>>> 2007年第6期
我该做冠状动脉造影吗等
作者：佚名
我患有高血压，现在每天服代文和施慧达各半片，血压控制在130/90毫米汞柱。2005年11月，我前胸和后背有点疼，医生初步诊断为心绞痛，用过丹参、维奥欣、蝶脉灵、复方川芎胶囊、诺迪康胶囊等。近3个月来又出现胸闷。做心电图检查结论是窦性心律不齐，偶发房性早搏。医生动员我做冠状动脉造影。请问，我患的是冠心病吗？要不要做造影？该怎样治疗？
吉林张华
张华读者：
来信收到。您的心电图表现不能诊断为冠心病。应先认真控制血压，把舒张压降至90毫米汞柱以下。可用1片（2.5毫克）施慧达，半片少了一些。您用过的众多药物，疗效不十分确切。
您胸痛胸闷的症状描述得不详细，每次持续多长时间？在什么情况下发作？与体力活动的关系如何？弄清楚这些详细情况，才好判断是不是冠心绞痛，才可进一步确定是否作冠状动脉造影。
北京大学人民医院心内科教授胡大一
>> 经常胸闷、心烦、失眠、胃胀，该怎么办
我55岁，女，半年前感冒发热，静脉输入氧氟沙星等多种抗菌素治疗十多天，热退，但出现胸闷、气喘、心烦、心慌、厌食、嗳气、胃胀、恶心、失眠；总觉有股气在嗓子、胸和心窝之间窜动，窜到哪里，哪里发堵；3月来体重减少7.5千克。检查:胸CT-左下肺轻度感染，胃镜检查有胃炎，心电图、腹部B超无问题。经多处中西医师的药物治疗，效果不理想。我该怎么办？
北京邢渡云
邢渡云读者：
您病已半年，经许多医院医师诊治，没有提供一个确切诊断，指出您患的是什么器质性疾病，会引起这样一大堆症状。所以您服了不少中西药，效果也不显著。建议您：
停止药物，按需饮食，自由活动，放下烦恼事，观察2～4周，看这些症状是否有缓解趋势，如果有缓解，就坚持下去，直至痊愈，或基本痊愈。
如果症状不缓解，或加重，请有经验的医师诊断，有些检查已经做过，必要时还需复查。
天津医科大学总医院消化科教授黄象谦
>> 肺气肿有哪些表现，该怎样治
今年单位组织全体干部进行一次全面身体检查，我被查出患了肺气肿和慢性支气管炎。请问专家，肺气肿这种病有哪些症状，用哪些药比较好？
湖南周正光
周正光读者：
现就您的问题答复如下：
肺气肿早期病情轻，可无症状。严重时可有气促、呼吸困难，尤以活动时气促明显，甚至由缺氧引起头昏、无力、发绀（嘴唇和指甲青紫）。更严重时可引起肺心病、右心衰竭。
治疗方面可用：1.竹沥胶囊（止咳化痰）；2.蛇胆川贝软胶囊（止咳化痰）；3、舒弗美片（止气促）；4.古汉养生精或六味地黄丸等中药；5.在医生指导下做腹式呼吸等锻炼。
中南大学附属湘雅医院呼吸科教授吴鄂生
>> 胆囊结石症状不明显要不要手术治疗
我于2006年6月做B超检查时，发现有胆囊结石、肝左叶小囊肿，轻度脂肪肝。医生建议做手术。但我身体素质很好，没有明显症状，只是常感到口苦、口干，偶尔有右肩胛内侧胀麻感。请问，像我这种情况，只服药不手术行不？吃药排石不可吗？
患者 屈毅然
屈毅然读者：
胆囊结石患者约三分之一无症状，有症状者约占三分之二。症状的轻重程度有很大差异。
对胆囊结石，目前公认的治疗原则为：有症状的患者在全身情况允许且医疗技术条件具备时，应行手术治疗；无症状者可动态观察，但有风险，比如可能出现继发性胆总管结石、胆管炎、急性胰腺炎、胆囊癌变等。
从病历可以看出，您的结石在两个月内有明显增大的趋势（从0.9厘米×0.6厘米增大到1.2厘米×1.3厘米），并经常出现口苦、口干，偶尔还出现右肩背不适。这些现象均说明您是有症状的胆囊结石患者，只是症状轻而已。所以，我建议您尽早手术。如果不愿手术，也一定要严密观察。
