>>> 2005年第9期
远离脑梗死
作者：陈海波 尹维民 张玉梅
因此，对脑梗死来说，最重要的的是防患于未然，预防其发生或捕捉其发生前的警告信号，尽早采取相应措施。
王先生是一位中年领导干部，年富力强。自认为年轻，身体好，精力旺盛，不会有什么问题。虽有高血压，但并无不适感，整日忙于工作，没有时间去医院检查和治疗。连常规的年度查体，也没有时间进行。在一次会议发言中，王先生突感说话不清楚，但两分钟后即恢复正常。由于缺乏对“小中风”可以引起脑梗死的了解，他未予以注意。第二天起床时，就发现说话不流利，家人不能听懂，右上下肢活动不灵活，这才去医院急诊，被诊断为脑梗死。检查还发现有糖尿病、血脂异常。经半年多的药物和康复治疗，言语功能稍好转，但说话仍不流利，需拄拐行走，生活不能完全自理，有时需要他人帮助，从此不得不退出领导岗位。
应该说王先生还算是幸运的，因为脑梗死危害很大，有的患者因此而不得不卧床或坐轮椅，甚至丧失性命。到目前为止，脑梗死的治疗效果还不尽如人意，因此，认清什么是脑梗死，并了解脑梗死的早期症状极为重要。
源于脑动脉阻塞
人们常说的中风包括缺血性和出血性两种。出血性中风是由于脑血管破裂，血液进入脑组织而引起肢体麻木、瘫痪、失语等症状，常在活动、情绪激动、劳累、用力等情况下出现。缺血性中风包括短暂性脑缺血发作（即“小中风”）和脑梗死。其中脑梗死是指供应大脑的动脉血管由于各种原因在局部形成血块（血栓）使得动脉阻塞，以致这个血管所供血的脑组织缺血而导致脑梗死，从而产生各种症状。脑梗死多在安静下起病，尤其是在夜间。它的表现是多种多样的，病变部位不同，症状也不同。
高级功能受影响：淡漠、反应迟钝、言语障碍、昏迷；
运动功能受影响：复视、肢体瘫痪或动作不协调、行路不稳、吞咽困难，饮水呛咳；
感觉功能受影响时：黑朦、视物模糊、听力丧失、半身麻木、眩晕等。
若颈内动脉血栓形成时，可出现一侧眼睛失明、对侧上下肢瘫痪；若病变发生在左大脑半球，还可出现言语不清，不能进行计算；随病情发展而出现呕吐、昏迷。
识别先兆症状
一旦发生脑梗死，其治疗效果常不能令人满意，因此，控制危险因素及识别早期症状（先兆症状）极为重要。大约有25％的患者在脑梗死发生前有短暂性脑缺血发作（英文缩写TIA），中医称为“小中风”，前面提到的患者王先生在发病前一天就有短暂的言语障碍。
常见的先兆症状为：暂时的①黑朦、单眼失明或偏盲；②记忆丧失；③言语不清，看不懂文字；④一侧肢体的麻木或无力；⑤眩晕、呕吐；⑥看东西双影；⑦声音嘶哑；⑧呛咳或吞咽困难；⑨肢体动作不协调；⑩单侧或双侧口周及舌部麻木等。
一旦出现上述症状，千万不要麻痹大意，尽管这些症状很快恢复，也应尽快到医院查明病因，如进行CT，颈动脉超声、血液黏稠度、免疫系统等检查，针对病因进行治疗。
随着CT、核磁共振技术的发展，脑梗死的诊断较为容易了，但在发病早期12～24小时内检查常难以发现病灶，这时，需要有经验的医师做出较为准确的诊断。
专家简介
陈海波 北京医院神经内科主任、主任医师，北京大学医学部兼职教授，硕士生导师。担任中华医学会神经病学分会青年委员、神经心理学组组长、运动障碍疾病学组副组长，中国临床神经科学、中华实用医药杂志、脑血管疾病杂志等杂志编委。长期从事临床工作，对帕金森病、认知障碍、脑血管病等的诊治有丰富经验。
评估风险度预防脑梗死
脑梗死一旦发生，后果严重，它的预防已经引起人们的高度重视，各种方法和药物不断涌现，乃至令人难以取舍。那么，究竟应该如何预防脑梗死呢？
