>>> 2006年第2期
膝盖、小腿长期冷痛是什么病等
作者：佚名
我今年70岁。十余年来，右腿的膝关节和小腿在天气凉的时候总是发冷，有时冷得痛，穿护套感觉会好一点。请问，膝盖和小腿长期冷痛是什么病？
广东 曾昭斌
曾照斌读者：
根据来信得知，您的情况像是患了膝骨关节炎，而且腰椎也可能有问题。
膝骨关节炎是一种老年常见病，主要表现为膝关节周围疼痛、绞锁和功能障碍。早期仅表现为活动时隐痛，随后逐渐加重为胀痛，在上下楼、下蹲、起立时症状明显，严重时在静止状态也可有疼痛发作。膝骨关节炎的严重程度可通过拍摄膝关节X线片确定。
小腿肌肉的冷痛可能由腰椎病变引起。随着年龄的增长，腰椎可出现骨质增生以及椎间盘的退变、突出，可直接压迫腰神经根，引起相应部位的感觉和运动障碍。另外，增生的骨质和退变的椎间盘还可直接刺激和压迫交感神经，导致血管收缩、供血障碍，引起相应肌肉感觉发凉和疼痛。
膝骨关节炎患者应注意控制饮食、减轻体重、补充维生素和矿物质，以及坚持适度的功能锻炼。另外，还要注意选用合适的拐杖和护膝，在日常生活中应注意自我保护，避免过劳过累或是着凉。
对于膝骨关节炎和腰椎退变引起的疼痛，非甾类抗炎药是治疗的基础药物。对不宜使用这类药物的患者，可服用曲马多。如果出现抑郁和焦虑等精神改变，可服用阿米替林、多塞平或安定。疼痛区局部可行针灸、理疗和按摩治疗。神经阻滞也是治疗膝骨关节炎的较好方法。
北京宣武医院疼痛科教授 倪家骧
>>儿童慢性咳嗽怎么治
我儿子5岁了，他长期咳嗽，尤其是早上醒来时和晚上睡觉之前，还恶心、咳痰。他嗓子不好，经常沙哑。吃阿莫西林、头孢氨苄，症状可缓解，但过不了多久又回到原来的样子。这到底是什么病？有没有什么更有效的办法？
山东 张先生
张读者：
根据信中所述，您儿子长期嗓子沙哑，晨起或睡前有恶心并伴有咳嗽、咳痰等症状，属于慢性咳嗽表现。咳嗽是儿科临床最常见的症状之一。急性咳嗽往往是由呼吸道感染引起，但慢性咳嗽的病因比较复杂而多样，其中半数左右是多种病因所致，在诊治上有一定难度。其中以鼻后滴注综合征、哮喘和胃食管反流为常见的病因，约占慢性咳嗽的90％以上。
鼻后滴注综合征引起的慢性咳嗽，往往出现在早晨或体位改变时。阵咳有时可持续数分钟甚至更长，有痰或脓痰，但往往无夜间咳嗽。患儿咽部常常有异物感，会不停地清嗓子或有东西滴入喉部的感觉，检查可发现咽后壁滤泡明显增生呈鹅卵石样，或可见黏液样物附着在咽后壁，甚至见其向下流；肺部体征不多。必要时可做鼻部CT扫描协诊。
胃、食管反流是指胃内容物频繁地逆流到食管内，从而引起一系列症状的临床综合征。近年来胃、食管反流与慢性咳嗽的因果关系越来越引起儿科医生的重视，各种原因导致的慢性咳嗽易发生胃、食管反流，反之胃、食管反流又可诱发或加剧咳嗽，两者之间形成恶性循环使慢性咳嗽很难治愈。但与胃、食管反流有关的慢性咳嗽的患儿没有成人所具有的典型的反酸、烧心等症状，因而易造成诊断延误。进行动态24小时食管pH值监测有助于胃、食管反流的诊断。
对于胃、食管反流症，在病因明确前，可先采取一些预防措施。比如保持适当的体位，卧位时抬高床头15～20厘米，头高脚低，以减少反流；调整饮食结构，忌食酸性饮料、高脂肪食物、甜食等，特别是睡前2小时避免进食；增加饮食的稠厚度，少食多餐，减少胃内容物的存留，从而减少反流。
此外，一些非典型微生物（如肺炎支原体、肺炎衣原体）感染也与慢性咳嗽有关，特别是经常使用β-内酰胺类抗生素（您儿子服的阿莫西林、头孢氨苄属此类药）疗效不佳者，可考虑换用有针对性的敏感药物治疗。
首都医科大学附属北京儿童医院内科主任医师 朱逞
>>“红胎记”怎么治
我患的是平面毛细血管瘤，也就是民间说的“红胎记”。有医生说胎记面积较大，治疗起来有困难，我也怕留下疤痕。请问我该怎么办呢？
