>>> 2006年第8期
询诊热线
作者：佚名
我出现阵发性心动过速已30多年，每分钟心跳220多次，医生开给复方丹参片、心得安，尼群地平、硝酸甘油等药，还打西地林针，均无明显效果。查血脂发现低密度脂蛋白升高(4．01毫摩尔／升)，最近又换了一种叫辛伐他汀的药。请问，我患的是不是冠心病，应怎么治?
湖南 柳树常
柳树常读者：
您阵发性心动过速已30余年，如心律规整，突然发作，突然终止，则符合阵发性心动过速；如心律很不规整，应考虑心房颤动。请您记录一次心动过速发作当时的心电图，并将心电图的复印件寄给我。阅图后我尽快给您答复。
无论是上述两种情况的哪一种，都不能据此诊断为冠心病。
信中所列药物除心得安可考虑使用外，大多都不对症。LDL—C(低密度脂蛋白)4．01毫摩尔／升，可继用辛伐他汀。如有机会来就医，可与何劲松同志电话联系，手机号码13911119120。
同济大学医学院院长、心内科教授 胡大一
甲状腺功能减退怎么拾
2005年11月，我晚上睡不着，出气不顺，夫妻生活也缺乏兴趣。后来出现脖子肿，才去医院做检查，结果如下：游离三碘原氨酸(FT3)为3.67pmol/L；游离甲状腺素(FT4)为8．61pmol/L；促甲状腺素(TSH)为34．95 μ IU／L。医生开给我甲状腺素片、小金丸。请问，我这种病怎么治?
湖南 李莲月
李莲月读者：
根据当地医生检查，您甲状腺Ⅱ度肿大，符合原发性甲状腺功能减退症的诊断。也就是您自身甲状腺分泌(产生)甲状腺素不足，治疗的方法就是补充甲状腺素(左旋甲状腺素，L－T4)。目前常用的制剂有加衡，优甲乐、雷替斯以及甲状腺片等。补充的剂量因人而宜，通常选其中一种，每日1～3片不等，您的情况属于较轻类型，每日1片左右即可，但需根据您的症状，结合定期T3、T4、TSH检查结果进行调整(增加或减少)。用药的时间一般是长期的或是终身的，这主要决定于导致您甲状腺功能减退症的病因(参见本刊2003年第4期<有的放矢治甲减)，2004年第9期(患甲状腺功能减退症怎么办)等——编者注)。
您的甲状腺是中度肿大，没有明显浮肿、乏力症状，化验检查也仅是游离T4轻度下降，TSH轻、中度增高，治疗主要是补充甲状腺激素即可。小金丸是中成药，是属于温经理气活血剂，不一定要长期用。
至于性功能变化，可能与疾病以及精神、情绪有关，建议您到医院内分泌专科就诊、复查，并进行科学规范的治疗，您的甲减是可以治好的。
安徽医科大学第一附属医院内分泌科主任医师、教授 杨明功
为啥觉得有东西顶住咽喉
我从2005年3月至今，胃一直不舒服。症状是：很容易饿，总是觉得饥饿难耐，有时饭后1～2个小时又饿了；胸口处绷得很紧、很涨，像是有东西在动来动去；有时候觉得有东西顶住咽喉部位，每天午睡时和深夜4点左右特别明显。钡餐检查结论：食道未见异常，胃内有少许潴留液， 胃窦扩张不全，激惹征象。用了不少药，替丁类，香砂养胃丸、吗丁啉、胃舒平，但都无明显效果。我这病是怎么回事?
读者 吴军
吴军读者：
您的症状加上钡餐透视结果，显示有胃窦扩张不全和激惹现象，诊断上首先要考虑是较早期的胃窦部溃疡，可能同时合并有慢性胃炎。如果能做一次胃镜检查，并结合做胃黏膜幽门螺杆菌快速检测，那就更全面了。如果确诊为胃溃疡，幽门螺杆菌检查为阳性，则可按照胃溃疡的三联(或四联)疗法治疗(参见本刊2006年第l期(征战消化性溃疡3大战役)一文——编者注)。万一不便检查也不妨先按下面的方案进行治疗。
奥美拉唑，每晚服1片(20毫克)，连服1个半月。这个药比较安全，一般不良反应较少，但最好在服药中间查一次肝功能和血常规。即使症状消失了，也要服够6周，不要半途而废。
也可改用法莫替丁，每晚1片(20毫克)或早、晚各服1片，此药不但抑制胃酸，还有保护胃黏膜的作用，服用时间也须6周以上。奥美拉唑和法莫替丁二者可选其一。
再加服吗丁啉，每日3次，每次1片(10毫克)，一定要在饭前半小时服，饭后服效果差，必要时也可在晚上睡前加服1次，时间在1个月以上，这样就解决了胃动力不足的问题。
您以往用药太多太杂，应该调整、限制。此外，饮食少量多餐也很重要。如果查出来有幽门螺杆菌，应该在专家指导上正确用药根治。相信经过这样的综合治疗，问题可以解决。
陕西省人民医院消化内科主任医师 李增烈
脸红心悸眼睛布满血丝是怎么回事
我在10年前患有高血压和糖尿病。近2年来，出现脸红、心悸、眼睛布满血丝，近乎醉酒之后的样子。发作时长时间不能入睡，心里很难受；一旦睡着了，睡醒后才舒服些。这种情况不分昼夜，晚上更严重些。请问该怎么治?
湖南 邓日生
邓日生读者：
高血压患者容易紧张，紧张后血中有一种叫做“儿茶酚胺”的物质释放较多，这种物质可使心跳加快、血压升高、面部潮红、发热、眼睛可满布血丝，类似酒醉样的感觉。另外，糖尿病本身可引起动脉粥样硬化和微血管病变。面部潮红系面部毛细血管扩张之故。眼睛有血丝样分布，提示局部毛细血管扩张或淤血。此外，血黏度增高，有时也会出现类似症状。
不知您近年来平时血压是否控制在理想水平，血糖控制得怎么样?因为这些治疗情况与您这些症状的出现可能有关。另外，您有没有检查过血黏度?建议：
1．做血黏度，血糖(空腹及餐后2小时)检查。
2．如血压较高，未控制在理想水平(120／80毫米汞柱以下)，应改用长效的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂中的苯那普利(洛丁新)或福辛普利(蒙诺)等，每日清晨口服1片(10毫克)；或口服钙通道阻滞剂中的长效制剂氨氯地平(络活喜)，每日清晨口服1片(5毫克)，即可达到24小时平稳降压的目的。
3．平时心跳较快(每分钟超过90次)，伴面部潮红，可口服β—受体阻滞剂中的中效制剂美托乐尔(倍他乐克)，每次12．5毫克(每片25毫克)，每日2次，可使交感神经兴奋症状(如面红、心悸)减轻或消失。但每分钟心跳在60次以下即停用。
4．调节植物神经功能，可口服谷维素，每次2片(每片10毫克)，每日3次。
5．如血黏度增高，平时可多食香蕉、黑木耳，或口服肠溶阿司匹林，每晚2片(每片25毫克)或口服心脑舒通胶囊(蒺藜总皂甙)，每次2粒(每粒15毫克)，每日3次。
上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科教授 徐济民
月经量多，有黑色淤血块是什么病
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