>>> 2007年第10期
询诊热线
作者：佚名
复旦大学上海华山医院神经外科终身教授 史玉泉
>> 右下肺慢性炎症怎么治
我今年72岁。2004年12月做ＣＴ检查，发现右下肺感染，经治疗好转。2006年1月到市三级医院做ＣＴ检查，又是右下肺感染，最近再做ＣＴ检查，变化不大。请问，右下肺慢性炎症怎么治？
浙江赵显进
赵显进读者：
对您的病情，我的意见如下：
1.您自2004年12月至今，ＣＴ检查发现右下肺后基底段一直都是片状高密度阴影，增强后无异常强化，所以可排除肿瘤，应考虑慢性炎症。
2.肺部慢性炎症的常见病因有：（1）结核（老年结核症状常不典型）；（2）支原体、衣原体感染。
3.怀疑结核可做ＰＰＤ皮试，抽血查结核、支原体、衣原体抗体。
4.若确诊为结核，可用抗结核药（如异烟肼、利福平等）。若确诊为支原体、衣原体感染，可用阿奇霉素。
5.若结核或支原体、衣原体皆为阴性，可试用：
（1）对青霉素不过敏者，在皮试后静脉滴注羧苄青霉素钠4克，每日2次。
（2）蛇胆川贝软胶囊，每次2粒，每日3次。
（3）肺安片，每次5片，每日3次。
（4）肌注乌体林斯1.72微克，每周1次。
中南大学附属湘雅医院呼吸科教授吴鄂生
>> 我的手该如何治
我37岁了，从25岁至今，右手手掌及指甲周围沿着指纹印出现开裂现象。经多年四处寻医检查，医生们一致认为是真菌感染。2000年11月～2002年用医生开给的药，病情好转，但此后用同一医院开的药就不起效了。我不断更换不同厂家生产的抗真菌药膏，却无法根治。请专家指导如何治疗。
广西忻城韦美芝
韦美芝读者：
根据您的描述，除了患有冻疮外，您双手患的是慢性角化性皮肤病，可能的诊断有手癣、手部慢性角化型湿疹、手部慢性接触性皮炎、指掌角化症等。
根据您既往多次使用抗真菌的药膏有较为明显的疗效，考虑手部癣菌感染的可能性，但没有在皮损处查到真菌的客观依据，经多次使用抗真菌药膏之后，病情仍然反复发作，对抗真菌药膏反应差，需注意与手部慢性角化型湿疹、慢性接触性皮炎、指掌角化症等相鉴别，这些疾病的临床表现与手部癣菌感染都有相似之处，但单靠外观难以鉴别。同时也应注意手癣伴发这些疾病的可能。
治疗关键是要明确诊断。建议到正规医院就诊，作皮损真菌涂片镜检、真菌培养检查，以明确是否有真菌及何种真菌感染，必要时可考虑皮肤病理活检协助诊断。明确诊断后再进行相应的治疗，如为手癣除外用抗真菌药膏外，若无明显禁忌证，可加用如特比奈芬、依曲康唑等内服抗真菌药物，如为角化型湿疹，可外用类固醇软膏和抗过敏药物应用等。
中山大学附属第三医院皮肤性病科教授陆春
>> 小孩瘦弱、经常感冒怎么办
我孙子今年6岁，身体很瘦弱，没胃口，吃得很少，经常感冒，每月都要打吊针输液。怎样才能让他多吃饭，以增强抵抗力？
江苏魏加仁
魏加仁读者：
我因没有诊察过宝宝，只能帮助您分析，有些方法不是用药，对孩子也有益，您可以试一下。
1.管好饮食，避免加工包装食品。加工包装食品种类繁多，五颜六色，刺激了小儿食欲，但降低了食物的营养，同时食品中有添加剂、食物色素、稳定剂、铅、砷、汞等。尽管国家有食品制作标准，但对于生长发育阶段的小儿，尤其是小儿肝脏的解毒功能和肾脏的排泄功能都比较脆弱，经常食用就会干扰正常的生长发育，降低免疫力，使小儿容易感冒、口腔溃疡和发生过敏性疾病等。
2.创造良好环境，保护小儿免疫力。强调从小儿的卧室开始，营造一个能保护小儿的免疫力的良好环境：室内通风、阳光充足、没有人抽烟、没有毒性物质、没有地毯、没有潜在辐射源，如电视、电脑、手机，家里没有宠物等。
