>>> 2005年第12期

沙丁胺醇　一喷息喘

作者：龙启才　刘忠令等

　　
　　哮喘患者在使用沙丁胺醇气雾剂时，应从小剂量开始，逐渐加大剂量，同时必须注意以下几点：
　　掌握正确的使用时机和方法
　　沙丁胺醇气雾剂主要用于轻、中度哮喘患者哮喘急性发作时。方法是在使用前先充分摇匀药液，将接口端放入双唇间，在深吸气开始的同时按压气雾器顶部，使其喷药，随吸气将药粒深深吸入，吸完后尽可能屏住呼吸数秒钟（最好是10秒），随后再呼吸。每次吸入沙丁胺醇气雾剂1～2喷（0.1毫克～0.2毫克），每日3～4次。如果用药间隙发生咳、喘，可以临时补吸2喷。
　　缓解期不宜使用
　　在没有咳、喘表现的临床缓解期的哮喘患者，不主张继续使用该药。对于部分顽固性哮喘患者，在缓解期的初期可在医生的指导下继续使用一段时间沙丁胺醇气雾剂，以便达到满意的疗效。此时，沙丁胺醇的每次用量和每天吸入次数都可以适当减少。
　　预防用药要有针对性
　　有患者在使用沙丁胺醇气雾剂时，喜欢擅自将其用于预防用药。这是不正确的。沙丁胺醇气雾剂只有在某些特定情况或人群中，才能作为预防用药。比如运动性哮喘患者，他们在经过一定量活动后，通常会出现急性短暂的小气道狭窄，表现为哮喘发作，大多数在休息后可自行缓解。因此，此类患者在运动前可预先吸入沙丁胺醇气雾剂，以预防或减轻哮喘发作。近来有研究发现吸入沙丁胺醇能预防由于蜂窝煤燃烧产生的二氧化硫所引起的哮喘发作。
　　不能无限量增加剂量
　　哮喘急性发作患者，如果在常规剂量（每次2喷，每日3～4次）仍未达到满意控制，最好在医生指导下适当增加吸入剂量和次数，如每次吸入3～4喷，每天4～6次。效果不明显者应立即到医院就诊，分析未能控制的原因，联合加用其他有效药物。
　　
　　儿童哮喘患者使用须知
　　◆推荐剂型：气雾剂。
　　◆气雾吸入，每次1～2喷，必要时每4小时重复1次，但24小时内不宜超过6～8次。
　　◆儿童使用方法：由于小儿通常不能以高速气流来吸药，亦不会屏气，无法配合，使只有9％～10％的药物到达支气管，不能达到预期疗效。为此，可以在气雾器的口器上接一个贮雾罐，以改善药物的递送，使气雾剂在贮雾罐中保持悬浮状态25～30秒，随患儿持续地吸气和呼气，进入呼吸道。经检测加用贮雾罐，可增加12％～15％药物到支气管内。如果没有贮雾罐，可以将一次性纸杯杯底挖个小洞，以代替贮雾罐。
　　◆不推荐长期使用。
　　◆警惕孩子出现肌肉震颤，一般不需要特殊处理，如果不良反应严重时，应考虑停药。
　　
　　老年哮喘患者使用须知
　　◆推荐剂型：气雾剂。
　　◆气雾吸入常规是每次1～2掀，必要时每4小时重复一次，但24小时内不宜超过6～8次。
　　◆合并有心脏病时，该药不能与β受体拮抗剂合用，如心得安、倍他乐克等。
　　◆对于伴有冠心病、高血压、心功能不全、心律失常的老年哮喘患者，应在医生的指导下减量使用。用药期间加强对心率、心律、血压等进行观察，以便及时处理，防止意外。
　　
　　孕妇哮喘患者使用须知
　　◆孕妇在妊娠期间可以使用沙丁胺醇；但分娩时不能使用沙丁胺醇类药物。
　　◆推荐剂型：气雾剂。
　　◆气雾吸入，每次2喷，4～6小时1次，但24小时内不宜超过6～8次。
　　◆哮喘控制后可停用或改为必要时使用。
　　◆对胎儿影响小，可完全恢复。
　　◆大剂量使用有导致畸胎可能。
　　
　　
　　用药答疑
　　问：为什么儿童推荐使用气雾剂？
　　史教授：沙丁胺醇在儿童中最常见的不良反应是肌肉震颤，多发于四肢和面颈部骨骼肌。轻者感到不舒服，重者可影响生活和学习。口服沙丁胺醇出现不良反应比较常见，约有30％患儿可能存在不同程度的肌肉震颤。另外，由于口服要在血药浓度达到有效水平时方能发挥作用，这对心脏有一定不良影响。因此，推荐使用沙丁胺醇气雾剂。
　　
　　问：儿童使用沙丁胺醇除了造成肌肉震颤以外，还有哪些副作用？
　　史教授：极少数患儿可有恶心、头痛、脸潮红、心悸等。过量应用时或与糖皮质激素合用时，有可能引起低血钾症，从而导致心律失常。必要时应补充钾盐（如口服氯化钾）。有严重副作用时应停用。
　　
　　问：使用沙丁胺醇时需要进行血药浓度监测吗？
　　史教授：沙丁胺醇的安全性远较异丙肾上腺素与氨茶碱等其他控制哮喘的药物为好。用药过程中不须进行血药浓度监测。
　　
　　问：为什么妊娠时可以使用沙丁胺醇，而分娩时不能使用？
　　刘教授：因为分娩时使用沙丁胺醇可抑制子宫收缩，影响孕妇分娩，造成难产，故孕妇哮喘患者应在分娩前停用该药。
　　
　　问：孕妇使用沙丁胺醇对胎儿有何影响？
　　刘教授：孕妇使用沙丁胺醇类药物，可能引起胎儿心动过速、低血压和肌肉震颤，但为时较短，并且可完全恢复，所以不必紧张。
　　
　　专家简介
　　龙启才 教授。现任中山医科大学临床药理基地副主任。长期从事药理学和临床药理学的教学与科研工作。承担和参与多项省级以上科研课题，发表论文数十篇，曾获省级教学研究奖。
　　刘忠令 上海第二军医大学附属长海医院呼吸内科教授、主任医师、博士生导师，1992年起享受国务院特殊津贴。现为中华医学会上海呼吸学会顾问委员，多种学术期刊编委，主编及参编专著20余部，发表学术论文70余篇。经40余年医疗实践，在呼吸疾病疑难病症的诊治尤其是在气道狭窄的治疗方面形成特色。
　　史源第三军医大学附属大坪医院儿科教授，主任医师，硕士研究生导师，中华医学会重庆市儿科专委会、儿童保健专委会委员，《第三军医大学学报》编委，长期致力于儿科临床和科研工作，获得军队科技进步二等奖、医疗成果三等奖、重庆市科技进步三等奖各1项，在国内外核心专业杂志发表论文30余篇，曾在国际论文被引用次数中个人排位全国第二名，为重庆市首届十佳优秀青年医师。
　　
　　编后：随着医学的发展，对于中、重度哮喘患者，目前有一种新型药物已经问世，那就是舒利迭，它是将激素和平喘剂合二为一的药物，其临床疗效也得到肯定。但是，由于种种原因，它仍然不能完全代替沙丁胺醇类平喘剂在临床中的运用。相信通过本期介绍，广大哮喘患者能够对沙丁胺醇类药物有更多的了解，避免因为“无知”而铸成大错。
　　

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