>>> 2005年第11期
４问酒精性脂肪肝
作者：佚名
戒酒是治疗的根本措施
迄今尚无治疗的特效药，戒酒仍是最有效的治疗措施。酒精性脂肪肝患者只要以彻底戒酒为基础，同时配合科学合理的饮食，一般2～4周肝内脂肪可逐渐消失，3个月左右就可康复如常。
从“食”的角度防治
基本原则是结构合理，均衡饮食。坚持以植物性食物为主、动物性食物为辅的方案，符合低热量（不超过标准体重的热量要求）、低脂肪（尽可能避免煎炸食物）、高蛋白（尽可能选用大豆、鱼虾等优质蛋白）、高纤维素（粗粮或富含纤维素的蔬菜）、多维生素、少盐的原则。同时注意饮食规律，避免暴饮暴食。
许多食物有预防脂肪肝的功效，不妨多食，如黄瓜、萝卜、胡萝卜、冬瓜、大蒜、苦瓜、番茄等含丰富的维生素、纤维素；黄豆、绿豆、黑豆及其制品是优质蛋白质的来源；海带、紫菜、鱼类等水产品可促进肝内沉积脂肪的消退。
从“药”的角度防治
在以彻底戒酒为前提，同时配合科学合理饮食的情况下，酒精性脂肪肝恢复不理想时，可酌情选用药物辅助治疗。
虽然尚无明确的特效药物，但有一些药物通过调节血脂、减少脂肪肝脏沉积、解除酒精对肝脏毒性、保护肝细胞膜及改善肝功能等协同作用，能达到治疗目的，疗程1～3个月。
①凯西莱片：能增强肝脏解毒功能，同时加快乙醇和乙醛的降解和排泄。口服，每日3次，每次200毫克。具有服用方便、安全、疗效明显的特点。
②复方甘草酸苷片（美能片）：是以甘草中的活性物质——甘草酸（甘草甜素）为主要成分的强力肝细胞膜保护剂。口服，每日3次，每次25～50毫克。
③熊去氧胆酸：能逆转乙醇造成的细胞毒性，减少乙醇引起的脂肪变性。口服，每千克体重每日8～l0毫克，分2次服。
④还原型谷胱甘肽：能防止乙醇引起的肝细胞变性、坏死以及肝纤维化等，并且对某些不能坚持戒酒的患者也有效。200毫克加入10％的葡萄糖溶液250毫升中静脉滴注，每日1次。
⑤前列腺素E：具有调节血脂，保护肝细胞膜，促进肝细胞再生等功效。0.1毫克加入5％的葡萄糖溶液250毫升中静脉滴注，每日1次。
综上所述，酒精性脂肪肝患者要彻底戒酒和注意饮食，恢复不理想，可适当采用药物治疗，阻止其进一步发展。
专家简介
姜泊博士、教授，南方医科大学南方医院消化内科主任，广东省医学会消化内镜学会主任委员，中华医学会消化内镜学会常委，多家杂志编委，2005年国家科学技术奖评委。长期从事胃肠疾病和大肠癌早期诊治的研究工作，精通消化内镜诊疗技术，尤其是肠镜下诊治早期大肠癌和肠道炎症性疾病。
4问：中药，有多大的作用？
□ 北京中医药大学东方医院消化内科教授李军祥
中医药作为治疗酒精性脂肪肝的的药物治疗途径之一，已得到国内外同行的公认。它对改善酒精性脂肪肝的临床症状，降低丙氨酸氨基转移酶、天冬酸氨基转移酶和胆固醇、甘油三酯等水平，促进脂肪肝的逆转等方面行之有效。那么，中医药如何治疗酒精性脂肪肝呢？
辨清4种类型
酒精性脂肪肝中医诊断属“胁痛”“积聚”“痞满”等范畴。其主要病因是饮食不节、情志失调和肾精亏虚，其中以痰湿淤为关键。主要分为以下类型：
【湿热中阻型】见脘闷腹胀，胸闷体倦，口干口苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑。治予清热化湿，理气活血。方用柴胡胃苓汤加减：柴胡、苍术、白术、茯苓、猪苓、泽泻、陈皮、清半夏、丹参等；
