>>> 2007年第9期
临渊刹车——疾病前期行动计划
作者：胡大一 郭艺芳 李军祥等
俗话说，冰冻三尺非一日之寒。疾病来袭，也不是毫无缘由、征兆全无的，往往会有一个从健康到疾病的过渡阶段。这一阶段，身体会出现各种各样的信号，健康体检可见某项指标已经脱离了健康的理想值，但又没有达到某种疾病的诊断标准。这种情况叫“疾病前期状态”。
处于这一阶段的人，如果不能意识到问题的严重性，依旧我行我素，最终就会不可避免地“达标”，成为患者；有的虽然已经引起重视，但由于没有确诊，无法用药，也不知道怎样让身体恢复到健康状态，茫然不知所措。本期名医谈病，就让我们转换视角，将目光投向“疾病前期状态”——
临渊刹车——疾病前期行动计划
特约专家：北京大学人民医院心脏中心主任、教授胡大一
河北省人民医院老年心脏科教授郭艺芳
北京中医药大学东方医院消化内科主任医师、教授李军祥
中国糖尿病综合防治委员会教授刘尊永
河北医科大学肿瘤医院教授赵泽贞
上海华东医院神经内科教授金永寿
在古代，“疾”与“病”有着不同的含义。“疾”是指不易觉察的小病，如果不采取有效的措施，就会发展到可见的程度，便称为“病”。由此可明显看出，我们的祖先已认识到对疾病应“未雨绸缪、防患未然”。中华医学会2006年度基础医学研究报告中也明确指出，从疾病后期移至疾病前期的彻底“战略预防”，那是“相当的”重要。
而“疾病前期”正是战略预防的关键时期。此时，身体就好像临近深渊的汽车。如果处置合理，就可以把“汽车”拉回到原本的理想状态；但要是置之不理或“病急乱投医”，就可能眼睁睁看着它滑入深渊。
因此，如果您的身体正处在这种状态，就到了该“刹车”的时候了！
倾听“富贵病”的前奏
最新数据表明，我国 40 岁以上人群死因排前三位的分别是：心脏病（占总死亡的 23.1 ％）、恶性肿瘤（占 22.3 ％）、脑血管病（占 21.3 ％），心脑血管病合并占总死亡的 44.4 ％。可见，与高血压、糖尿病等“富贵病”紧密相关的心脑血管病已经当之无愧地成为中国人的第一死因。因此，把握这些疾病的前期状态，把它们“扼杀在萌芽状态”就尤为重要。
高血压前期：“120~139/80~89”
众所周知，高血压的诊断标准是：收缩压≥140毫米汞柱，及/或舒张压≥90毫米汞柱。不过，低于这个标准并非就是正常血压。最新的血压标准为：低于120/80毫米汞柱为正常血压，而120/80毫米汞柱～139/89毫米汞柱统称为正常高值，或称高血压前期。
行动计划
对于高血压前期，一般不需要药物治疗，可通过减肥、运动、限制食盐摄入等方式积极干预，纠正可逆性危险因素，就可能避免或延缓发生高血压。不过，对于已经发生较严重疾病（如冠心病、糖尿病、肾脏疾病或脑卒中）的高血压前期患者，即便患者血压低于140/90毫米汞柱，亦应给予必要的药物干预，将血压控制在130/80毫米汞柱以下。
此外，密切“监视”血压动向也非常重要，建议所有人每年至少检测一次血压。对于高血压前期患者，则应适当增加血压检测频度，以便及时发现血压异常并采取相应干预措施。
糖尿病前期：从“6.1”开始
正常成年人空腹血糖水平为3.9～6.1毫摩尔/升，而糖尿病的诊断标准为：空腹血糖超过7.0毫摩尔/升，及/或餐后两小时血糖超过11.1毫摩尔/升。
就是说，当空腹血糖介于“6.1～7.0”，或餐后两小时血糖介于“7.8～11.1”时，既不算正常血糖，又够不上糖尿病的诊断标准。这就是糖尿病前期。
行动计划
糖尿病前期已经属于糖尿病的第一阶段。此阶段非常重要，只要对此阶段认真防治，就可以阻断糖尿病的病程，使其不再向糖尿病发展。
此时最有效、最廉价的干预措施就是改善生活方式，如严格控制饮食、适量增加体育运动、积极控制体重、严格限制饮酒等。具体而言，应做到主食减少2～3两/日，运动增加150分钟/周，体重减少5％～7％。