重庆 孙妮
孙妮读者：
您所说的“平面毛细血管瘤”应该是鲜红斑痣，以前曾用放射性32磷治疗，有一定效果，但对大面积者无能为力。有的医院因技术问题使部分患者留下了瘢痕、永久性色素脱失等，近年来已完全停止使用。
近年来也有不少激光设备，有一定效果。尤其是最近引进的595纳米激光明显优于以往的各种器械，对于小面积的鲜红斑痣、草莓状血管瘤能基本治愈。总体情况是：儿童、小面积、鲜红色的治疗效果佳，而大面积、紫红色、高龄患者效果较差。
西安西京医院皮肤科激光美容中心教授 高天文
>>舌根部异常凸起非做手术不可吗
我今年64岁。多年前舌体近舌根右侧有异常突起，平时没有不适的感觉，只是在发炎时有异物感。最近在医院诊断为舌缘乳头状瘤，医生建议在全麻下手术切除。如暂不手术，必须每3～6个月复查。请问，我非做手术不可吗？我还患糖尿病，能用别的方法治疗吗？
浙江 金新
金新读者：
人的舌头表面粗糙，有许多乳头突起，舌头正中有舌正中沟，舌前2/3为舌体，后1/3为舌根。舌体上有四种味觉乳头，其中的轮廓乳头大小不一，除常见的单轮廓外，尚可见双轮廓，其中轮可等大或一大一小。该组乳头如果发炎，即出现充血、水肿、增大，又位于舌根部，往往被患者误认为“肿瘤”，这种情况是屡见不鲜的，正确诊断还有待仔细观察及病理检查。
因此，建议您解除思想顾虑，定期复查，即便是乳头状瘤也属于良性范围。同时合并糖尿病要积极控制，更应该注意口腔卫生，做到早晚刷牙，饭后漱口，也可使用漱口剂如口泰等，并补充多种维生素及微量元素，如善存、21金维他等，以增强免疫力。
安徽医科大学口腔医学院教授 李剑农
>>龟头炎为何久治不愈
我患龟头炎已10多年了，龟头与包皮处反复发生溃疡，其表面有一层白色物质成糊状，非常痒。两年前口腔也发生溃疡，医生怀疑为“白塞氏病”。请问这是怎么回事，应如何治疗？
内蒙古 杨振中
杨振中读者：
龟头炎是指龟头黏膜的炎症，而包皮炎是指包皮及其黏膜面的炎症，但两者常同时存在，统称为龟头包皮炎。它可由各种不同的原因引起，如包皮过长、包皮垢刺激局部、物理因素刺激、感染因素等等。
像您的情况，发现外生殖器疼痛性溃疡的同时又发生口腔溃疡，是应该考虑“白塞氏病”的。该病的主要症状为反复发生的痛性口腔溃疡、皮肤结节性红斑或小丘疹、眼部复发性前方积脓性虹膜睫状体炎、生殖器溃疡或关节红肿疼痛。另外，皮肤针刺同形反应阳性对本病有诊断价值。以上症状全部同时出现，或有2个主要症状同时发生，就应考虑白塞氏病的可能性。
除此之外，龟头包皮炎的病因还有急性浅表性龟头炎、念珠菌性龟头炎、滴虫性龟头炎、坏疽性龟头炎、阿米巴性龟头炎、浆细胞性龟头炎等类型。
治疗方法：
1.保持局部清洁卫生，避免刺激。如果不是真菌患者，有干燥脱屑时可外搽皮质激素膏；糜烂渗液者可用1:8000的高锰酸钾溶液或浓度为1:2000的醋酸铅溶液清洗和湿敷患处。溃疡面应每日换药，并作物理治疗。
2.感染明显并发热、有淋巴结肿大者，可应用抗生素治疗。
3.凡病因明确者应针对病因进行特殊处理。如念珠菌感染者，可口服抗真性药物和外搽制霉菌素或克霉唑霜等。滴虫患者可给予灭滴灵治疗。
4.包皮过长者待急性炎症控制后，进行包皮环切术。
5.诊断为白塞病者，可酌情使用消炎痛、糖皮质激素，及转移因子、潘生丁、阿司匹林、维生素E、复合维生素B、维生素C和维生素B12等治疗。口腔溃疡者用强的松龙漱口液漱口，龟头溃疡处用1:8000高锰酸钾溶液清洗后搽抗生素软膏。反复发作的慢性患者可考虑同时使用免疫抑制剂，如环磷酰胺或中药等，但都需在专科医师指导下进行。
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