【肝郁脾虚型】见右胁肋胀痛，胃脘胀满，抑郁烦闷，身体困倦，大便稀溏，舌质淡苔白，脉细。治予疏肝健脾。方用逍遥散加减：柴胡、白术、茯苓、当归、赤白芍、泽泻、丹参、山楂等；
【气滞血淤型】见右胁肋胀痛，痛有定处，胃脘胀满，舌质暗紫，苔薄白，脉涩。治予疏肝理气，活血化淤。方用血府逐淤汤加减：柴胡、枳壳、香附、当归、赤白芍、桃仁、红花、茯苓、泽泻、虎杖等；
【肝肾不足型】见右胁腹隐痛，腰膝酸软，五心烦热，少寐多梦，舌红苔少，脉细数。治予滋补肝肾，化痰活血。方用六味地黄汤加减：生地、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮、枸杞子、首乌、广郁金、半夏、荷叶等。
经验之谈
笔者在长期临床经验中发现，酒精性脂肪肝多因酒食不节，伤及脾胃，脾失健运，水湿内停，湿聚成痰，痰郁日久化热，痰湿阻滞，气机不畅，淤血内停，阻滞脉络。治疗除及时戒酒或用针灸的耳针疗法刺激肝、脾、胃、脑、口等穴位进行戒酒外，可服用中药白术15克、茯苓15克、猪苓10克、泽泻20克、丝瓜络10克、广郁金10克、栀子10克等，3个月为1疗程，以健脾化湿，清热化痰，活血通络，消除脂肪，使患者体重下降，消除疲劳，调节血脂，使脂肪肝得到逆转。酒精性脂肪肝的治疗除应用中医辨证论治外，尚需要在医师指导下使用一些西药进行治疗。
预防肝纤维化、肝硬化
中医药在预防肝纤维化、肝硬化发生方面有较好作用，其机理主要是通过调节血脂，减少肝脏脂质沉积，保护肝细胞膜，改善肝功能，促进脂肪肝的逆转等。
活血化淤中药，如桃仁、丹参、当归、汉防已甲素、何首乌、山楂、姜黄、枸杞子、川芎、泽泻、黄芩、黄精及大黄等，有改善肝脏微循环，防止肝细胞变性坏死等作用，可用于酒精性肝炎和肝纤维化的治疗。
专家简介
李军祥教授、主任医师、博士生导师。北京中医药大学东方医院消化内科主任，中国中西医结合学会消化专业委员会委员，中华中医药学会内科脾胃病专业委员会委员。从事临床教学科研工作多年，擅长治疗慢性肝病如酒精性脂肪肝、肝硬化、肝炎肝硬化、肝癌、肝囊肿、自身免疫性肝病等疾病和慢性胃肠病如萎缩性胃炎、癌前病变、功能性消化不良、溃疡性结肠炎、习惯性便秘等。
治病解惑
问：长期大量饮酒的人要注意些什么？
张禹教授：大量又长期饮酒的人，如果发生呕吐、右上腹疼痛，或伴随黄疸、发烧等症状，触诊发现有肝肿大时，就应怀疑有急性酒精性肝炎。如果发现腹部逐渐肿大，下肢有水肿，面部逐渐瘦黄时，就要注意是否已经有酒精性肝硬化了。不过也有全无症状者，但肝组织却已有慢性肝炎或肝硬化的变化。因此，长期饮酒者应定期接受肝功能检查及医师的诊治。
问：如何预防酒精性脂肪肝？
姜泊教授：彻底戒酒是预防酒精性脂肪肝的根本途径。除饮酒外，重要危险因素还有营养状态、性别、遗传等，肥胖与酒精性脂肪肝的发生关系密切，是重要的增恶因子。肥胖和消瘦者均较正常人对酒精的耐受差，故而合理饮食结合适量运动，保持良好的营养状态有助于预防酒精性脂肪肝的发生。女性对酒精的耐受一般较男性差，相同状态下更易发生酒精性脂肪肝，应尽可能避免饮酒。
问：中药能预防酒精性脂肪肝吗？饮酒前后服用一些中药能否减轻对肝脏的损害？
李军祥教授：经常喝酒的人服用一些中药能预防酒精性脂肪肝的发生，饮酒前后可服用葛花、葛根、枳木具子、陈皮、茯苓、砂仁、黄芩、黄连等解酒护肝中药，可减轻酒精对肝脏的损害。
[1]