>>> 2005年第12期
霉菌性阴道炎为何复发等
作者：佚名
7年前我发生霉菌感染，经治疗已痊愈。但后来每年都发病。3个月前又复发。按医生指导，用小苏打溶液坐盆，阴道内放置制霉菌素片，上药的指套中有豆腐渣样物，半个月后好转，但月经一来又发作，反反复复，影响夫妻性生活。请问怎样才能治好？会不会癌变？
重庆小明
小明读者：
根据您来信的叙述，您的病有易复发和在上药的指套中有豆腐渣样分泌物等特点，诊断为白色念珠菌阴道炎（霉菌性阴道炎）是对的。对该病怎么根治，现提几点意见供您参考。
（1）要坚持正规治疗。现在治疗这类病的药物很多，如克霉唑、咪康唑、益康唑等，都有很好的效果。但使用要规则、足量，不要一用药，看到症状好一点就停了。用栓剂效果不好的可加口服药。
（2）要让您丈夫同时治疗。念珠菌性阴道炎可通过性途径传播。男性被感染后，多数人症状不如女性那么典型，有时仅有黏膜轻度潮红，有散在的小丘疹，包皮内板（皮肤在龟头部位形成双层皱褶，内层的皮肤叫做内板，外层皮肤即包皮）及冠状沟有白色奶酪样斑片等。到医院查菌有时要多查几次才能查出。如发现白色念珠菌株阳性，二人要同时开始治疗。不然，一人治好了，通过性生活又传给对方。这样传来传去，循环往复，很难彻底治愈。
（3）内衣裤、毛巾和拖鞋等要高温煮沸消毒。卫生巾要买质量好的。
（4）如果经过一段时间的治疗后仍不见效，建议您到大医院做真菌药敏试验，看看是否遇到了耐药菌株。再查查是否有糖尿病等其他疾病，以便及早采取措施。白色念珠菌病是一种常见病，通常不会引起癌变，所以要以顽强和乐观的心态去向疾病作斗争。
中国医学科学院皮肤病研究所教授叶顺章
>>精神分裂症能用手术治疗吗
我女儿患精神分裂症，久治效果不佳。最近，某报刊登某脑科医院用手术治疗这种病的信息，称这种手术叫“遥感微测立体定向手术”。据说能治精神分裂症、抑郁症、偏执性精神病，有效率90％，且术后没有后遗症，费用3万元左右。请问，我女儿能用这种手术治疗吗？
湖南邱文
邱文读者：
根据您来信谈到的情况看，您女儿属于难治性精神分裂症范畴。难治性精神分裂症就是通过一系列的正规治疗后，精神症状依然没有得到有效的控制，并有精神逐渐衰退的趋势。这类患者并不少见，大约占全部精神分裂症的1/3。但是，这并不是说，对这类患者我们就束手无策了。事实上，如果改变习惯的思维方式，运用一些特别的方法，有时亦能获得意想不到的理想效果。譬如：电休克合并抗精神病药物治疗、抗精神病药物合并情绪稳定剂（碳酸锂、卡马西平、丙戊酸钠）等都不妨试一试。
由于精神分裂症的真正病因尚未明了，因此，治疗也只能是以控制症状为目的。所以，希望您要有耐心，继续努力。必要的话，可到较大的城市进行治疗，效果可能比现在好些。
至于外科手术治疗精神分裂症，国内外至今还没有成功的经验，更不要说有90％的有效率。按照目前卫生部的有关规定，脑部手术的开展一定要进行严格的审批，据我所知，到目前为止，卫生部并没有批准一项这类手术。至于前一段时间闹得沸沸扬扬的手术戒毒，卫生部已经明确禁止施行。由此可见，脑部手术是一项非常严谨的工作，只有在万无一失的情况下才能开展。病急乱投医，可能会人财两空，因此要非常谨慎。
上海市杨浦区精神卫生中心主任医师陈圣祺
>>嗅觉失灵怎么治
我于今年5月初患了感冒，鼻塞、鼻涕黄稠10多天。经治疗后鼻子通畅，鼻涕清稀，但右侧鼻孔嗅觉失灵，左侧只有轻微嗅觉。现在只能闻到酸醋、烟味等刺激性强的气味。用过弥可保、地塞米松等治疗，仍未见效。请问该怎么治？
山西朔州郭先生
郭先生:
