>>> 2005年第11期
４问酒精性脂肪肝
作者：佚名
□ 上海市肝病研究中心教授瞿瑶
不久前我和朋友一起就餐，在同一餐桌上竟有五位主要因饮酒所致脂肪肝的朋友。很有趣的是，他们有一些共同特点：少壮男子（40岁以下）、少动体胖（80千克以上），酒龄不短（大于5年）、有好酒量（每日饮纯酒精40克以上），感觉尚好（无明显症状），自认“健康”，B超检查，脂肝亮相，血脂异常，肝功各样。
在这种场合，不便强行不让他们喝酒，以免破坏了当时的热闹气氛。但作为一名肝病防治工作者对朋友的关爱，总不能任其损害自己的肝脏。于是我向他们提了一个问题：你们知道脂肪肝究竟有什么危害吗？回答都说“不知道”。看到他们流露出关注的神情，我就简单地谈起了酒精性脂肪肝。
脂肪在肝脏中聚积
正常人肝脏里含有少量脂肪类物质，约占肝重的2％～4％。正常情况下，脂肪在人体内合成、分解、储存与运输呈动态平衡，肝脏在其间起着重要作用。进入体内的酒精90%在肝脏代谢，它能影响脂肪代谢的各个环节，使体内脂肪代谢失常，平衡失调，过量的脂肪聚积于肝脏，并超过5％以上，于是形成脂肪肝（脂肪肝的详细情况详见本刊2002年第4期10～13页——编者注）。
在酒精性肝病（包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化）中，酒精性脂肪肝出现最早。轻者无任何症状，只是于健康体检时发现；重者可出现肝肿大、肝区闷胀或疼痛、乏力、食欲减退、恶心、腹胀等。30％～50％患者临床表现与饮酒的严重性和持续性一致。检查可见转氨酶、血脂等异常，当血清γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、甘油三酯（TG）、天冬酸氨基转移酶（AST）/丙氨酸氨基转移酶（ALT）中有1～2项增高者有重要参考价值。肝脏CT或B超有助确诊。
怎样区分脂肪肝是否由于饮酒所致呢？完整而详尽的饮酒史，特别是戒酒之后各项异常的指标恢复正常，是诊断酒精性脂肪肝的关键。
肝在静悄悄地硬化
如果对酒精性脂肪肝不予重视，则可能进一步发展为酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。中国医科大学附属一院的研究发现，肝硬化、肝癌患者中除有病毒感染外，2/3以上都有饮酒的历史。有统计表明，由酒精引起的脂肪肝中20％～30％有发展为肝硬化的可能，甚至导致肝癌。严重酗酒还可能诱发广泛肝细胞坏死甚至肝功能衰竭。
由于肝脏具有强大的代偿能力，只有当肝损害非常严重时才会出现显著症状，因此，酒精性脂肪肝患者切不可认为没有症状就没事，如果置之不理，肝脏纤维化、硬化有可能已经在悄悄地进行了。
听完我的这番话，朋友们望着桌上的酒杯，说道：“想不到脂肪肝有这样大的危害，这酒，是该戒了！”
专家简介
瞿瑶第二军医大学长征医院传染病学教授、主任医师。上海市肝病研究中心主任，上海市中西医结合学会肝病专业委员会委员，国际灾难医学协会委员。从事传染病临床、科研、教学工作近40年，长期致力于慢性肝病的防治研究，擅长于中西医结合治疗慢性肝炎。
患上酒精性脂肪肝的危险因素
● 饮酒量及饮酒年限
一般认为，每日饮纯酒精男性大于40克（纯酒精含量＝酒的度数×质量，比如，50度的白酒100毫升纯酒精含量为50克），女性大于20克，连续5年以上，即可造成肝损伤。饮酒量和持续时间与酒精性脂肪肝的发生有直接关系，而与酒的种类关系不大。如果饮酒量>50～120克/天，则其发生率增长5～25倍；若每天进300克纯酒精，7天后就可出现脂肪肝。
● 性别
女性对酒精较男性敏感，女性嗜酒患急性和慢性酒精相关疾病较男性多见，对酒精肝病较男性易感，且治疗后易复发。
