>>> 2007年第6期
我该做冠状动脉造影吗等
作者：佚名
上海复旦大学附属中山医院教授
陈统一/博士 王晓峰
>> 孩子怕热、哮喘与内热有关吗
我小孩于1999年9月出生。2002年上幼儿园后经常感冒，稍运动就气喘。四处求医，诊断为哮喘。目前的主要症状是咳嗽、喉中有痰。她还特别怕热。请问，她这种情况是内热引起的吗，该怎么治？
江苏刘永芳
刘永芳读者：
首先，您怀孕时的胆汁淤积症只影响小儿的生产，孩子现在的状态与胆汁淤积症无直接关系；母亲的胆汁淤积症是否与孩子的过敏体质有关，目前还没有这方面的研究资料。孩子内热与否，是中医概念，您可以带他看中医，让中医辨证施治，帮助调理孩子的整体状态。
从病史资料分析，您的孩子有过敏体质，所以上幼儿园后不能适应集体环境，反复呼吸道感染后又加重过敏状态，发展成“哮喘”。
建议：（1）在医生指导下进行正规“哮喘”治疗和预防，如吸入普米克等，定期减剂量（称为下台阶治疗方案）；（2）提高呼吸道的抗病能力，可以应用增强T细胞免疫功能的药物，如卡介苗多糖核酸或胸腺肽等，疗程1～3个月；（3）应用双歧杆菌制剂，如贝飞达或培菲康，每天1～2丸。双歧杆菌可以使胃肠道吸收过敏物质减少，同时增加胃肠功能。（4）小儿本身生长发育容易怕热，加上孩子有过敏体质，更会怕热，这种怕热不属于异常，建议多饮水即可；但孩子有反复咳喘，又特别怕热，尚需要请医生在行正规吸入普米克等药物治疗前，先排除结核感染，再采取相应的预防或治疗措施。
浙江省武警总队医院小儿成长中心主任、教授方凤
>> 角膜炎有更好的治疗方案吗
2007年月5日，我到医院眼科检查，医生诊断为角膜炎、眼底萎缩。用克林霉素点滴，每天1支，共用6天；后以头孢点滴，每天1支，共用4天，同时服维生素B1、B2、B12和维生素C等，还用氧氟沙星、阿昔洛韦、润尔乐等滴眼液，虽有好转，但进展不大。请问，有更好的治疗方案吗？
湖北李家斌
李家斌读者：
角膜炎是指眼睛的黑眼珠发炎。引起角膜炎的原因很多，常见的病因有：各种微生物（细菌、真菌、病毒等）感染、外伤、自身免疫性炎症等。根据发病原因不同，经眼科医生检查后，做出正确诊断，给以针对性的治疗才会有效。像您这种，只是“角膜炎”的含混诊断，是无法进行针对性治疗的。
一般来说，得了角膜炎，总会有眼红、酸痛流泪、畏光、视力下降等症状和体征。从您叙述的症状来看，除“眼睛有沙子摩擦感”外，眼睛胀痛、晚上看电视距离3～4米远就看不清以及眼底萎缩等表现来看，您患的不一定是角膜炎，而可能与近视有关。
关于角膜炎的治疗，一般以眼局部用药为主，很少打吊针。感染性角膜炎，需针对病因选择不同药物进行治疗，如为细菌性角膜炎，可用对细菌敏感的各种抗生素眼药水；如为单疱病毒引起的角膜炎，则可滴阿昔洛韦、病毒唑这类的眼药水；如为真菌性角膜炎，则需用氟康唑、二性霉素等抗真菌药物治疗；由外伤和自身免疫性疾病引发的角膜炎，治疗方案要由有经验的眼科医生酌情选用一些预防感染药物或免疫抑制剂进行治疗。
总的来说，只要诊断明确，绝大部分患者经过对因和对症治疗，都能在短期内获得痊愈；有些用药物不能控制甚至加重的病例，必要时可通过结膜瓣掩盖、羊膜贴敷或角膜移植等手术使患者康复。由于我没有对您的眼病做亲自检查，无法确定您患的到底是哪一种眼病，所以建议您到有资质有经验的眼科医生那里去看，明确诊断，再根据病情进行有针对性的治疗。这样既不会耽误您的病情，又能使您获得有效治疗，预祝您早日康复。
上海和平眼科医院教授朱志忠
>> 老年人患胆囊结石应手术吗
喜读贵刊2007年第一期42页所载《胆结石，吃药还是手术》一文，真像大旱逢雨、雪中送炭。我是一位84岁的老太太，去年10月体检时发现患多发胆囊结石(B超结石最大者直径约1厘米)，平时无任何症状和不适。我身体虽尚可(无高血压、心脏病和糖尿病等)，但对手术仍有些畏惧，现正在服中药。如果中药化石效果不好该怎么办？此病有何后患？不知该怎样治疗好？
望能请上文作者对我的治疗给予指导，不胜感激之至！
成都刘永精
刘永精读者：
您是一位老年胆囊结石患者，关于应如何治疗(或处理)，提出以下几点意见供您参考。
(1)关于手术治疗。目前，医学界认为，胆囊结石最好是手术治疗(特别是简便易行、痛苦小、损伤少的腹腔镜胆囊摘除术)，因长期内科保守治疗，有发生急性胆囊炎和诱发胆囊癌的可能(尽管这种可能性很小)。老年人只要身体允许，手术并非禁忌。但这不是绝对的(即非做手术不行)。您年纪较大，虽说身体尚可，但终归免疫力有所下降。既然您对手术有畏惧，又无任何症状和不适，暂可不必手术。事实上，终身胆囊带结石生存而享高寿且无症状和并发症者并非少见。
(2)关于溶石治疗。据我所知，中药溶石效果一般不理想。西药(鹅去氧胆酸)对胆固醇结石(80％的结石属此性质)的溶解有效率为60％，但服药时间长(须连续服1～2年)，效果也并不都尽如人意。您如果想溶石治疗，建议改服西药。也可中西药均不服，即不进行溶石治疗。
(3)动态观察。严密观察有无症状，一旦有频发的胆绞痛出现，要果断进行手术；另外，每3个月至半年复查1次B超，如结石减少说明有排出或溶解，提示病情稳定或好转，可放心；如结石增多增大，要警惕有发生症状和并发症的可能。
(4)饮食管理。①少吃含胆固醇多的食物，如动物脂肪、动物内脏、蛋黄、鱼子、油炸食品等，忌食辣椒、胡椒、酒、咖啡等刺激性食物，因这些食物可促使胆汁分泌和排泄，引发胆囊收缩诱发胆绞痛；②少食多餐，每日吃5～6次；③食品忌用溜、炸、爆等烹调方法；④多饮水，每日1500～2000毫升(包括白开水、茶水、果汁、汤水等)，以稀释胆汁和促进胆汁排泄。
北京军区总医院内科教授张禹
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