>>> 2007年第8期
血压高、频发早搏怎么办 等
作者：佚名
上海交通大学医学院附属第九人民医院
心内科教授 徐济民
>> 精原细胞瘤摘除术后应怎样治疗
我现年36岁，2004年8月因患精原细胞瘤，在区医院做了右睾丸切除手术，后来又在市肿瘤医院做了一次放疗，四次化疗，到现在经过两次复查，未见癌细胞扩散。我现在应样治疗？
重庆 傅国望
傅国望读者：
如果是单纯的精原细胞瘤，原来肿瘤并不太大，手术前检查未发现远处转移，而且睾丸切除手术和术后放疗、化疗都进行得很规范，到现在已是术后两年了，未见肿瘤复发或转移的迹象，似乎可以认为您的精原细胞瘤已经治愈了，可以停止用药，饮食可按一般正常人的习惯进行。
但是，由于您在来信中未介绍有关详细情况，不敢说您的病就肯定治愈了。例如您术前病程有多久？切除的睾丸有多大？术前是否做过睾丸穿刺（此举属绝对禁忌，因易造成肿瘤扩散）检查？是否做过腹部和盆腔CT扫描？发现癌转移病灶否？手术过程中手术医师是否注意到在游离和切除睾丸前先勒住精索以防肿瘤扩散？切除的睾丸肿瘤病理诊断是否从肿瘤多个部位取组织做切片判定？如果只从一处或少数部位组织做病理检验，则可能会漏掉掺有其他成分的混合瘤，少数精原细胞瘤可能混有胚胎癌和恶性畸胎瘤，其治疗用药较单纯精原细胞瘤者复杂，须根据具体病情制订治疗方案。在睾丸肿瘤治疗方面，我国合成的N-甲与溶肉瘤素疗效较好，特别是前者，不良反应较少，配合手术、放疗效果较为突出。如需进一步了解情况，可将有关资料和病理切片寄到我院内科咨询。
中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科教授 许秉责
>> 患子宫肌病还能怀孕吗
4年前我上环后，来月经就出现肚子痛，后来就取了环。但是取环后，来月经还是痛。到医院检查，医生说是卵巢囊肿，而且是巧克力状，于是做了剥离术。术后还是痛。不久，发现有子宫腺肌病，用了1个疗程的达菲林针。用完后子宫是缩小了，但疗程结束后不久，子宫又增大了，每次来月经都像一场恶梦。请问，我还有希望怀孕吗？
江苏 张晓
张晓读者：
您患子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）和腺肌病的诊断可以确定。对症状明显，经药物治疗无效者可考虑做子宫切除术。您还未生育当然不考虑手术治疗。
本病可引起不孕。现在的重点是如何解决生育问题。可先做子宫、输卵管造影，了解输卵管是否通畅。做基础体温测定及Ｂ超监测卵泡，以了解排卵功能。您的先生应做精液常规化验。如以上检查都正常，提示生育有望。可用促排卵药物，提高卵巢功能，促进卵泡发育、排卵。也可考虑试用人工受精。如以上方法无效，还可做试管婴儿。痛经可用布洛芬、双氯酚酸钾等药物，在经期服用。这些药不会影响生育。
浙江大学医学院附属妇产科医院教授 林树侯
>> 肺局限性纤维化该怎么治
我已75岁，2004年出现间断性气喘，2005年5月30日做肺CT检查，诊断为右下肺局限性病灶纤维化，2007年3月再次做CT检查，诊断意见相同。请问，肺纤维化到底有无良药可治，能用中药治疗吗？
浙江 郭锡贤
郭锡贤读者：
您两次做CT检查，结果都是右下肺纤维化，诊断是可以肯定的。肺纤维化与哮喘不是一回事。
肺纤维化是比较难治的疾病，早期治疗效果较好，时间久了就难办。您只是右下肺纤维化，其他无异常，可能还有希望，可以试治。
