>>> 2007年第9期
原发性高血压用什么药好等
作者：岩 松等
我患高血压37年了，血压高时为160/105毫米汞柱, 低时120/80毫米汞柱。左心室增厚。服过硝苯地平、复方降压片、络活喜，效果不理想。现服赖诺普利，每日半片，血压即能控制在120/80毫米汞柱，但由于咳嗽严重，无法坚持。改服科索亚效果不如赖诺普利。我还有心悸，服珍菊降压片后好转，但血压不达标。请问，我现在用什么药好？
辽宁沈阳 岩松
岩松读者：
根据您的情况，我建议您改用海捷亚（为新的降压药，每片含科索亚50毫克、氢氯噻嗪12.5毫克），每日1片；或卡维地洛（达利全）12.5毫克，每日1次（可视具体情况，酌量加至每日25毫克）。海捷亚降压效果明显优于单用科索亚，且不会出现干咳的不良反应。
北京大学人民医院心内科教授 胡大一
>> 前列腺切除后是否会复发
我9年前做过前列腺切除，术后出现尿失禁，随后又出现尿痛。近几个月来，小肚常痛。请问，前列腺切除后会复发吗？
广西龙胜 龙怀敏
龙怀敏读者：
增生的前列腺像一只桃子，里面是核，为增生的前列腺腺体；外面是肉，为外周带的腺体，受增生的腺体压迫会变薄，形成所谓外科包膜。尿道从增生腺体（即核）中穿过。因尿道受增生腺体压迫而出现排尿困难等症状。前列腺摘除就是要控制增大的核，使排尿通畅。
一旦腺体残留或新的腺体增生，症状就会复发。另外，手术后的疤痕也会阻塞尿道。残留的外科包膜中还会有癌肿发生的可能。此时，做肛门指诊可摸到质硬、肿大的前列腺；血PAS（前列腺特异抗原）会明显升高。穿剌做活检可以确诊。以上这些多引起排尿困难。
术后尿失禁一般是由于手术损伤了尿道括约肌，使括约肌失去控制能力之故。做提肛运动和用药可帮助恢复。1～2年仍未恢复者，则需去泌尿科作进一步检查，以找出原因。部分病例可以手术矫治。若无法或不愿做手术，可用尿垫、阴茎夹或集尿袋对症处理，以改善生活质量。
上海华东医院泌尿外科教授 宋建达
>> 二尖瓣脱垂如何治
我今年50岁，患二尖瓣脱垂和完全性右束支传导阻滞，左胸闷痛，晚上突然醒来感到心脏在咚咚跳，伴有胃胀。用过地奥心血康、丹参片、冠心苏合丸等，都不见效。后改服心通口服液，感觉好些，但效果也不明显。请问，该如何治疗？
吉林苗欣雨
苗钦雨读者：
二尖瓣脱垂症是临床上常见的瓣膜性心脏病。它是由于左房与左室之间一扇二瓣叶的活门称为二尖瓣发生黏液样变性，二尖瓣正常的胶原支持组织消失，也可由于二尖瓣装置功能失常，当左心室收缩时二尖瓣叶的一叶过度伸张进入左房所引起，如继发于冠心病、乳头肌功能失调、肥厚型或扩张型心肌病、系统性红斑狼疮等，还有先天性心脏病房间隔缺损或某些原因使左心室容量明显减少者，也见于马凡综合征、直背综合征、漏斗胸等。您可能是冠心病引起的。
今提出如下建议，供参考：
1.彩色超声多普勒检查，以明确二尖瓣脱垂的部位，如前瓣还是后瓣，其次检查它的返流程度，这对诊断与治疗都很重要。
2.做24小时动态心电图检查，以明确半夜醒来心脏咚咚跳的原因，看看是何种类型的早搏，或何种类型的心动过速，以便应用有效的抗心律失常药物。
3.药物治疗。
⑴β-受体阻滞剂。对有明显胸闷、心悸、胸部不适者或心跳偏快（90次/分以上），可口服美托洛尔（倍他乐克），每次12.5毫克，每日2次，心动过缓（<60次/分）及低血压者不宜用。
⑵抗血小板药物。由于腱索与心室内避长期摩擦损伤，血小板聚集等，可选用肠溶阿司匹林片，每次75毫克（每片25毫克），每晚一次顿服或用拜阿司匹林（水溶性），每次1片（0.1克），每晚1次；有胃病或有胃出血史者禁用。
⑶抗心律失常药。如为频繁室性早搏，可选用美西率（慢心律），每次3片（每片50毫克），每日3次，或普罗帕酮（心律平），每次3片（每片50毫克），每日3次口服。
