>>> 2007年第8期
血压高、频发早搏怎么办 等
作者：佚名
我71岁了。患有高血压、频发室性早搏。活动稍多心就堵得慌。这几年做了几次超声心动图检查，也曾住过几次院，每次出院都诊断有冠心病。现将几次检查结果寄上，请专家指教。
山东 李志平
李志平读者：
根据您的情况，建议：
（1）应认真控制血压，将血压控制在140/90毫米汞柱以下。您现在氨氯地平（络活喜）的用量为每日半片（2.5毫克），应加至每日1片（5毫克）。
（2）控制频发早搏，可用莫雷西嗪，每日3次，每次3片（每片50毫克）。
您的临床症状不像心绞痛，诊断为冠心病证据不足。如有条件，可作一次64排CT检查，以明确冠状动脉的情况。
您服的大多数药，临床上疗效不确切，您也发现效果不好，可以不用。
北京大学人民医院心内科教授胡大一
>> 尿失禁能用悬吊术治吗
2002年3月我不慎从3米多高处坠落，当场休克。后诊断为第三腰椎粉碎性骨折伴脊髓损伤，双下肢出现瘫痪，大小便失禁。伤后3天做了减压固定术。出院后做理疗、按摩并服药，但收效不大。现在最大的烦恼是尿憋不住。据说用悬吊手术治疗可很好解决女性压力性尿失禁。请问，脊髓损伤引起的尿失禁与压力性尿失禁是不是一样？能否用悬吊术治疗我的病？
湖北 呙忠实
呙忠实读者：
发生尿失禁有三种情况：
一、压力性尿失禁。尿道括约肌松弛，尿道阻力降低，尿液不自觉流出。女性产后容易发生。此时用悬吊术可增加尿道阻力、改善症状。
二、充溢性尿失禁。尿道阻力很高，或膀胱逼尿肌收缩无力，使尿液不能排出而不断充盈膀胱并溢出。这种情况多见于前列腺肥大。此时应手术或服药放松尿道，使尿液顺利排出，才能改善症状。
三、急迫性尿失禁。由于膀胱逼尿肌处于兴奋状态，不断收缩，引起膀胱内压力升高，使患者觉得尿急，甚至失禁。这种情况，可服药降低膀胱逼尿肌的兴奋性，抑制其收缩。
截瘫性尿失禁与女性压力性尿失禁不同在于：（1）截瘫患者尿失禁的原因可以包括以上各种情况，往往两种以上情况同时存在。（2）截瘫患者由于神经损伤引起的排尿功能障碍医学上称为神经原性膀胱。由于神经损伤，很难将排尿功能调节到平衡状态。例如在压力性尿失禁时，截瘫患者用悬吊术增加尿道阻力，往往会导致尿潴留。因为尿道阻力增加时要排出尿液，必须加强膀胱逼尿肌收缩，而截瘫患者无此能力，所以很难达到排尿及控尿之间的平衡。
所以，截瘫患者不适用悬吊术治疗尿失禁。发生尿失禁时要分清是上面哪一种失禁。如为充溢性失禁，则由于排尿不畅，会引起大量尿液潴留，容易继发尿道或肾积水，影响肾功能，甚至危及生命。治疗的目的是通畅尿流，保护肾功能。具体方法可用药物、导尿管、尿流改道等，引流尿液。如为压力性或急迫性尿失禁，则仅影响生活质量，可用一些改善症状的护理方法，如用尿垫、集尿袋、尿道夹等。
建议您找泌尿科医师看看，分清是哪种尿失禁。如为充溢性尿失禁，其后果严重，应配合医师治疗。
上海华东医院泌尿外科教授 宋建达
>> 胃食管反流怎么治
2006年底，我吞药时食管有梗阻感，到医院做胃镜检查，发现胃和十二指肠球部多发性息肉。经手术切除后，吞咽食物时胸骨后疼痛始终未消失。医生诊断为胃食管反流。服了多种药，一直没什么效果。请问，我得的是什么病，应如何治疗？
柳州 冯莉
冯莉读者：
根据您的症状，您可能患的是胃食管反流病。本病是由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起的，主要症状为烧心、反酸、胸痛、心窝痛、胸中憋闷等。胃镜检查多数能看到食管下段糜烂而得到确诊，但也有部分患者没有明显食管糜烂，因此单靠胃镜检查有时难以诊断。您可能就属于这种情况。建议到一家大医院进行食管测压和24小时食管pH监测检查以确定是否有胃食管反流病。如确定是，以下方面可供参考。