首先要搞清楚引起造成肺纤维化的病因，针对病因施治；其次可以做氧疗，现在有家用制氧机，可以在家中吸氧。在出现气促时，可以吸入“信必可都保”。平时肌肉注射乌体林斯，以增加抵抗力，避免感染（因为感染会加重病情，加剧气喘）；也可服中成药补中益气丸、十全大补丸等。
湘雅医院呼吸内科教授 吴鄂生
>> 高热惊厥会不会导致儿童智力低下
我儿子快满两岁了，已有两次高热惊厥史，每次抽风时间不超过5分钟，需要到医院打点滴才能控制病情。儿科医生说是感冒所致。我们担心的是，高热惊厥会不会导致孩子智力低下？
湖南 董江
董江读者：
高热惊厥（俗称高烧抽风，英文缩写FC）是儿科最常见的急症，约2％～4％的儿童出现过发热惊厥，其中半数发生在1～2岁之间。典型病例都是先热（测量体温38.5～40℃或更高）后惊厥（在发热初体温上升时出现），这种病很可能有家族史。据统计，上呼吸道感染（俗称感冒，多为病毒感染）是导致高热惊厥的主要疾病（约占70％）。临床上分为两型：
简单型高热惊厥约占小儿热性惊厥的90％以上，多见于生后6个月至3岁体质较好的孩子，惊厥发作为全身性，持续数秒至数分钟，一般不超过10分钟，一日内仅发作一次，抽风后孩子很快清醒，恢复知觉后昏睡，但无神经系统异常，惊厥发作两周内做脑电图结果正常。
复杂型高热惊厥多见于半岁以内或4岁以上儿童，一日内发作多次，持续15分钟以上，有4次以上的高热惊厥，少数人非全身性发作，呈部分性发作（如单侧肢体抽风）。发作后有暂时性麻痹等神经系统异常。发作后两周内做脑电图检查有局灶性癫痫放电改变。此外，多有癫痫家族史。
简单型高热惊厥患儿长期预后良好，一般不会引起智力低下，对孩子今后的智力、学习和行为等多无影响，也不会转变成癫痫。这是因为本型患儿惊厥发作次数少、时间短、恢复快、无异常神经征，因此惊厥发作时对大脑的影响较少。但复杂型高热惊厥预后不良，约有2％～3％发展成癫痫；约15％患儿可留下神经系统后遗症（如智力低下、行为异常等）。
专家们指出，高热惊厥转变成癫痫的危险因素有：（1）出生缺陷——原有神经系统发育异常；（2）有惊厥和癫痫家族史；（3）第一次高热惊厥发作有复杂型高热惊厥的表现。如果只有一项危险因素，孩子到7岁时1％～2％转变成癫痫，有2～3项危险因素时，10％转变成癫痫。
湖南省郴州市第三人民医院 王小衡
>> 肾结石排不出对身体有何影响
2007年1月30日做Ｂ超检查，发现肾、输尿管积水；3月12日再次做Ｂ超检查时发现左肾盏结石，做了激光碎石术，并服双香排石颗粒，但未见结石排出。目前感到腰痛，血压180/110毫米汞柱。请问，结石排不出对身体有何影响，激光打碎的结石有什么办法使之排出？请专家指点。
新疆 孙贤智
孙贤智读者：
根据您的病史和检查报告资料，对您的病情分析如下。
1.您第一次做Ｂ超检查时显示左肾囊性点位、左输尿管积水、尿液排出不畅。原因可能有肿瘤、结石、炎症等。您的情况属左输尿管结石。
2.激光碎石后未见结石排出，可能有两种原因：一是结石被粉碎，呈粉末小颗粒状，排出时未被发觉；二是结石没有排出。
3.停留在左肾盏内的小结石有三种可能：（1）原先就是在肾盏内存留的；（2）碎石后又形成新的结石；（3）碎石时被水冲洗，结石反流到肾盏内。
4.一般情况下，如果没有输尿管排空障碍的话，粉碎的小结石与直径在4～5毫米的结石，采取多喝水、多活动等措施，碎石可在2～3个月内排出，假如不能排空，就应做尿路造影检查，看看是否存在影响结石从输尿管排空的因素，并针对其原因进行治疗。
山东省立医院泌尿外科教授 许纯孝
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