、血脂分析。如复查TSH仍高，可在当地医师指导下服用甲状腺制剂如左旋甲状腺素(L-T4)25～50微克，每日1次，并酌情对症用药,观察疗效。
安徽医科大学第一附属医院内分泌科教授杨明功
小儿皮肤出疹该如何鉴别
盛夏时节，刚满周岁的儿子着凉后"感冒"了，连续发高烧3天，测量体温在39℃左右，在附近医院接受输液和抗炎治疗，第三天热退时我们发现孩子胸背上长出许多淡红色疹子，医生最后诊断为幼儿急疹。请问，小儿皮肤出疹见于哪些疾病？该如何鉴别？
湖南 董军
董军读者：
在儿科门诊以皮肤出疹（简称皮疹）为主诉就诊者极多，为5岁以下儿童最常见的症状和就诊原因。临床上，小儿多见的发热性皮疹有：（1）斑疹。为红色圆形充血性皮疹，直径约2～4毫米，不高出皮肤表面，压之色褪；（2）丘疹。略高出于皮肤表面的粒状圆形皮疹，直径1～4毫米，压之色褪。
事实上，皮疹是全身性疾病的一种体征，它可由许多疾病引起，但多见于发热出疹性传染病。家长若掌握皮肤的出疹时间、形态、分布、大小、颜色、压之是否退色、有否瘙痒与脱屑及皮疹的消退时间等，对某些疾病（尤其是小儿传染病）的诊断和鉴别有重要参考价值。此外，同一形态的皮疹可见于不同疾病，而同一疾病又有不同形态的皮疹。临床表现多种多样，容易混淆不清，早期确诊常有困难。为提醒年轻医生和家长对小儿皮疹有一定的认识，现将几种常见小儿传染病出疹特点作一介绍：
麻疹 连续发高烧后3～4天出疹，为红色斑丘疹，分布于全身，出疹顺序依次是头面部、躯干、四肢，3天内疹子出齐，皮疹消退后留有褐色色素沉着。
水痘 皮疹在发烧第一天就出现，病初为一批小的红色斑疹或斑丘疹，数小时后变成椭圆形的小水疱，其周围有红晕，皮疹分批出现，新老皮疹同时存在，躯干多于四肢（呈向心性分布）。
风疹 在发烧第1～2天出疹，为淡红色圆形丘疹。先见于面部，躯干多，分布均匀，很快于1～2天不分后同时出齐。
幼儿急疹 又称婴儿玫瑰疹或烧疹子，于持续高烧3～4天，退烧时开始出疹。皮疹为玫瑰色斑丘疹，于1～2天内不分先后全部出齐，仅局限于躯干，四肢极少。家长只要掌握“热退疹出”这个特点，本病是容易识别的。
湖南省郴州市第三人民医院副主任医师 王小衡
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