⑷中成药。如通心络、诺迪康、麝香保心丹等，主要改善心肌缺血引起的胸闷痛症状。
4.手术治疗。若您是较严重的二尖瓣脱垂，那么，应考虑进行二尖瓣膜置换术。
上海交通大学医学附属第九人民医院
心内科教授 徐济民
>> 双耳剌痛是什么病，该如何治疗
2006年8月至今，我一直被耳痛折磨。刚开始时左耳有气体波动感，有时几秒钟就过去了，后来发展成针剌样痛，像闪电一样，很快消失，现在两耳都有剌痛。吃东西时觉得耳内有异物顶着，左耳下脸部肌肉有时感觉有乱针在剌，严重时影响张口。请专家指教这是怎么回事，该如何治？
江苏王守莲
王守莲读者：
从来信得知，您的主要症状是双耳间断性针刺样疼痛，有时放射到耳前、下方。这种疼痛属于典型的“神经痛”，可因疲劳、植物神经功能紊乱、焦虑等全身因素引起，也可能耳朵周围存在某种病变。结合你耳前的关节处时常有疼痛感，严重时还影响张口，考虑为“颞颌关节功能紊乱综合征”的可能性较大，也就是您信中所说的“颞颌关节炎”。
应当指出的是，这种关节炎通常并非由于风湿或类风湿引起，而是因为该关节的关节头和关节窝对合不良，关节运动时关节面的过度磨损所致，属于无菌性炎症。本病通常为双侧性，但以一侧较为明显；症状时轻时重或反复发作，可波及到耳朵深处、上颈部、耳前方等多个部位；除疼痛外，患者还可出现耳闷胀感和不适感，关节过度活动（如咀嚼坚硬食物，用声较多）、情绪不稳、气压改变、焦虑等因素可诱发或加重上述症状。
针对您的具体情况，建议您再去医院检查一次，首先请耳鼻咽喉科和神经内科排除鼻咽部肿瘤和原发性舌咽神经痛，然后请口腔科医师会诊。如果确定颞颌关节存在问题，可采取如下方法治疗：①尽量减少关节运动，尤其是不要进食难以咀嚼的食物；②关节处可采用热敷、理疗，或外涂镇痛消炎的药膏，以改善局部的血液循环，促进炎症消退；③口服药物包括：消炎镇痛药如芬必得、消炎痛等；针对神经痛可用卡马西平，由于您对此药有反应，可改用得理多，后者是进口的卡马西平，副作用相对较轻。④调整情绪，减少对本病的关注，将极大地有利于症状的改善。
江苏省人民医院耳鼻咽喉科副教授 邢光前
>> 我的酒渣鼻为何久治不愈
我于1999年秋患上了酒渣鼻,奇痒难忍,尤其是有阳光的冬日，又干又痒，一抓就破，很难治愈，求医几年无结果，真是烦死人。这几年还蔓延至耳垂、嘴唇，一年四季都发，嘴唇烂、耳垂烂、鼻红烂，不像人样，有时真想一死了之。请问专家，这个怪病有药治吗？能否治好？
广西玉林甘子
甘子读者：
根据您信上的描述，我对于您被诊断为酒渣鼻表示怀疑。酒渣鼻俗称红鼻头，是发生在面部的一种慢性炎症性皮肤病。它的发病原因尚未完全明了，可能是在皮脂溢出的基础上，由于各种因素的作用而发病。目前认为，毛囊虫感染是发病的重要因素，但嗜酒、辛辣食物、高温及寒冷刺激、消化、内分泌障碍等也可促发本病。我们看到的皮肤损害，轻者只有毛细血管扩张，局部皮肤潮红、油脂多。进一步发展可出现红色小丘疹、脓疱，范围大的可导致鼻周、口周、面颊部甚至眶周眼睑都有红斑。严重者鼻端肥大、毛囊大开而形成鼻赘。但这种病一般不会影响到嘴唇和耳垂，也不会因阳光而加重、奇痒和溃烂。如果您描述的损害只发生在面部等衣着暴露部位，那么，我认为您的病症首先应该考虑是一种对日光敏感的皮肤病。也就是说，您的皮肤对于阳光中的紫外线表现得非常敏感，有时甚至阴天中的少量紫外线也会导致皮肤损害发作。损害常常表现为红斑、丘疹、水疱或糜烂脱皮等，发生部位多在面部，特别是鼻部、颧部、下唇和耳垂。严重的可以整个面部红肿，包括眼睑、上肢等衣着裸露处也可以出现同样皮损。
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