>>> 2007年第10期
询诊热线
作者：佚名
我患高血压。白天与夜晚血压相差较大。白天一般在140/80毫米汞柱,晚上则在150～170/80毫米汞柱左右。降压药一直用卡托普利，每天3次，每次1片。最近当地医生叫服寿比山，但服后血钾降低，晚上睡不着觉。请胡教授指迷解难。
广西贺州珍珍
珍珍读者：
来信收到。您血压高，尤其夜间更明显。可以继续用卡托普利，每日2～3次，用量改为每次2片。一次在睡前服。如血压仍不能控制，可加用氨氯地平5毫克（1片），每日1次。
血压控制后加用阿司匹林，每日100毫克。早搏如有症状，可每次服莫雷西嗪150毫克（3片），每日3次，或每次服普罗帕酮（心律平）150毫克（3片），每日3次。
北京大学人民医院心内科教授胡大一
>> 经期剧烈头痛是怎么回事
我从20岁起，月经来潮的第二至第三天，出现剧烈头痛、右眼胀痛、不能进食、恶心呕吐、全身乏力，卧床1天，不治而愈。这种情况未生小孩之前，2～3个月发生1次，生了小孩以后，月月都发生。请问，这是怎么回事，该怎么办？
江苏南通陈仁华
陈仁华读者：
妇女在月经期的不适各种各样，有轻有重。有的表现为下腹痉挛性疼痛，有的表现为头痛、乏力、头晕、恶心、呕吐、腹泻、腹胀等，是年轻女性十分常见的病症。个别女性腹痛不明显而表现为剧烈头痛伴恶心、呕吐。这些症状统称为痛经。您仅在经期出现头痛而在平时无此表现，主要考虑与月经期间内分泌改变有关，而非其他系统疾病。
目前较明确的与此症状相关的体内物质有前列腺素、雌激素及血管升压素，月经期这些物质的增多可使外周血管收缩，导致头痛。这种头痛一般表现为单侧（偏头痛），在发作前几分钟或几小时出现头晕、恶心等前驱症状，发作时多伴有眼花等视力障碍和恶心、呕吐。另外，精神因素与痛经关系很大，自我调节不良，比较压抑、焦虑和内向的妇女痛经较为严重。
治疗可以选择以下方法：1.建立勇气和信心对抗疾病，平时加强体育锻炼，增强体质。2.如有避孕要求可用口服避孕药如妈富隆、敏定偶、特居乐等缓解疼痛。3.应用前列腺素合成酶抑制剂如消炎痛：25～50毫克/8小时；布洛芬（芬必得，200～400 毫克/6小时）；双氯芬酸（扶他林，25～50毫克/8小时）。一般于月经来潮、疼痛出现后开始服药，连服2～3天，经前预防用药与经后开始用药效果相似。4.中药治疗：可于月经前1周开始口服痛经甘露丸至月经结束，也可服用当归芍药散。
您可试用上述方法缓解经间期头痛，愿您早日摆脱头痛的困扰。
首都医科大学附属北京妇产医院教授吴连方
>> 右脚抬起无力、跛行是怎么回事
我女儿11岁。8岁时她走路常摔倒，并说右脚无力，抬不起。患肢不红不肿也不痛。坐、骑自行车没问题。现在走路时跛行。曾带她到大医院做MRI检查，开始说是膝盖半月板损伤，但经关节镜检查后发现半月板完好无损。做腰部MRI和CT检查未见异常。有的医院又说是缺钙、类风湿。看来看去，诊断都不清楚，治疗也没见效。请问，我女儿得的是什么病，该怎么办？
广西武鸣卢雪庆
卢雪庆读者：
对骨科医生来说，“脚”究竟是多大范围，非常重要。大腿抬得动吗？膝关节伸直和弯曲有力吗？脚背抬起和脚蹬地有力吗？这都需要仔细检查，还有要清楚左下肢和双侧上肢是否有症状。
由于信中描述您女儿的症状基本上只有右“脚”的无力和跛行，不灵活，变细，估计最大可能是神经系统疾病或局部疾病。下肢局部的问题是可能的，要仔细检查跛行的原因。脊髓的病变应该考虑，虽然CT、MRI检查没有发现，但只表示没有影像学证据。脑部有无异常也需排除。
至于原来诊断的缺钙和类风湿，对您孩子来说，基本不成立。缺钙会造成孩子瘦小、畸形、发育迟缓，在下肢，可能出现“X”或“O”形腿，但不会造成单侧肢体的异常。类风湿疾病是一种全身性的免疫系统疾病，会造成小关节的疼痛、肿胀、晨僵，而且多发于中年女性。
