>>> 2005年第11期
心悸反复发作怎么办等
作者：佚名
我孙子23岁了，他心悸反复发作，到医院检查，诊断为阵发性室上性心动过速。医生说要做射频手术，要花2万多元，这对收入不多的家庭来说是个大难题。请问有其他办法治疗吗？
广西黄今波
黄今波读者：
您的孙子患有阵发性室上性心动过速，可经导管射频消融根治，成功率95％～98％，无需开刀。
如果在医疗费用支付上确有困难，心动过速发作又不频繁，也可考虑药物治疗，如阿替洛尔25毫克，每日1次，坚持每天服用。
如还有什么问题，您可通过杂志社随时与我联系。
北京大学人民医院心内科教授胡大一
>>为何双脚每到冬天就浮肿、腐烂
我母亲85岁了，自幼裹脚，从1998年冬开始，每年冬至前后就开始出现两足背浮肿、疼痛、有灼热感，第二年春暖后出现腐烂，到立夏时即自愈，烂了的地方长出新的皮肉。有人说这是脉管炎，搞不好要截肢。请问专家，我母亲患的是什么病？怎样才能减轻她的痛苦？
上海施凤家
施凤家读者：
据来信所述病情分析，您母亲可能是患上冻疮。其病因是因天气寒冷，皮下血管受冷收缩，血循环障碍，引起局部缺血浮肿和细胞坏死。如果受冻时间过长，动脉持续痉挛，细胞坏死严重可导致皮肤溃疡。本病多发生于末梢循环不良者、慢性病患者、体弱者、女性及局部保暖不足（包括少活动）者，而您的母亲裹了小脚，又是女性，故易患此病。
另外，您母亲春暖后渐痊愈，且肿消及坏死组织脱落后，能“长出新的皮肉”，虽然每年均有复发，但又可自愈，说明并非“脉管炎”病，如能摸到足背动脉及胫后动脉跳动更可排除此病。
冻疮是一种常见的皮肤病，一般医院的皮肤科都可治疗。预防及平时调治比发病时再治疗更重要。可采取这些措施：平时多活动，尤其是下肢，若活动不便可做抬脚-下垂运动，或足部按摩，以加强局部血液循环；可服用维生素E、C、A、B2及富含这些维生素的食物，注意补充营养，并做到全面均衡，年老而食量特少的，可服用营养素粉（市面有售），以改善全身营养及血液供应；冬天注意全身及足部保暖，如屋内无暖气供应可在床上铺电热毯；对局部损害不要用热水烫洗，亦不宜用雪水摩擦，以免损伤加重；有溃疡坏死应到医院治疗。
广州市中医院教授罗永佳
>>高血压合并心脑肾损害后怎么治
本人66岁，有高血压病史20余年。7年前心脏彩超提示：室间隔增厚，收缩功能降低；三年前CT查及：多发性脑梗塞；今年化验发现：肌酐升高、高尿酸血症。目前严重失眠，并出现吐字不清、左手颤抖等症状。该如何防治？
河北肖善会
肖善会读者：
您所说的情况是高血压导致的心、脑、肾等脏器损害。高血压损害心、脑、肾等脏器功能，常常导致残障并危及生命，己日益受到人们重视。但是，许多老年人高血压合并中风后，光知服药而不管效果，病情继续加重，并发症也逐渐增多，主要是因为血压并没有得到“有效控制”。《中国高血压防治指南》指出：抗高血压治疗的目标是将血压恢复至“正常血压水平”（<130／85毫米汞柱）或“理想血压水平”（<120／80毫米汞柱）。并强调：经降压治疗后，在正常血压范围内并无最低阈值，血压降得越低，危险亦降低得越多。注意：此处并没有年龄区分和限制！要改变传统观念。
大量研究证实，中风患者降压目标值应该至少控制在正常血压水平范围内，同时又发现：血压每再降低10毫米汞柱，中风复发的危险可减少10％左右，故又以将血压控制在理想血压水平内为最好（须注意，要以不出现导致心、脑缺血的“低血压反应”如心慌胸闷气急、头晕目眩黑朦等为适度）。所以，忽视降压目标是万不可取的！
