>>> 2007年第9期
临渊刹车——疾病前期行动计划
作者：胡大一 郭艺芳 李军祥等
首先是及早发现。如果出现食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或钝痛，尤以食后为甚，甚至上消化道出血、消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩等症状，建议做胃镜检查及胃黏膜病理检查以明确诊断。已经诊断为胃癌癌前病变的患者，其胃癌的发生率明显高于正常人群。此时及时采取有效措施，还可一定程度上防止或推迟胃癌发生。具体措施为：
（1）根除幽门螺旋杆菌（详见本刊2006年第1期36～39页），保护胃黏膜、补酸、补充维生素及微量元素（维生素C、维生素E,硒等），调整免疫功能。
（2）中医药治疗。中医药可使肠化生和异型增生减少或消失，预防胃癌。
（3）食物要新鲜并富于营养，保证有足够的蛋白质、维生素及铁质摄入。按时进食，不暴饮暴食，不吃过冷或过热的食物，不用或少用刺激性调味品。节制饮酒，不吸烟；避免长期服用消炎止痛药，如阿司匹林及皮质激素类药物等，以减少胃黏膜损害。
（4）定期检查，必要时作胃镜检查及胃黏膜病理检查。
２．黏膜白斑
黏膜白斑是发生在口腔黏膜上的白色斑状损害，以50～60岁为发病高峰，多发生于男性。白斑常以两颊、舌尖、舌缘为多见。如果白斑柔软光滑，手指触感不明显，尚无大碍，即无癌变的可能。如果颜色变白，表面变粗糙，一旦出现皲裂溃疡等现象时，则提示有癌变的可能。一般50～70岁的中老年人口腔黏膜白斑最易癌变。
行动计划
首先要避免诱发口腔黏膜白斑的因素，如吸烟、大量饮酒、嗜食辛辣食物、不注意口腔卫生等。在治疗上，可局部涂抹维生素A，口服维生素A或维甲酸片（按说明书用），有助于消除上皮的过度角化。同时还可辨证服用一些中药。对有癌变可能性的患者可考虑手术切除，或电凝、冷冻等疗法。注意忌用腐蚀性药物去除白斑，因腐蚀性药物有促进癌变的危险。
３．多发性结肠息肉
多发性结肠息肉是大肠癌的重要癌前病变。它是一种向肠腔长出一些小滴珠状的肉突，临床上无明显症状，可逐渐长大、增多，最后布满结肠，堵塞肠腔。本病多在20岁以后发病。病变范围广，如不及时手术治疗，可在40岁左右恶变成癌。
行动计划
一旦体检发现多发性结肠息肉，最好的办法是及时手术，如暂时不能手术者也应定期随访，预防并发症的发生。同时改变高脂肪、高蛋白、高盐、低纤维，缺少粗粮、水果及蔬菜，以肉食为主等不良饮食习惯。因饮食结构不合理、少运动造成的肥胖也是大肠癌的促发因素。
４．纤维囊性乳腺病
纤维囊性乳腺病是妇女中常见的乳腺疾病，常见于30～50岁的妇女，患者常有一侧或两侧乳房胀痛，轻者如针刺样，可累及到肩部、上肢或胸背部。一般在月经来潮前明显，月经来潮后疼痛减轻或消失。检查时在乳房内有散在的圆形结节，大小不等，质韧，有时有触痛。
流行病学研究提示，纤维囊性乳腺病患者以后发生乳腺癌的机会为正常人群的2～4倍。本病如果伴有上皮不典型增生，特别是重度者，则恶变的可能较大，属于癌前期病变。
行动计划
本病绝大部分可以用非手术治疗，但因为有癌变可能，必须密切随访，定期体检。平时注意乳房是否有溢液、乳头歪斜，表面是否有橘皮样改变，如有异常，要及时去医院检查。
５．宫颈糜烂
宫颈糜烂常为慢性炎症所引起，而慢性炎症可能会形成一种发生癌变的内在基础，有利于致癌因子的入侵，导致宫颈上皮细胞转化而发生宫颈癌。调查发现，有宫颈糜烂的妇女，其宫颈癌发生率为无宫颈糜烂者的７倍。
行动计划
宫颈糜烂患者应定期做妇科检查，宫颈刮片找癌细胞，糜烂严重者应及时彻底治疗。
物理疗法是现在治疗宫颈糜烂疗效较好、疗程最短的方法，适用于糜烂面较大和炎症浸润较深的病例，一般只需治疗１次即可治愈。物理疗法包括电凝法、冷冻疗法、激光疗法、微波疗法、红外线凝结疗法，各有优缺点。
知晓老年病的信号
随着世界人口平均寿命的增高，在出现社会老龄化的同时，老年性痴呆症和帕金森病等主要发生在高龄老人的疾病发病率将越来越高。这两种疾病到了后期都缺乏有效的治疗措施，因而在疾病的前期发现，早期干预就显得尤为重要。
老年痴呆的早期信号
（１）记忆障碍。常常表现为“丢三落四”、“说完就忘”，同一问题反复提问。
（２）不能准确地判断物品的位置，找不到自己的房间、床，分不清衣服的左右、反正。
（３）语言障碍。虽然口若悬河，可是听者却不能听清他的话语，口吃而含糊。
（４）书写困难。写出的内容词不达意，甚至写不出自己的名字。
（５）失用和失认。原来可以熟练地骑车、游泳，病后不会了，不认识自己的亲人和熟悉朋友的面孔。
（６）计算障碍。购物不会算账，严重的连最简单的加、减法也不会了。
（７）判断力差，注意力分散。
（８）精神障碍。常常出现狂躁、幻觉、性格改变等。
（９）运动障碍。无目的地来回走动、经常开门关门、大小便失禁等。
行动计划
一旦老人出现以上表现，就要立即引起注意，及时到医院诊治。可常吃一些健脾补肾类食品，如山药、大枣、薏米；其次是注意智力和身体机能方面的训练。应勤于动脑，多活动手指等关节。起居饮食要有规律，强调做到“三定、三高、三低和两戒”，即定时、定量、定质；高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素；低脂肪、低盐；戒烟、戒酒，可多吃些鱼类食品，适当补充体内维生素E。最重要的是，年青人要多给“空巢”老人一些关爱，尤其是丧偶的老人。
帕金森病的早期信号
一般来说，帕金森病患者常以静止性震颤和少动为首发症状，如在完成书写、结鞋带和钮扣、洗脸等精细动作时比较笨拙和出现静止性震颤，尤其一侧先出现，或一侧重、另一侧轻者，应考虑本病。若再加上面部表情少、走路动作缓慢、下肢拖曳、转弯动作慢且不稳和姿势异常等，更应怀疑为帕金森病的可能。但由于其精神、智力以及言语则均可正常，因而往往被自己或他人认为是一种衰老的表现而不去深究，也不去就诊而延误诊断。
行动计划
帕金森病早期，应让患者保持心情舒畅、生活规律，环境幽雅安静，最好在光线较暗的房间内生活。给患者制订特殊的食谱：（1）限制富含蛋白质的食物的摄入量；（2）补充充足的无机盐、维生素、膳食纤维，多饮水，多食用新鲜蔬菜和水果；（3）要食用易消化、细软的食物，按半流食、软食供给；（4）饮食要清淡、少盐。在医生的指导下视病情使用药物。
编辑/张宇 zhangyu@cpcw.com
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