>>> 2006年第6期
速效救心丸 救心还能护心
作者：郭维琴 鲁卫星 魏文康
【成分】川芎、冰片。
【性状】本品为棕黄色的滴丸。性凉，味微苦。
【作用】增加冠状动脉血流量，缓解心绞痛。
【功能与主治】行气活血，祛淤止痛。用于气滞血淤型冠心病、心绞痛。
【用法用量】含服。4～6粒/次，3次/日。急性发作时10～15粒/次。
电视、电影里，我们常常看见这样的情景：剧中人物因为情绪激动，手捂胸口倒下。其他人赶紧喂患者服下药丸，几分钟后，患者缓缓醒来……
生活中，不少家庭、特别是有心血管病患者的家里也有这样的经历。他们所服的那些“起死回生”的药，其中就有“速效救心丸”。据说，青年电影演员黄磊在拍摄《橘子红了》的时候，因为拍戏太投入，加上本身心脏不好，有时停机后，就跑到后面，一个人悄悄吃“救心药”。
速效救心丸是由我国著名药学专家、国家药典委员会常务委员章臣桂教授历经多年组方筛选、开发研制成功的。在近20年的临床应用中，深得广大医生和患者的信赖，成为能和西药硝酸甘油平分秋色的药物。
速效救心丸主要成分是川芎和冰片。其中川芎味辛，性温，有行气开郁、活血止痛的功效，是最常用的活血化淤中药之一。《本草纲目》称川芎为“血中之气药”，“上达颠顶，下通血海，中开郁结”；《本草正义》称川芎“血之行气，为之疏通”。这充分说明川芎辛温走窜、活血化淤的功能。
冰片味辛、苦，性凉，入心肺经，“性善走窜开窍，无往不达，芳香之气能解一切邪恶”，具有开窍醒神、辟秽化浊的作用。
两药合用，相得益彰，能起到理气、活血、止痛的作用，化淤开窍，使心脉通畅。
现代药理研究证实，川芎能减少血管阻力，减轻心脏负担，直接扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善微循环，改善急性心肌缺血缺氧；冰片的主要成分是右旋龙脑，有开窍醒神、止痛的作用，口服有利于其他药物的吸收，提高其利用度。
速效救心丸：救心护心
□ 北京中医药大学东直门医院教授郭维琴
众所周知，心绞痛是因冠状动脉供血不足，引起心肌急剧、短暂的缺血与缺氧所致的一种急症，表现为胸骨后部闷痛、压榨痛、烧灼感或窒息、濒危感，常突然发生于劳累或情绪激动时，可持续数分钟，休息或服用硝酸酯制剂后症状消失。药物治疗心绞痛的目的是终止和预防心绞痛发作。
快速有效缓解心绞痛发作
因为速效救心丸具有活血化淤、行气止痛的作用，所以，它常被用来治疗冠心病、心绞痛、心律失常等疾病所致的心前区疼痛、胸闷、憋气、心悸等症状，尤其是在治疗冠心病心绞痛方面疗效尤佳。
中医认为，引起冠心病心绞痛的主要原因是气滞血淤、胸阳闭阻，治疗应该以活血化淤为主，辅以行气、宣痹、通阳。速效救心丸中的川芎能行气、活血，具有扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、减少血管阻力、提高心肌耐缺氧能力、缓解冠脉痉挛、降低左室内压、减少心肌耗氧等作用。而冰片与川芎合用，可起到溶栓、扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量、减少血管阻力、提高心肌耐缺氧能力、缓解冠脉痉挛、宣通止痛的作用，能快速有效地缓解心绞痛。
预防心绞痛的发生
研究还发现，速效救心丸还具有抗动脉粥样硬化、改善微循环、保护心肌细胞和血管、改善血液流变性、调节血脂以及强大的解痉镇痛作用，长期使用能明显改善心功能、防治心肌梗死。因此，速效救心丸不仅能用于冠心病心绞痛的急救，还能被用于常规治疗冠心病，预防心绞痛、心肌梗死的发生。
目的不同，剂量有别
用于不同目的时，速效救心丸的剂量也不相同：治疗冠心病心绞痛发作，剂量是10～15粒，嚼碎后舌下含服，症状缓解后咽下，必要时可以加服1～2次，缓解后再以小剂量4～6粒维持；治疗冠心病、预防心绞痛发作，可每次舌下含化4～6粒，每日3次。