积极改变不良生活习惯，可以使许多患者血糖恢复到正常范围。如果在合理的生活方式下生活一段时间，其餐后两小时血糖仍不能降到7.8毫摩尔/升以下，应去医院就诊，在医生指导下进行药物治疗。
冠心病前期：“三高”
所谓“三高”，是指高血压、高血脂（现已改称血脂异常）和高血糖。在大多数人的心目中，冠心病一般都以“心肌梗死”、“心绞痛”等首发，并没有显著的前期表现。然而实际上，这种疾病在发生之前，已经发出了很多“信号”，如高血压、血脂异常、糖尿病以及肥胖。
所有流行病学调查均表明，“三高”以及吸烟、酗酒、体力活动减少、高热量饮食和精神压力大都是冠心病的危险因素。若不及时有效控制这些危险因素，多数患者可能最终发展成为冠心病。如果说心肌梗死、心绞痛或心源性猝死是疾病的终末期，危险因素则是疾病的源头和上游。
因此从某种意义上说，“三高”就是冠心病的前期表现。
行动计划
在常见的冠心病危险因素中，大多数是可以逆转或有效控制的。尽快纠正这些危险因素，可以使大部分患者免于罹患冠心病。这里向大家提供一条行之有效的口诀，随时提醒自己：迈开腿，管好嘴，不吸烟，好心态。
此外，高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病等疾病之间本身存在千丝万缕的联系，它们之间可相互诱发，互为危险因素。因此，上述几种疾病前期的行动计划也是通用的。
肝硬化前期：脂肪肝
脂肪肝之所以会发生肝硬化，主要是因为长期大量的肝细胞内脂肪堆积，使其供血、供氧及自身的代谢受到影响，造成肝细胞的大量肿胀、炎症浸润及变性坏死。有炎症坏死，就有肝细胞及胶原纤维的修复，这是机体任何一个器官自我完善的一种本能。一旦肝脏有纤维增生及假小叶的形成，就形成肝硬化。
行动计划
适当减少食量，控制体重增长是阻止脂肪肝早期进程的最有效方式。具体包括：绝对禁酒、选用脱脂牛奶或酸奶、每天吃的鸡蛋黄不超过2个、忌用动物油（植物油的总量也不超过20克／天），不吃动物内脏、鸡皮、肥肉及鱼籽、蟹黄，忌食煎炸食品。常吃少油的豆制品和面筋，每天食用新鲜绿色蔬菜500克。
痛风前期：高尿酸血症
持续的高尿酸血症，可能造成尿酸结晶和尿酸盐结晶在肾盂、输尿管或肾小管及肾间质沉积，造成肾损害，引起肾结石。同时，过量的尿酸形成结晶沉积在关节引起痛风性关节炎。高尿酸血症者，有5％～12％的机率发生痛风。
行动计划
血尿酸浓度在475～535微摩尔/升以下者，暂不使用药物治疗，但应认真寻找高尿酸血症的原因，如利尿药、降压药、化疗药等药物因素及肾病、血液病、糖尿病等，找出原因，同时应避免肥胖、高嘌呤及高热量饮食、酗酒、过度疲劳、精神紧张、创伤、湿冷等诱发因素。
当有下列几种情况时，则应考虑治疗：①有痛风临床症状；②有痛风家族史；③上述原因排除后，仍有高血尿酸。
警惕五大癌前病变
所谓“癌前病变”是指介于正常组织向癌演变过程中的中间状态，是一种既不同于正常组织又不同于癌的异常现象及临床表现，如异型上皮黏膜白斑、某些部位的息肉、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生等，若干年后有一部分可能发生癌变，也有的可发生逆转。此时积极采取治疗及防护措施可避免或减少癌变的发生。
1.慢性萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎是一种常见病，同时也是随年龄增加的最重要的癌前疾病。统计显示，患该病11年以上者胃癌发病率为7％～13％。其病程表现为：慢性浅表性胃炎——胃黏膜萎缩——肠上皮化生——异型增生——胃癌。故了解慢性萎缩性胃炎癌前病变的诊断和治疗，对预防胃癌发生十分重要。
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