>>> 2007年第5期
别拿疫苗不当回事
作者：孙美平 洪昭毅
北京市疾病预防控制中心免疫预防所所长 孙美平
上海交通大学医学院附属新华医院教授 洪昭毅
控制传染性疾病，最主要的手段就是预防，而接种疫苗被认为是最行之有效的措施。然而，现实中有不少人对疫苗接种仍存在种种疑虑，或者认为预防接种只是小孩子的事，或者担心接种疫苗有不良反应……每年的4月25日，是我国的“预防接种宣传日”。希望专家们的介绍能让读者朋友正确认识疫苗，更好地利用疫苗保护自己。
早在宋朝，中国人就通过接种天花患者的脓液（即人痘）来预防天花。该方法于18世纪初期传入欧洲。英国医生金纳发现挤牛奶的女工不会得天花，因为她们感染了牛痘。于是，1796年，金纳医生首先进行了接种牛痘预防天花的研究。研究证明，只要预先接种牛痘病毒，就可以预防天花。由此开始，疫苗学与免疫学诞生了。
春天，随着气温逐渐回升，各种细菌、病毒开始大量繁殖，传染性疾病也随之进入高发期。因此，这段时间，是接种疫苗、预防疾病的最佳时间。但是，有关疫苗的种种疑问却影响了预防接种工作的开展。
接种疫苗：变相坑钱？
程先生的孩子1岁半。今年春节刚过，他就收到通知，让带上孩子去接种流脑疫苗，通知写明要“缴费”。
这天，他拿着好几张类似的通知单到街道办事处投诉，说 “接种疫苗，就是变相坑钱”。街坊中有不少人跟程先生一样，不懂“接种疫苗”的政策，也跟着附和他的意见。有人还提出疑问：“国家不是说接种疫苗是免费的吗？为什么还要收钱呢？”
其实，对于必须接种的疫苗，我国早已采取免费、强制执行的措施。
卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗、百白破疫苗和新生儿乙肝疫苗，这5种疫苗都属于国家规定的第一类疫苗，强制性接种，由政府免费提供，不需要个人支付任何费用。接种上述5种疫苗可以预防结核、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、破伤风、乙型肝炎7种传染病。
然而，尽管国家规定第一类疫苗须强制性接种，但由于目前流动儿童多，接种率仍然偏低。
而第二类疫苗是个人自费、自愿接种的，包括甲肝疫苗、水痘疫苗、流脑疫苗、流感疫苗等，需要自行承担费用。但在部分地区，比如上海，流脑疫苗和乙型脑炎疫苗也属于强制性、免费接种的疫苗。
自费疫苗要不要接种
经过解释，程先生明白了，不是所有的疫苗都要交钱。他仔细想想，确实是这样。他记得孩子吃的“糖丸”就是没有给钱的，还有孩子接种的卡介苗，也没有给钱。不过，他又感到困惑了，既然流脑疫苗属于自费、自愿接种，那要不要接种呢？
不少家长都有这种困惑。不接种吧，害怕孩子会因此患上疾病；接种吧，花了钱，是不是真的有用呢？
其实，接种疫苗应根据孩子的身体情况和疾病的流行情况而定，并不是接种疫苗的品种越多越好。每个季度初，省、市疾病预防控制部门都会罗列出该季度可能流行的疾病。孩子身体情况适合接种哪种疫苗，家长可带孩子先到疾病预防控制机构咨询后再做决定。
专家认为，甲肝疫苗、水痘疫苗、流脑疫苗保护期长，建议接种。而流感疫苗、轮状病毒疫苗保护期不到一年，应根据具体情况，决定是否接种。比如，抵抗力差，容易感冒的小孩或老人，又正巧处在流感病毒高发季节，可以考虑接种；2岁以下的幼儿，在轮状病毒肠炎(即秋季腹泻)高发季节，可考虑接种轮状病毒疫苗。
《疫苗流通和预防接种管理条例》规定，接种单位接种疫苗，应当遵守预防接种的工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则和接种方案，并在其接种场所的显著位置公示第一类疫苗的品种和接种方法。
