>>> 2007年第10期
用药重重疑问 专家一一解答
作者：佚名
常识篇
1.说明书上经常有“肝肾功能不全者应慎服或忌服”，慎服和忌服分别是什么意思？
所谓“慎服”并非不服，是指在医生的指导下可以通过减少药量、用药过程中定期检查肝肾功能等方式正确使用。“忌服”是指完全不能服用。
2.“肝肾功能不全者”中的“不全”是什么意思？哪些症状属于“不全”的表现？
“肝肾功能不全”指肝脏、肾脏由于各种病因导致的功能障碍。“不全”是指肝脏或肾脏的功能不完全正常。肝脏是药物在体内的主要代谢场所，而肾脏是药物及其代谢物的主要排泄器官，当这两个脏器功能不全时，易造成药物在体内的代谢和排泄障碍，导致药物中毒。
一般来说，“不全”不能以单一的症状来判断，必须根据患者的既往病史，医学检验和临床症状结合才能诊断为“肝功能不全”或“肾功能不全”。
慢性肝病患者，如肝炎、肝硬化、肝癌等患者，容易出现肝功能不全，表现出疲乏、纳呆、胁痛、消瘦、黄疸、腹水等症状时，临床抽血检查转氨酶、胆红素，若升高，可以诊断为肝功能不全。
慢性肾炎、肾萎缩或高血压、糖尿病晚期的患者，容易出现肾功能不全，患者出现贫血、恶心、呕吐等症状，检查可发现血清肌酐、尿素氮逐渐升高，最终发展为尿毒症。尿常规检查发现尿蛋白，也说明有肾功能损害。
用药篇
一、阿司匹林
1.服用阿司匹林的同时，服用活血化淤药，有无问题？
服用阿司匹林时，可同时服用活血化淤药。但有少量报道显示，阿司匹林与银杏叶片同时服用有增加出血危险的可能，使用时需注意上述不良反应。
2.服用阿司匹林，发现肝肾功能指标有异常，是否说明阿司匹林造成了肝肾功能的损害？
阿司匹林具有一定肝肾毒性，当发现肝肾功能明显损害时应停药，并积极查找有无其他损害肝肾功能的因素。
3.对阿司匹林过敏或患中重度萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡的患者能服阿司匹林吗？
有以上情况的患者最好不要服用阿司匹林，可服用抗血小板药波立维75毫克，每日1次。
4.哮喘患者若患高血压，能否服用阿司匹林预防中风？
阿司匹林对预防心脑血管事件有益，但可诱发药物性哮喘，这种由于服用阿司匹林而诱发的哮喘称为“阿司匹林哮喘”。不过，阿司匹林并非对所有支气管哮喘患者均有激发作用。
所以，患有高血压的哮喘患者依然可以谨慎使用阿司匹林，若出现诊断明确的“阿司匹林哮喘”，则应及时停用阿司匹林，并给予积极治疗。
5.降糖药和阿司匹林长期合用是否容易导致低血糖？
大剂量阿司匹林具有升高血糖作用，但当阿司匹林与甲磺丁脲同时服用，能通过竞争置换出与血浆蛋白结合的甲磺丁脲，使血液中游离的甲磺丁脲增多，从而加强其降血糖作用，容易出现低血糖。加上老年人的反应普遍较差，低血糖症状可能不典型或隐匿，不易被早期发现与纠正，常因出现低血糖脑病症状或体征时才引起重视，所以，非常危险。
因此，长期服用阿司匹林的老年糖尿病患者更应注意监测血糖，选择合适的降糖药物，不宜用优降糖及其复合制剂，而应首选作用较为温和的糖适平、二甲双胍等降糖药物。
二、硝苯地平
1.硝苯地平有何不良反应？
硝苯地平主要的不良反应与其过度的血管扩张有关，如头痛、头晕、颜面潮红、恶心、食欲不振、踝部水肿以及体位性低血压等。心功能低下的患者慎用。用药后发生缺血性疼痛时应停药。
2.硝苯地平对肝肾有无损害？
硝苯地平一般对老年人、单纯收缩期高血压、低肾素活性的高血压患者疗效较好，且不影响血糖及脂质代谢，不良反应也较少，对靶器官（心、肾、血管）可能还有保护作用，口服吸收良好，绝大部分经肾脏排泄，半衰期约4小时，蛋白结合率为9％。肝功能受损者本药半衰期延长。