您所患的严重嗅觉减退应该是感冒的结果。感冒导致嗅觉减退或丧失通常有两种原因：其一是感冒引起鼻腔顶部的嗅觉上皮发炎、肿胀，使嗅觉颗粒不能与嗅上皮有效接触，这种情况多随着鼻腔炎症的消退很快改善；其二是感冒病毒直接损害了鼻顶部的嗅觉上皮，此时，即使鼻腔畅通，也不能感受到不同的气味，这种情况常常恢复困难。
从来信中得知，您的嗅觉障碍可能属于第二种情况，通常难以完全恢复。但是，嗅上皮具有分化和再生的潜能，只要不存在引起鼻腔堵塞的病变，随着时间的推移，损害的上皮细胞仍能逐渐修复，嗅觉也可能随之得以改善。恢复时间多发生在发病后6个月以上。类似病例在临床上并不少见。
至于目前如何治疗，仍然是棘手的问题。建议您试用多种维生素、神经营养剂（如弥可保），鼻腔内可用激素类喷雾剂，如：雷诺考特、辅舒良、伯克纳等。治疗鼻炎的中成药通常帮助不大。
须提醒注意的是，如果经长时间治疗和观察，病情仍不见好转，或嗅觉进一步减退，应到当地医院做进一步检查，包括鼻窦CT，以排除其他可能的原因，如：鼻窦炎、早期鼻息肉、嗅神经肿瘤等。
江苏省人民医院耳鼻咽喉科副教授邢光前
>>窦房结功能减退要不要装起搏器
2年前，我因头晕查出原发性高血压、血脂异常，彩超提示：左室顺应性减退。今年出现胸闷、由蹲姿转直立时头晕、目暗（黑朦），心电图查及窦性心动过缓（心率48～52次/分），诊断：窦房结功能减退。请问我是否必须安装起搏器?
福建林桃明
林桃明读者：
正常人通常由心脏右心房处“窦房结”控制心跳速率和节律，心脏通过自动控制心率快慢，以及调节收缩力强弱等来调整心排血量，以适应人体的生理需求。无论何种原因使心跳持续减慢到不能满足脑、心等重要脏器供血时，就会出现头晕、胸闷、乏力、黑朦、晕厥、抽搐等症状，甚至猝死。
发现窦性心动过缓后要及时查明原因，听从心脏专科医生指导。无相关症状时一般无需治疗；确定头晕、胸闷等症状是由心率过慢引起时，可暂时服药并严密观察：一旦出现黑朦、晕厥等表现，若判定是窦房结功能减退（病态窦房结综合征）所致者，随着疾病进展可能会危及生命，此时宜安装永久性心脏起搏器，以免发生严重后果。
安装心脏起搏器有严格的指征，比如有持续严重的窦性心动过缓等。您要在医生指导下做进一步检查，如做24小时动态心电图（Holter）、阿托品试验等，若在出现头昏、黑朦症状时心率为45次/分左右或更低，或阿托品试验后心率不能达到90次/分，则要在医生指导下考虑是否安装起搏器。
上海中医药大学附属普陀医院教授、主任医师尚孝堂
>>孩子走路不稳、说话不清是什么病
我的孩子7岁了。从3岁开始，出现走路摇摆不稳，现在已基本不能行走，说话语速慢，发音不清楚，手指精细动作不佳，肌酶谱稍增高，先后就诊过多家医院，曾诊断为脑瘫、先天性髋脱位、肌营养不良、脊髓性肌萎缩等。做过CT和核磁共振检查各3次，脊柱和脑没发现问题；2次肌肉活检后做基因检查又排除肌营养不良和肌萎缩。请问，他患的是什么病，怎么治好？
西安袁靖
袁靖读者：
从您提供的资料看，您孩子的病情是复杂的和不典型的。“脑瘫”可以排除；“先天性髋脱位”拍个双髋关节X线片就可以明确；而“肌营养不良”和“脊髓性肌萎缩”都是慢性进展的疾病，还有一种糖原代谢性肌病也会有类似表现，但常伴随肝脏、心脏等增大，这些慢性进展的疾病目前都没有很好的方法治疗。对于您的孩子做些功能训练对阻止疾病的发展是有益的，方法是：
（1）每天让孩子练习用筷子夹花生5分钟，记录成功的个数。（2）在家里画2条平行线，线之间距离10厘米，每天引导孩子练习交互行走，即右脚踏在左线上，左脚踏在右线上，时间20分钟。（3）在床上前上方置一网篮，让孩子每天双手向前上方投篮球10分钟，记录成功的个数。
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