由于现在的资料不够，无法提出一个方向性的诊断，更不用说治疗。所以，您现在需要带女儿去一家比较大的医院，对比检查双下肢的髂腰肌、股四头肌、股二头肌、胫前肌、腓肠肌、伸月母长肌、屈趾肌等各肌肉的肌力，还要做一个叫肌电图的检查，明确究竟有哪些肌肉受累。再根据以上检查，诊断或是确定进一步检查的方法，明确诊断后才能对症治疗。还有，因为孩子还有一个发育的问题，有些畸形就算疾病痊愈，以后未必能完全补救。所以在明确诊断之前，理疗、按摩、针灸等辅助性措施都可以进行，同时，右腿的锻炼非常重要。
复旦大学附属中山医院骨科教授 陈统一/博士 王晓峰
>> 肾结石手术后多次复发怎么办
1994年6月我因腰痛到医院检查，诊断为左肾结石，经中西医结合治疗排出一谷粒大小的结石，腰痛减轻。但隔一两年又复发。1999年因腰痛剧烈到中山大学附属医院等检查，诊断为强直性脊柱炎和左肾结石。现在，强直性脊柱炎已基本康复，但肾结石虽经多次手术治疗，仍在复发。请问该怎么办？
广西韦兆科
韦兆科读者：
左肾结石已经多次手术仍有结石，再次手术治疗是十分困难的。
建议您先做尿路平片及静脉尿路造影，以了解结石的真实情况。单单Ｂ超报告不够。
中国人的结石多为草酸盐或其与其他成分的混合结石，药物治疗效果很差。只有尿酸结石才有可能通过抑制尿酸浓度的药物取得一定疗效。故肾结石的药物治疗效果不理想。大多作对症处理。中药对小结石的排出有一定作用。
体外震波碎石方法简单，创伤小，可以把结石击碎，从而易于排出。但多次震波碎石治疗可引起肾脏损伤，故不宜用于结石大、有尿路梗阻、合并感染的患者。
手术是治疗肾结石的有效方法，同时可以解除梗阻，但创伤较大，容易残留结石，并发症也较多。
微创手术能达到手术同样的目的，且创伤小。如可在输尿管镜下用激光或弹道碎石，或经皮肾穿刺造瘘道用激光或弹道碎石。但要有一定的设备和专业技术较好的医师。否则，也可引起穿孔、出血、剥脱等严重并发症。
总之，选择哪一种治疗方法，要看患者的情况及医院的条件而定。您可以在造影完成后到就近的大医院泌尿外科就诊，让医生根据您的情况选择合适的治疗方法。
每个人都有两个肾，只要有一个肾正常就可以维持正常的生命。所以，您也不要太着急，只需尽力挽救左肾而已。
华东医院泌尿外科教授宋建达
>> 治疗脑肿瘤能只吃药不用输液吗
我父亲73岁，患脑梗死及颅咽管瘤。经常会出现反胃、呕吐、神志不清、迷迷大睡。医院为他输液，甘露醇+地塞米松，以及生理盐水500毫升+西米替丁+10％氯化钾。每挂水两天能使他和常人一样，能吃能喝，维持7～10天。由于挂水次数多了，静脉变细，不好办了。请问有不挂水只吃药的办法吗?
江苏吴其昌
吴其昌读者:
医院为您父亲挂液治疗脑肿瘤只是一种症状性治疗。甘露醇+地塞米松是利用其高渗透性利尿及抗脑水肿作用，使颅内压下降。西米替丁+氯化钾是用以缓解胃部症状及防止高渗利尿后可能引起的低钾血症。
西米替丁和氯化钾都有口服制剂，故改为口服是完全可以的。西米替丁胶囊，每粒0.2克，每次餐后服1～2粒，每日3次。氯化钾有片剂，每片0.25克，可每次服2～4片，每日3次。地塞米松也有口服剂型，每片0.75毫克，每次服1～2片，每日2～4次。
问题是甘露醇，它没有口服剂型。代用品有七叶皂甙钠，是一种粉剂，溶于10％的葡萄液中后供静脉注射用，口服无效。另一种可替代甘露醇的用品为甘油果糖溶液。每瓶100～250毫升不等，供静脉点滴用。此药可口服，每次30～50毫升，每日2～3次。其降颅内压效果较静脉注射为差，且可能引起胃部不适感，但仍可一试。
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