临床观察发现，速效救心丸还可以用来治疗因为心脏神经官能症而引起的胸闷、胸痛、憋气、心慌、乏力等类似冠心病心绞痛的症状，这类患者临床各项检查往往没有阳性指标。出现这些症状时，患者可以舌下含服速效救心丸10粒，必要时加服1～2次。如果用于平时治疗时，可以口服5粒，每日3次，疗程1～3个月。服药期间禁用硝酸酯类药物。
在某网站论坛上，编辑见到一位读者的帖子，问：“速效救心丸不就是硝酸甘油吗？怎么我买的速效救心丸里含的是川芎、冰片？二者有何差别？哪种好呢？”相信见到这个问题，懂医的朋友都会哑然失笑。但是，除了知道一个是中药，一个是西药外，您知道这二者到底有何差别吗？
对比速效救心丸和硝酸甘油
□ 北京中医药大学东直门医院心内科教授鲁卫星
心绞痛急性发作时，西医常选用速效硝酸酯类药物，其中以硝酸甘油最为常用。近20余年来，随着我国中医药事业的发展，中药在心绞痛急救中的疗效也被人们所认可，疗效确切的中成药有数种，速效救心丸就是这类药物的代表。
功效比较
硝酸甘油：缓解心绞痛的经典药物
硝酸甘油属于硝酸酯类药物，用于临床已近一个半世纪，是缓解心绞痛的经典药物。
疗效：作用迅速，舌下含服2～5分钟起效，疗效维持20～30分钟。
作用机理：扩张冠状动脉，缓解冠状动脉痉挛；扩张静脉系统血管，使回心血量减少，减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，从而有效缓解心绞痛。
不良反应：面红、心率加快、头痛、增高颅内压、增高眼压、诱发青光眼、长期应用可产生耐药性。用药过量或敏感者，可导致体位性低血压，特别是站立时出现头昏、虚弱等表现。
速效救心丸：通则不痛
速效救心丸是在中医“不通则痛”、“急则治其标”的理论指导下，采用川芎、冰片等中药，经过特殊工艺配制而成的中成药。经近20年的临床证明，其临床应用广泛，疗效和安全性显著。
疗效：多在几分钟内起效，最快1分40秒，疗效不亚于硝酸甘油片。
作用机理：活血行气，祛淤止痛，通阳开窍。
不良反应：较少。临床中偶有服用速效救心丸导致面部水肿、皮疹、皮肤瘙痒等过敏反应的报道。
如何选择
● 有冠心病心绞痛的患者
若服用上述两种药物无明显不良反应或过敏反应，家中可同时准备硝酸甘油和速效救心丸，经常交替使用，这样既可避免硝酸甘油产生耐药性，也可避免因随意使用速效救心丸，出现速效救心丸依赖。
● 青光眼、颅内压高，对硝酸甘油敏感的患者
家中最好备用速效救心丸，因硝酸甘油有增高眼压、加重青光眼的可能，应在医生指导下正确用药。如果对速效救心丸也过敏，万不得已的情况下，只有用硝酸甘油了。
● 不能确定为“心绞痛”，但有胸闷、心前区针刺样疼痛的患者
疼痛时间在30秒钟之内，频繁发作，或持续性隐痛，这些情况下都可用速效救心丸。因速效救心丸依据中医理论以通为要，不管是否是心绞痛，都可能会起到一定效果，并且不会产生较多的不适。硝酸甘油则不然，其不良反应相对较多、较重。
● 脾胃虚寒的心绞痛患者
不宜长期应用速效救心丸来预防心绞痛发作。因速效救心丸中含有冰片，长期应用有加重脾胃虚寒的可能（脾胃虚寒指患者常因肚子着凉或吃冷食而出现胃疼、腹胀、大便稀——编者注）。
● 严重心绞痛患者
最好服用硝酸甘油。这类心绞痛是指心绞痛发作较以往频繁、持续时间长，休息时发作，心绞痛症状持续10分钟以上，服速效救心丸5分钟，症状仍不缓解的患者应立即舌下含服硝酸甘油。
“救心丸”、“硝酸甘油”用法解疑
□ 北京中医药大学东直门医院心内科教授鲁卫星
姿势：坐位
含服速效救心丸或硝酸甘油时，最好取坐位姿势。因为若站立含服，头部位置较高，会因血管扩张而致血压降低，引起头晕、目眩、甚至晕厥。这些情况又以服用硝酸甘油相对较重。
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