● 遗传
家庭有嗜酒史的嗜酒者，其开始饮酒的年龄较早，患酒精性疾病者的比例较无家庭嗜酒史者高。
● 营养
营养不良和酒精的肝毒性作用可能起协同作用，但酒精的作用更大。在充足的营养条件下，一定范围内的饮酒量不会引起肝损害，但超过酒精中毒的临界值，膳食调节就无保护作用。
2问：酒，喝还是不喝？
□ 北京军区总医院内科教授张禹
不少读者很关心饮酒与脂肪肝的关系，现择其中一些问题谈谈个人看法。
饮酒对人体有益还是有害
元代的《饮食正要》中说：“酒能杀百邪、通血脉、调肠胃、消忧愁”，同时又指出要“少饮为佳”，多饮则“伤神损寿。”现代医学也认为，饮酒对人体有益还是有害，关键看饮酒量的多少，是否适度以及当事人的身体状况。
饮酒过量可致酒精性肝病
我国是一个饮酒大国，对酒的消费之巨大十分惊人。据统计，我国每年要喝掉相当于一个西湖的酒。现今健康体检，脂肪肝占检出疾病的首位，其中1/4～1/3是饮酒过量造成的。
过量饮酒不仅可造成脂肪肝，还可能发展成为酒精性肝炎、肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。这些疾病过去主要发生在西方国家。我国上个世纪90年代后，其发病也逐年增多，据估计，现在的发病率较上个世纪80年代前至少增加了30倍。无庸置疑，这显然与酒消费过多有关。
另外，过量饮酒还易发生急性胰腺炎，并可累及胃、肠、心、脑。高浓度的烈酒还可损伤口腔和食管黏膜，降低食欲，发生营养不良。
喝多少酒才算过量
究竟喝多少量的酒，喝多久会造成酒精性肝病呢？
我国一项报告指出，经肝穿刺证实的酒精性肝病住院患者，一般均有每日饮入纯酒精（医学上叫乙醇）≥50克以上（折合50度白酒100毫升），连续5年的饮酒史，且病情的严重程度与饮酒量的多少呈正相关。另据一项研究证实，一组经确诊的酒精性肝硬化患者，平均每日饮酒量为160毫升（50度白酒）左右，连续10年以上。
偶尔一次酗酒也可致死
有人以为，偶而一次酗酒无碍，这是不对的。一次酗酒即“醉死”者屡屡见诸报端。醉死是乙醇急性中毒的直接结果。乙醇有抑制中枢神经系统的作用，如果血液中的乙醇含量过高，延髓受到抑制，则可能引起呼吸麻痹而死亡。实验证实，乙醇急性中毒的致死量为250～500克。
酒精性肝病与饮酒的浓度呈正比
根据研究发现，肝病的形成与酒的种类无关，而是与酒精含量的多寡有关。各种酒类饮料中乙醇含量的度数是：白酒50～65度，果酒16～48度，黄酒16～20度，啤酒3～6度。度数越高含乙醇的浓度也越高。长期过量饮用乙醇浓度高的酒，易发生酒精性肝病，已被临床和病理证实。但需指出，啤酒度数虽低，大量狂饮啤酒，也会发生酒精性脂肪肝。
适当饮酒或许对身体有益
据研究，啤酒中有大量维生素和多种氨基酸，啤酒花具有健胃、消食、清热、强心、镇静等功效，故适量饮用有益无害，以每日不超过1瓶即500毫升为度，如饮白酒每次不要超过1两（相当于50毫升）。
研究表明，葡萄酒（特别是红葡萄酒）含维生素10多种、氨基酸30多种，酒精含量不高，适量（每次2～3两）饮用对身体有益。
专家简介
张禹北京军区总医院内科教授。从事消化和肝胆内科数十年，曾被聘为“国际肝病研究协作交流中心”学术委员和多家刊物的编委、特约编审或顾问。主编、合编大型专著17部，发表学术论文322篇，并在多种报刊杂志上发表了大量医学科普文章。
3问：调脂药，吃还是不吃？
□ 南方医科大学南方医院消化内科博士姚永莉/教授姜泊
患上酒精性脂肪肝，当然不能置之不理，但也不能盲目地服用药物。那应该怎么办呢？
早期诊治，阻断发展
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