首先，我们应该了解自身的脑梗死危险因素，评估个人的脑梗死风险，而后，有针对性地选择有效的预防措施。
避开危险因素
脑梗死的危险因素很多，有一些是无法干预的。如年龄，人过中年，脑梗死的风险会逐年增高。还有性别，男性比女性更容易发病。脑梗死的发生还可能与遗传有关，但脑梗死患者的家族成员仍可通过适当的措施，达到预防目的。
除了无法干预的危险因素，现已发现有许多疾病以及不良的生活方式与脑梗死有关，可以通过调整生活方式，或药物治疗进行干预。例如高血压、糖尿病、血脂异常、颈动脉狭窄、吸烟、长期大量饮酒、冠心病、心房纤颤、肥胖等疾病以及缺乏运动等不良习惯。
高血压是最常见的与脑梗死密切相关的重要危险因素，60％的脑梗死有明确的高血压病史。糖尿病控制不好可加重动脉粥样硬化，糖尿病患者发生脑梗死的机会是普通人的2～3倍。颈动脉狭窄是一个潜在的危险因素，在出现低血压时，就容易引起脑梗死。吸烟量越大，发生脑梗死的机会就越多，吸烟者发生脑梗死的机会是不吸烟人群的6倍。血脂异常、长期大量饮酒也可引起动脉粥样硬化。
此外，短暂性脑缺血发作（TIA）和脑梗死患者，再次发生脑梗死的风险极高，也被视为脑梗死的危险因素。
自我评估脑梗死的风险
根据脑梗死的危险因素，澳大利亚脑基金会设计出表1这种简单的评估方法，通过评分就能评估个人脑梗死发病风险。
预防脑梗死
了解了自己的脑梗死风险，便可制定个体化的预防措施了。脑梗死的预防主要包括一级预防和二级预防。一级预防主要是针对未发生过脑卒中，但具有脑卒中危险因素的人群，改变危险因素是一级预防的主要策略。二级预防主要针对已发生脑卒中的患者，特别是有过“小中风”的人，使其免于发生进一步的脑卒中。
即使脑梗死风险较小，也需要采取健康的生活方式。
◆摄入有益健康的食物，如多种水果、蔬菜、谷物、脱脂或低脂奶制品、鱼类、禽肉、瘦肉、豆制品等；
◆减少肥肉、动物内脏、蛋黄、糖和盐的摄入；
◆减少饮酒(酒精量/日：男性<30克，女性<15克)；
◆保持热量摄入与消耗的平衡，维持理想体重指数（体重千克/身高米数2，=18.5～24.9）；
◆由于脑梗死风险在戒烟2年后逐步降低，5年后才达到普通人水平，吸烟者应尽早戒烟；
◆运动可以减少脑梗死的发生，每日可以快走（或相同强度运动）50分钟，或跑步（或相同强度运动）30分钟，每周不少于4天。
脑梗死风险较高者，除调整生活方式以外，还应针对危险因素进行治疗。高血压患者应稳步、持久地控制血压。糖尿病患者除控制血糖外，应更严格地控制血压和调节血脂。血胆固醇增高者，特别是伴有冠心病、颈动脉狭窄者，服用他汀类调脂药，可以减少脑梗死发病。心房纤颤患者，年龄在65岁以上，或虽低于65岁，但伴有冠心病、糖尿病、短暂性脑缺血时，可以口服华法林治疗，并定期化验凝血酶原时间；不具备化验条件时，也可以服用阿司匹林。已经发生过脑梗死或短暂性脑缺血发作的患者，除以上措施外，还应选用阿司匹林、潘生丁、氯比格雷等药物，以防止再发。
临床医师负有为患者提供脑梗死的有效预防措施之责；而作为患者，则需要了解自身危险因素，采取有效预防措施，长期不懈。
专家简介
尹维民医学硕士，北京军区总医院神经内科副主任，副主任医师。第二军医大学北京临床医学院副教授。长期从事神经内科临床工作，擅长脑血管疾病的诊断和治疗。
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