3.规律性运动，提高免疫力。每天晚上运动20～30分钟，可以直接和间接两方面来提高免疫力。这里强调是规律性运动。在运动过程中，小儿不断适应环境、适应运动本身的要求，从而提高适应外界各种刺激，使身体防病抗病能力增强。所以，从预防医学角度出发，把规律性运动看作是一种增强人体免疫力的重要手段。
4.培养良好的生活习惯，既能提高免疫力又能促进生长发育。(1)规律性饮食，让宝宝的一日进餐时间尽早贴近常态饮食，即三个正餐（早、中、晚），其间加点心2次。(2)睡宝宝自己的床, 定时睡觉，保证睡眠充足。(3)尽早养成大便和小便的规律性。
5.适当选服提高免疫力的药物。有许多提高免疫力的药物可选用，但必须在医生指导下应用。
武警浙江总队医院小儿成长中心教授方凤
>> 血糖诊断和监控指标不匹配是什么原因
2003年我被查出患有2型糖尿病，服二甲双胍治疗，每月都测空腹和餐后2小时血糖，一直都在正常范围之内。2006年10～11月2次测血糖都较以前升高，有一次达7.27毫摩尔/升。2006年8月作糖化血红蛋白检查，结果为16.30％，使我大吃一惊。于是改为联合用药，每天服1粒吡格列酮和1片二甲双胍，并控制饮食，每天走路1～2小时，体重指数减到25多一点，空腹和餐后血糖都是5点多毫摩尔/升。同年11月测糖化血红蛋白，结果为13.70％，2007年3月检测值为15.40。为什么血糖的诊断指标和监控指标不相匹配？还需做什么检查？
山西宋玉林
宋玉林读者：
关于来信中所说，血糖在６毫摩尔/升左右，可是测糖化血红蛋白却为16.3％。以后空服及餐后血糖都是5+毫摩尔/升，但糖化血红蛋白为13.7％。3月28日的化验单上空服血糖5.11毫摩尔/升，餐后２小时血糖为5.97毫摩尔/升，而同期的糖化血红蛋白为15.4％。此单子上的糖化血红蛋白正常值仍标明为3.9％～6.2％。
我认为，此种情况下的糖化血红蛋白值不可靠。因为偶然会有血糖不高，而糖化血红蛋白仍高的情况，这是因为其他时间（如餐后等）未测的血糖较高，仍然能反映在糖化血红蛋白升高上。而您的血糖测定是在检验科的自动生化测定仪测得的结果，应该是可靠的。而多次发生血糖与糖化血红蛋白分离的情况，很可能是后者测定有误。再加上所报告的16.3％、13.7％及15.4％等数字，都是非常高，在真正高血糖的患者身上也很难见到这种数字。再者，糖化血红蛋白测定本身就较难，我国对此方法并未统一，因此易出误差。建议您到较大的医院去测一次糖化血红蛋白，以作对照。目前仍按血糖测定结果应用降糖药物。
总之，要全面地看问题，把临床情况与化验检查等结果结合起来分析，各项化验结果也应把有关联的结合起来分析，因为不能排除个别的结果有误差的可能。
第二军医大学长海医院教授张家庆
【有问必答】
湖南谭硕：我爱人有小三阳，肝功能正常。近日在电视上看到某医院用“981生物元素、生物超级转阴肽”，只需打3～5针，大小三阳就可转阴的广告。请问，打这种针真能证大小三阳转阴吗？
【编者】谭硕读者，不要相信“只需打3～5针，大小三阳就可转阴”的神话，那是骗人的。你爱人只是小三阳，肝功能正常，目前不需治疗，半年至一年复查一次肝功能和两对半即可！请你好好看本刊2006年第3期《防治乙肝，不再“跟着感觉走”》一文。
辽宁大连一位没有署名的患者：生殖器疱疹是不是无法根治？会不会变成癌症而致人死亡？
【编者】生殖器疱疹很容易治好，但病毒会长期潜伏在患者神经节中，当抵抗力下降时，病毒可再次繁殖，导致复发。但此病一般不影响健康。因此，你不要有太大的心理包袱，最好尽快去当地正规医院就诊。可参阅本刊2003年第3期第1页、2004年第2期34页。
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