另外，抗高血压治疗虽以降压为先，但还要消除各种危险因素，以免除心脏、血管继续受到损害。即使出现心、脑、肾损害后，仍应以“治本”为先，积极降压，调节血脂，保护血管心脏，改善脏器供血。研究证实，长期服用β（倍他）受体阻滞剂（如倍他洛克、康可等）以及血管紧张素转换酶抑制剂即“普利”类药物等，除了降压作用外，还可逆转肥厚心肌及血管损害，从而明显减少心、脑血管事件发生。血脂正常者使用调脂药物如“他汀”类，亦能延缓甚至减轻动脉粥样硬化，使斑块退缩，改善血管内皮功能，值得推荐。祖国医学有许多方药亦有较好疗效，均可结合治疗。
当然，出现各种心、脑、肾脏器损害并发症后，到各相应专科辅以对症治疗即“治标”是必要的，亡羊补牢、为时未晚。治标方法多种多样，切记不存在“特效药”。治本是逆转疾病发展，治标是改善症状，缺一不可。
上海中医药大学附属普陀医院教授、主任医师尚孝堂
>>月经量少、痛经是什么病
2003年5月起，我出现痛经，经量少，偶有性交痛。后来到深圳市妇幼保健院检查，诊断是子宫内膜炎。2005年2月24日做彩超检查，发现宫颈多发性囊肿。请问该如何治？
重庆田云华
田云华读者：
根据您的临床表现——痛经和经血量少，以及您在医院的超声学检查，基本可以得出疾病的初步诊断：子宫腺肌病和子宫内膜异位症。另外，因为您取出节育环后痛经加重、月经量减少，还应该到医院检查是否有月经血流出不畅的情况，如子宫颈管的粘连、狭窄等。如果有上述情况，首先要进行治疗，如扩张子宫颈、分离粘连等，然后进行药物治疗。
如果没有子宫颈因素引起的经血排出不畅，如何治疗要根据您痛经的程度和是否有肝炎等引起的肝功能异常来决定。如果您的肝功能正常，可以试行药物治疗：妇康片4片（每片0.625毫克）口服，每日2次；或者用达那唑片2片（每片0.1克）口服，每日2次。服用时间一般为6个月，服药后1个月、3个月及6个月分别检查肝功能，如果出现肝功能异常，应停药，改用其他治疗。
如果痛经已经影响您的生活和工作，应用上述药物治疗3个月痛经改善不明显，则应停止治疗，并根据您的年龄和生育要求，重新选择治疗方案；如果年龄超过40岁，又无再生育要求，可能部分患者要进行手术治疗。至于是否要手术、或选择什么样的手术方式，则要到医院就医，由医生来决定。如果您仍有生育要求，就要进行另外的药物治疗。因为该病治疗较为复杂，有些药物在较偏远的地区还没有，您先按照上述的药物治疗，如果有更多的问题可通过杂志社与我联系。
您的宫颈多发性腺体囊肿，无须特别治疗，只要每年到医院做一次妇科检查，排除宫颈的一些疾病就可以了。
上海第二医科大学附属第九人民医院教授刘建华
>>降糖药物何时服用好
我患糖尿病5年，用优降糖早晚餐前半小时各服2片，降糖效果尚好，空腹血糖稳定在7毫摩尔左右。近来有病友说：优降糖说明书上写着饭后服，饭前吃是错误的，我就改为饭后服了，结果血糖上升到9毫摩尔。请问优降糖应该在何时服用为好？
山东张女士
张女士：
您提的问题很好。要知道，降糖药的降糖作用与服药时间关系密切。特别强调药物在血液中浓度要与血糖的浓度相同步，也就是说，血糖高时药物浓度也要高，血糖低时药物浓度也要低。如此，药物才能发挥最大的降糖效果而不会发生低血糖的副作用。降糖药服用的时间要求如下：
（1）磺脲类降糖药为什么要餐前30分钟服用？这类药物是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素而降糖的，胰岛素的分泌要比餐后血糖升高的时间慢，为了使胰岛素与血糖升高的时间同步，使降糖效果最大化，故需餐前服用。中短效的磺脲类降糖药有：糖适平、美吡达、迪沙片、优降糖、消渴丸等。植物胰岛素也需要在餐前30分钟服。长效的格列美脲、瑞易宁可随意。您提到的优降糖说明书中写可以饭后服，据说是根据药典写的，这是违背药理作用的。糖尿病专著和专业杂志都要求餐前服用，有报道优降糖饭前吃1片等于饭后吃3片的疗效。这也是您将优降糖由餐前服改为餐后服疗效不佳的原因。
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