>>> 2007年第3期

血脂异常该怎么办等

作者：孙素珠等

物(辣椒、葱、蒜等)。常用温水洗脸、洗头，但不要过勤。洗脸时不要用碱性强的肥皂，而用中性皂或硫磺皂。局部可外用2％硫磺霜或复方硫磺洗剂涂搽，每天或隔天1次，或用1％-2％雷琐辛酊剂，每天1次(先试有无刺激性)。内服可用维生素B₂、B₆和复合维生素B。也可肌注些维生素B₁₂。中医认为，此病系湿热外溢或脾虚内湿所致，故治疗的原则是以清热利湿和健脾化湿为主，可用龙胆泻肝丸和健脾丸。此病治疗时间较长，要有耐心。
　　中国医学科学院皮肤病研究所教授 叶顺章
　　
　　前列腺增生术后为何再遭排尿困扰
　　
　　我于2003年2月做开放性前列腺切除术。术后除尿失禁外，还出现尿频、尿急、尿线细，滴沥不尽。经服金邦前列通、舍尼通及中药后，症状有所缓解。目前主要是排尿不畅，后段要用手按摩挤压才能拉完。2005年到医院检查残尿量是72毫升。cT扫描前列腺为40毫米×40毫米×25毫米，B超30毫米×17毫米×16毫米残留。请专家指出治疗意见。
　　湖南 邹剑锋
　　
　　邹剑锋读者：
　　根据您以上种种症状，可能有以下几种原因：
　　1．术前因长期前列腺尿道梗阻，致膀胱逼尿肌失去代偿，形成神经源性膀胱的尿流动力学方面的障碍。
　　2．由于从膀胱颈部摘除前列腺时，缝扎止血造成膀胱颈部水肿或挛缩，形成新的膀胱颈部狭窄。
　　3．前列腺增生组织残留未能全部取尽。
　　4．术后尿道留置导管引起感染造成尿道球膜段狭窄，形成新的尿路梗阻等。
　　根据以上病情，B超和cT检查仍有前列腺增生残留组织存在，术后膀胱颈部挛缩的可能性最大。故希望您再去原手术医院做些检查，如尿流率测定及全套尿动力学检查，下尿路造影观察后尿道及膀胱的形态，找出病因，然后再按不同原因作出相应的治疗对策，包括药物和手术治疗。
　　上海仁济医院泌尿外科教授 江鱼
　　
　　怀孕出现黄疸、发痒是怎么回事
　　
　　我于1995年结婚，当年因身体方面的原因，怀第一个孩子不到3个月就流产了。1996年又怀孕，到4个月时，出现全身黄疸、发痒，做肝功能检查没发现问题；但到了6～7个月时，发生死胎，做染色体检查，结果正常。1998年再次怀孕，又出现原来的症状。我到底患了什么病，还能生育吗?
　　四川 叶莉
　　
　　叶莉读者：
　　您可能是得了“妊娠期胆汁淤积症”。这种病的特点就是妊娠后全身瘙痒、黄疸，多数出现于妊娠晚期(妊娠7个月以后)，也有偶发于早期(妊娠3个月以内)和中期(妊娠4～6个月)。本病病因尚不十分明确，可能与妊娠后雌激素升高，影响了胆汁分泌，以致于胆汁淤积；胎盘血管痉挛，阻力增加，血流量减少，氧交换能力下降，导致胎儿宫内缺氧，甚至死亡。本病首孕时发现，如再次妊娠，常常再次发生(当然也不是必然发生)。诊断此病主要依靠临床症状(全身瘙痒、黄疸)，肝功能可轻度升高，胆红素升高，主要是胆酸明显升高。
　　为详细了解您两次胎死宫内的原因，如果您再怀孕，建议于妊娠早期就去大医院做详细的产前检查，包括抗感染疾病筛查(艾滋、梅毒、乙型肝炎，丙型肝炎)，肝、肾功能，血糖，血型，Rh因子等。然后顺次在大医院做系列产前检查。因为只有系列产前检查，才能及时发现问题，及时处理。如果又出现全身瘙痒、黄疸，立即查肝功能、胆红素、胆酸等以了解是否妊娠期胆汁淤积症。如果是这个病，也无需特殊治疗，只是要注意监测胎儿宫内状态，包括您自己多注意胎动、到医院检查(定期听胎心、B超监测胎儿生长发育，做胎儿电子监护等)。根据病情发展，正确、及时处理。
　　北京大学第一医院妇产科教授 周世梅
　　
　　腰椎管狭窄可以不手术吗
　　
　　我于5年前出现腰部不适，行走困难。经多方治疗，效果不佳。到医院做x线和核磁共振检查，诊断为腰椎骨性关节病，椎管狭窄。医生说要动手术。现随信寄去检查报告单，请转给高家骏教授指点。
　　山西 刘世忠
　　
　　刘世忠读者：
　　据信中所述病情和x线片及核磁片，您的病应诊断为腰椎管狭窄并多发性腰椎间盘突出核腰椎重度骨质增生。属退行性(老化)复合型复杂性腰椎疾病，手术治疗难以面面俱到，往往顾此失彼，导致术后残留症状或手术失败。您两次拒绝手术当可理解。