3.服用硝苯地平时，能否服用以下西药或中成药：鲁南欣康、速效救心丸、丹参滴丸、银杏叶片等？
有关钙通道阻滞剂长期用药的安全性的质疑和争论大多起源于短效硝苯地平，通过改为长效剂型后，这些问题均已得到很好解决。与上述西药或中成药合用并无明显禁忌。然而，服用药物以品种越少、有效的最小剂量越好。不宜同时服用多种药物，避免发生药物不良反应。
4.地平类钙拮抗剂中，哪一种不良反应较小？
一般说来长效制剂或缓释、控释类型的钙拮抗剂如硝苯地平缓释片（商品名伲福达）、硝苯地平控释片（商品名拜新同）不良反应较小。
三、地奥心血康
1.地奥心血康适合哪些人使用？
地奥心血康既有降血压、减少心脏负荷、降低心肌耗氧量的作用，又有增加冠脉血流量，改善心肌缺血和末梢循环的作用，可缩小心肌梗死范围、减轻心肌损伤程度。该药安全无毒，亦无蓄积毒性，长期服用对患者的肝、肾功能及造血系统未见异常变化及不良反应。主要用于治疗冠心病心绞痛及心肌缺血。
2.服用地奥心血康时，能否停用其他药物？
服用地奥心血康时，一般不需停用其他药物。
四、抗生素
1.老年人服用抗生素的剂量比说明书规定剂量大还是小？如果是大，大多少？如果是小，小到多少才有效？
抗生素以前被称为抗菌素，事实上它不仅能杀灭细菌，而且对霉菌、支原体、衣原体等其他致病微生物也有良好的抑制和杀灭作用，近年来通常将抗菌素改称为抗生素。通俗地讲，抗生素就是用于治疗各种细菌感染或其致病微生物感染的药物。抗生素属于处方药，应该在医生的指导下使用，不能随便滥用，老年人更不能自行调整剂量。
2.年轻的时候，有一次做青霉素皮试阳性。老了，还能不能用青霉素？
青霉素皮试阳性，说明该体质对青霉素过敏。老了能否用青霉素，应视皮试结果来定，如仍是阳性，则不能用。
3.口服青霉素时，要皮试吗？
使用青霉素，要求每一次使用前都必须进行皮试。口服的青霉素原则上同样要求皮试，皮试阳性的患者，禁用青霉素。
五、抗病毒颗粒
1.糖尿病患者能不能服用抗病毒颗粒？
抗病毒颗粒是含糖冲剂，糖尿病患者不能服用。如果非用不可，应在医生指导下服用，同时减少含糖食物的摄入。
2.老年人抗病毒颗粒每次吃多少，每天几次，是否需要加大剂量？
按抗病毒颗粒的使用说明书，病毒性感冒患者每天服3次，每次1小包。不能随便加大剂量。
3.若服用抗病毒颗粒效果不好，还能不能加服一次板蓝根冲剂？
服用抗病毒颗粒效果不好，加服一次板蓝根冲剂一般不会出现不良反应。但是，板蓝根冲剂与抗病毒颗粒的作用大致相同，遇到此种情况，最好还是到医院就诊，在医生的指导下服药为好，不要自己盲目用药，以免贻误病情。
六、参苓白术散
1.服用参苓白术散后，一段时间感觉口苦，是何原因？如何处理，是否需要停药？
服用参苓白术散后感觉口苦，可能属于过度服药。虽然该方平和，但是仍然属于补气之品，如果开始患者气虚脾胃弱，用该方是对的。但是经一个阶段调整后，气已经补上来了，患者不去复诊，长期用药，就会出现口苦，这是产生内火现象。中医有句名言：“气有余便是火”。不过，一般停药后５～７天会自然好转。
2.哪些情况下可长期服参苓白术散？没出现脾胃虚弱能服吗？
能否长期服参苓白术散，主要判断标准是要有脾胃虚弱的症状，如四肢乏力，面色萎黄，形体消瘦，肠鸣腹泻，胸脘胀闷，饮食不化，舌苔白。若没有脾胃虚弱，或者虚弱已经恢复，就不应继续使用参苓白术散。
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