疫苗：致病还是防病
2004年1月，刚出生2个月的丁丁（化名），在东莞市某医院服用脊髓灰质炎疫苗，四五天后出现发烧，十余日后两下肢瘫痪。无独有偶，2006年9月，山东一位2个月的宝宝在服用“糖丸”后十余天也出现了四肢瘫痪。事件发生后，曾在当地引起轩然大波，人们不禁要问：“疫苗本来是为了防止疾病，怎么反而会引起疾病呢？”，于是认为“接种疫苗有不良反应，还是不接种的好”。
一般说来，脊髓灰质炎疫苗很安全。但这两个孩子却因为服用糖丸后，引起了脊髓灰质炎发作并导致肢体瘫痪，这是什么原因呢？
专家分析，有以下4种可能：
① 疫苗制作过程中混进了野生的灰质炎病毒。这种情况在20世纪70年代初期，疫苗刚刚问世的时候确实发生过，但是按照目前的生产工艺，这种可能性很小。
② 疫苗株在培养、增殖过程中发生突变，从而恢复其毒力。但是，按照一般规律，突变的几率是一亿到十亿分之一。
③ 免疫缺陷。尤其是细胞免疫缺陷或使用免疫抑制剂者，在服用或接种减毒活疫苗后，不但不能对相应疾病产生保护作用，反而会引发疫苗相关病例（即因接种疫苗引起的相关疾病）。目前我国常用的减毒活疫苗有脊髓灰质炎、麻疹、风疹、腮腺炎等疫苗。
因此，免疫缺陷尤其是细胞免疫缺陷和正在使用免疫抑制剂者，不能接种减毒活疫苗。家长带儿童接种时应主动向接种医生提供儿童的健康状况，对不能确定其免疫状况是否正常的儿童，应暂缓接种。在进行必要的医学检查及免疫功能检测后，根据结果确定其是否适合接种减毒活疫苗。
④在接种前后，孩子已从无症状的病毒携带者或隐性感染患者那里感染脊髓灰质炎病毒。虽然，孩子接种了脊髓灰质炎疫苗，但由于抗体的产生需要一段时间，而在抗体发挥作用以前，他就发病了。
对于最后一点，专家建议，由于隐性感染患者和病毒携带者面广量大，所以婴幼儿最好不要和病毒携带者（包括亲人）直接接触，并且避免到人口嘈杂的公共场所（大卖场、公共汽车）去，以减少感染的可能。
部分人认为，“接种疫苗是不安全的，能不接种就不接种”。专家指出，这种看法是错误的，也是危险的。拿脊髓灰质炎疫苗来说，如果不接种，普通人极容易受到脊髓灰质炎病毒的感染，而感染后有1/200～1/1000会发生下肢瘫痪。相反，接种后，尽管也有人发生瘫痪，发生率却在1/10万以下。因此，权衡利弊，还是按照规定程序服用脊髓灰质炎疫苗较为妥当。
接种后发热，难道疫苗有问题？
赵女士的女儿接种卡介苗的第二天，体温升至37.9℃。赵女士一看，急了，别不是这疫苗有问题吧？赶紧带孩子上医院。医生检查后，让她再观察，说“可能是接种疫苗后的正常反应”，不用着急。
赵女士将信将疑带孩子回去了，也没有采取任何方法处理。第三天下午，孩子的烧还真的就退了。不过，她纳闷了，怎么知道这反应是“正常”，还是“异常”呢？
◆ 一般反应，不用惊慌
其实，这位医生说的“正常反应”又称为 “一般反应”，是指免疫接种后发生的反应，是由疫苗本身固有的特性引起的，对机体只造成一过性生理功能障碍。
什么是疫苗固有的特性？以脊髓灰质炎疫苗为例，脊髓灰质炎疫苗是一种“活病毒”疫苗，它固有的特性就是“脊髓灰质炎病毒”。
虽然经过不断的传代，制成糖丸后，病毒的毒力已大大减少，对人体失去了致病性，但服用以后却可以使人产生较强的免疫力。在产生免疫力的过程中，一部分孩子就会出现短暂的生理功能障碍的表现，比如局部反应：注射部位出现红、肿、热、痛，这是由于疫苗本身或者其中所添加的防腐剂、佐剂等原因所致，一般不超过3～4天就可恢复正常；全身反应：①发热，热度一般不高，但也有少数人可达38.5℃ 以上，一般仅持续1～2天，很少超过3天。②其他症状，如头痛、乏力、恶心、腹痛、全身不适等，时间往往也不会超过3天。
[2]