　　这种退行性复杂性腰椎管狭窄的病理改变，既有腰椎小关节突增生、椎板肥厚等骨性致压因素，又有椎间盘突出、黄韧带肥厚和后纵韧带硬化或钙化等纤维性致压因素。即由几个相对狭窄因素相互叠加造成了椎管的绝对狭窄，压迫刺激硬膜囊或神经根，使神经组织血供受阻，继发炎症、水肿等而导致以间歇性跛行为主要表现的临床症状。
　　非手术治疗虽无法消除骨性致压因素，但纤维性狭窄因素和神经组织的缺血状况却是可以消除或减轻的。我们多采用中药内外合治的双重疗法，只要消除或减轻其中一个或几个纤维性狭窄因素，使椎管的绝对狭窄变成相对狭窄，血流恢复，清除了致痛性代谢产物，腰腿痛症也就随之消除或缓解。腰椎管狭窄并发椎间盘突出和／或腰椎中度骨质增生者，一般2～3个月多可治愈。如并发黄韧带肥厚，后纵韧带硬化者，虽多可治愈，但起效慢，疗程长。经治3个月无效、症状较重者，应予手术介入。
　　天津医科大学总医院教授　高家骏
　　
　　食少、胃胀、消瘦是什么病
　　
　　我已60岁，身高1．59米。lo年前胃镜检查有胃炎，经治已好，但饭量日渐减少，消瘦，体重由51千克减至39千克。现食量很小，吃多一点，就感胃胀，连白开水多喝一口，也胃胀。经服吗丁啉、食母生和中药治疗无效。最近超声检查，肝、胆、胰、脾都没问题。请问我这是什么病?该怎样治?
　　安徽　夏曼平
　　
　　夏曼平读者：
　　您信中谈到的情况，有三种可能：(1)胃里有病，例如胃癌；(2)胃的运动障碍，排空缓慢，例如胃功能性消化不良；(3)胃无器质性病或运动性障碍，但感觉胃胀，例如抑郁症。
　　您患胃癌的可能不大。食少、消瘦、胃胀等症状符合，但病的时间太长，快要10年了，如果是胃癌，病情会更重，也不会有这么长的时间。
　　从症状看也有可能是胃功能性消化不良。但吗丁啉有协助胃排空的作用，用后应该有效。您用之无效，这个可能性也就小了。但还可用其他增加胃肠运动的药，如莫沙必利等。
　　那么，您是抑郁症的可能性大些。长期食少、胃胀、消瘦，同时又未发现器官有什么病，符合本病。抑郁症常伴发其他功能性症状，若有失眠、便秘等功能性症状同在，可能性会更大。当然，您应该去正规医院通过合格医生的诊断，排除了器质性病变的存在，才能诊断抑郁症。如果确诊为抑郁症，可在医生指导下用阿米替林或百优解等药治疗。
　　您10年未作胃镜检查了。这期间，可以发生各种胃病，现在需要复查一次。
　　如果不愈，应请经验丰富的医生检查，看有否其他病。
　　天津医科大学总医院消化科教授 黄象谦
　　
　　就咨询问题解答读者
　　
　　近来，有个别读者来信抱怨，说来信咨询没得到回答，不知是什么原因。现就此问题说明如下：
　　本刊十分重视读者来信，对每封来信都认真阅读，并分类进行处理。对众多读者关心的同类问题，本刊作为选题约专家写相关文章，在杂志上刊出，让有类似情况的读者都能得到专家的指导。请咨询者留心杂志上刊出的文章。对比较紧急的问题，本刊会及时给读者回信或回电，提供参考意见。对本刊全年订户咨询的疑难问题(来信需附有全年订单复印件)，本刊分别送有关专家解答，在“询诊热线”专栏上刊出。短时间没得到答复的读者，其原因或是专家很忙，或者是读者咨询的问题众多，需按一定时序安排刊出。
　　由于来信很多，本刊虽尽力为读者服务，但毕竟时间、精力有限，难免有疏漏之处，敬请个别没得到解答的读者谅解。有些读者咨询得不到解答，可能与下述原因有关：一是信件投寄过程出现问题，信件没送到编辑部。二是有的读者没有提供详细的通讯地址、电话，无法复信或回电。三是信件过于简单，没有写清病史，也没有提供相关的检查资料，不好贸然作答。
　　
　　有问必答
　　
　　海南小林：我儿子5岁了，2006年11月22日，儿子对我说，晚上关灯后看到一些有色彩的图案，其中有黄、绿、蓝、红、白等颜色，形态有大有小，有圆有方，有长有尖，甚至还有动物的图形。曾带他到医院检查，视力均在1．O以上，眼底也很好，医生说一切正常，但也解释不清楚。过了lO天还有这种情况。请问出现这种情况是什么原因，有什么办法治疗。顺便说一下，儿子每晚都用彩笔画画。
　　[编者]小林读者，您儿子的眼睛已经过医生检查，没有发现什么问题，不必担心。他每晚都用彩笔画画，可能是他在关灯后看到彩图的原因。如果您还不放心，可带他到广州中山大学眼科中心去检查、咨询。
　　编辑／谭翔tanxiang@cpcw.com

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