1.生活：穿宽松衣服，肥胖者应减肥，避免搬抬重物，睡觉时抬高床头15～20厘米。
2.饮食：减少每餐食量，睡前2小时不进食，控制脂肪、巧克力、薄荷及含有咖啡因的食品。忌烟、忌酒。
3.药物治疗：
⑴ 奥美拉唑20毫克或兰索拉唑 30毫克，或雷贝拉唑10毫克，任选一种，每晚 1次。疗程 4～8周。
⑵ 吗丁啉：是促胃动力药，能促进胃排空，减少胃食管反流，缩短食管酸暴露时间。常用剂量为每次10毫克，每日3次。
⑶ 黏膜保护剂：铝碳酸镁（又称达喜）或硫糖铝等，有抗酸以及吸附胆盐作用，可缓解症状，可在疼痛时嚼碎服。
4.维持治疗：本病在症状控制后常需要较长期的维持治疗，否则容易复发，可使用小剂量质子泵抑制剂如奥美拉唑维持，也可以服用法莫替丁等H2受体阻滞剂维持治疗。
上述药物您也曾间断服用过，只是不规范，最好在医生指导下认真服用2周，如果症状减轻，就说明诊断正确，可坚持治疗1～2 个月，然后逐渐减少用药剂量。
北京市健宫医院消化科主任医师 张泰昌
>> 我女儿是不是缺钙
我女儿有10周岁（虚岁11岁）了，身高1.40米，牙齿才换了5颗，乳牙少长2颗。请问，她是不是缺钙？对以后发育有何影响？
浙江 庄丽明
庄丽明读者：
由于没有接诊过孩子，许多情况不知晓，只能帮助您分析，供您参考。
（1）通常10周岁的孩子长恒牙12颗，但不是绝对的。从您女儿的身高判断，孩子的生长发育速度在正常范围，但长恒牙比较缓慢一些，加上从小有缺2个乳牙的情况，建议看口腔科，排除恒牙是否在颌骨内位置异常，或龋齿引起根尖病影响恒牙萌出或其他原因。
（2）10周岁小儿正处于青春期生长发育的突增阶段，容易出现缺钙（医学称青春期佝偻病）。具体表现有：有肢体酸痛或腿无力、多汗、小腿抽搐、睡眠不安以及X型或O型腿等。您的孩子如果具有其中的表现，就有青春期佝偻病的可能了。建议看儿科，通过X线片看骨龄、骨干髓端钙化带情况；以及检查骨密度、碱性磷酸酶、血磷、钙等项目，以进一步明确诊断。如果有青春期佝偻病，应在医生指导下给以维生素D和钙剂治疗；在没有明确诊断前，切不可盲目补钙。
浙江武警总队医院小儿成长中心教授 方凤
>> 间隙性头痛，走路不稳，该如何治
我今年59岁，患有高血压和糖尿病，经服降压药和降糖药，血压和血糖控制在正常水平。但近三四年来，几乎每天都有间隙性头痛，严重时颈部有压迫性胀痛，前额、太阳穴及双眼发胀，腿无力，走路不稳，心前区有不适感。曾多次去医院检查，心内科医生诊断是冠心病，神经内科医生为脑供血不足。请问，我到底得的是什么病，该如何治？
江苏 吴永涛
吴永涛读者：
根据您所提供的资料，应考虑您系患高血压、冠心病、糖尿病、脑供血不足、陈旧性肺结核，可能还有颈椎病。您目前的血压及血糖均已控制稳定，但仍应继续服用上述所用药物。
根据颈部症状，要考虑有颈椎病可能。建议：颈椎拍X片，颈部超声（彩超）检查以观察颈动脉有无粥样斑块形成。
至于胸闷、气短、心悸或一过性牙痛，可能与冠心病有关，仍需按冠心病处理。
若确诊为颈椎病，则可考虑服用颈复康片，每次2片，每日3次，疗程为2个月（必要时，可延长疗程）；或静脉滴注银杏叶注射液（银杏达莫注射液）每次2支（每支10毫升）加于0.9％生理盐水250毫升中缓慢静脉滴注，每日1次，10天为1疗程；或应用灯盏细辛注射液，每次2支（每支10毫升含40毫克）加于0.9％生理盐水250毫升中缓慢静脉滴注，10天为1疗程。上述药物应用后，如临床需要，可隔两周后再继续按上法应用一疗程。这两种药物可增加脑动脉、冠状动脉血流量，改善心脑缺血引起的症状，对心脑血管疾病及颈椎病等引起的头晕、头昏等症状，有一定效果。
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