成都军区昆明总医院肝胆外科主任医师 陈训如
>> 高血压尿酸高该如何用药
我患高血压、冠心病、陈旧性心肌梗死、心肌缺血、慢性肾功能不全、高尿酸血症，现服卡托普利，有时还加寿比山。但我尿酸高，不宜服利尿药。请问，我该如何用药？
内蒙张静仪
张静仪读者：
您患高血压、冠心病、陈旧性心肌梗死、心肌缺血、慢性肾功能不全、高尿酸血症等疾病，对您的情况给出如下建议——
1.根据目前心、肾功能情况，最好不用短效的血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利（开博通），而改服用长效的，如苯那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙诺）等。福辛普利（蒙诺）是肾脏、胆道双通道排泄制剂，对肾脏有保护作用。用法：每天早晨1次，每次1片（10毫克）。
2.如有肾功能不全的表现（如血清尿素氮和肌酐值等的增高），不宜用大量利尿剂或吲哒帕胺（商品名：寿比山，为钙拮抗剂和利尿剂的复方），因为这些药物均可致血清尿素氮、肌酐及尿酸等增高，可致肾功能更加恶化，不利于病情。即使要用，也只能服用小剂量的利尿剂（如双氢克尿噻），每日1次，每次6.25毫克。别嘌呤醇可以短期服用，如血清尿酸降到正常范围内，即可停服。阿司匹林可长期继续服用。
3.有关钙拮抗药的应用和不良反应问题：短效制剂中的硝苯地平（心痛定），虽有明显的降压作用，应用时应特别注意，心绞痛或心肌梗死患者可能有恶化的不良反应，但长效制剂如氨氯地平（络活喜、安内真）则例外。现已证明，络活喜可安全地用于高血压心衰患者的降压治疗。而其他钙拮抗药均属禁忌。长效钙拮抗药（络活喜10毫克）与小剂量长效血管紧张素转换酶抑制剂贝那普利（商品名洛汀新）2.5～5.0毫克联合应用，不但能使降压疗效提高，且对肾脏保护作用加强，这样有利于对高血压伴心肾功能不全的患者。至于复方降压片、降压饮等可以服用，但降压效果均差。
上海第九人民医院心内科教授徐济民
>> 骨纤维增生用什么方法治好
我儿子于2002年10月21日出生，目前身高100厘米，体重27千克。他1岁左右时，发现其右下肢比左下肢短1.5厘米，走路跛行。到广西医科大学一附院去看，医生诊断为骨纤维异常增生症，病变在右下肢股骨上段、中段，腓骨，跖骨，为多骨型骨纤。请问，这种病用什么方法治？
南宁朱凤考
朱凤考读者：
骨纤维异常增殖症是一种病因不明、发展缓慢的自限性良性骨纤维组织疾病。包括几种含义：1.病因不清楚，只有一些理论的猜测；2.病情发展比较慢；3.自限的意思是有可能发展到一定程度后不再发展，甚至自行愈合；4.是一种良性疾病。
本病临床并非很少见，分为单骨型和多骨型。多骨型中有十分之一伴有内分泌紊乱。对您的孩子来说，首先要明确诊断，这种疾病可能与骨化性纤维瘤、嗜酸性肉芽肿、Gardner综合征、甲亢、多发神经纤维瘤病等混淆。可以把您孩子的病史资料让更多的医生来鉴别一下。如果诊断明确，特别是单骨型，主要以手术切除为主，但由于其发展缓慢，对病变较小或无症状者，可暂不手术。病变发展较快，伴有明显畸形和功能障碍者，可考虑手术。您的孩子已出现双下肢不等长，走路跛行，所以当地医院的治疗是合适的。保守的刮除术易于复发，像您孩子那样的多骨型复发率可高达三分之一以上。根治性切除虽然复发率低，但有导致功能障碍的可能。所以，原则是尽可能彻底清除病变组织，又能最大限度地保留生理功能和外形美观。
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