>>> 2008年第1期
心房颤动要不要服倍他乐克等
作者：佚名
广西桂林伍美清
何美清读者：
您的情况为阵发性心房颤动，房性早搏，不能诊断为冠心病，作动态心电图也没有必要。二尖瓣轻度反流在正常人也有，不是疾病。您应在精神上放松，不要紧张。
可不用倍他乐克，改服莫雷西嗪，每次150毫克（3片），每日3次；阿司匹林，每次100毫克，每日服１次。
不需做冠状动脉造影。
北京大学人民医院心内科教授胡大一
>>鼻三角区反复脱皮怎么办
我哥已60多岁。几年前，其鼻三角区（鼻子和口腔周围）经常出现脱皮、皮肤发红现象，有时微痒，稍有痛感。有人说这是真菌感染，试用达克宁软膏涂患处，因不良反应严重，改用咪康唑氯培他索乳膏，每日早晚各涂1次，用药后有效，但停药后即复发。为巩固疗效，有次曾连续涂了1个多月，但停药后仍复发。请问，这什么病？该用什么药？
上海施凤家
施凤家读者：
鼻子和口腔周围出现脱皮发红，有时痒，有时痛，原因很多。从疾病角度来讲，可能是酒渣鼻或脂溢性皮炎。由于鼻周和口周这些部位油脂比较丰富，皮脂过度溢出，容易引起毛细血管扩张，诱发微生物感染，如螨虫和糠秕孢子菌和一些细菌感染。虽然这些微生物可以寄生在正常人的肌肤上，但个别有特殊原因或机体免疫功能下降时（如老年人或有获得性免疫功能缺陷的病人），这些致病微生物的繁殖率会显著增加，导致局部炎症而出现红斑、丘疹、脓疱、脱皮等不同表现，自觉有轻痒或痛感。另外，胃肠功能紊乱和内分泌障碍以及精神焦虑、情绪紧张都可诱发或加重症状，导致病情反复。
如何有针对性地进行治疗？我建议做好以下几个方面：（1）保持乐观的情绪，避免情绪波动和烦躁的心情；（2）睡眠充足，饮食清谈，忌食刺激辛辣和油腻重的食物，多吃水果和蔬菜；（3）适当清洁皮肤，不要用碱性重的肥皂来清洗，最好用弱酸性的面部清洁剂来清洁肌肤，一天一次，也可配合用一些抑脂、抑制微生物的面部清洁剂；（4）注意应用保湿剂，因为皮肤炎症、红斑脱皮会造成皮肤屏障功能破坏，老年人皮肤老化也会降低皮肤屏障功能，从而导致皮肤脱水干燥，适当应用保湿剂能够帮助重建皮肤屏障；（5）不要自己随便在药店买药搽，以免造成意想不到的损害。“米糠唑氯倍他索乳膏”就不适合用在面部，因其含有强效激素，容易造成局部不良反应，如皮肤萎缩、毛细血管扩张和色素沉着等。
用药是一个循序渐进的过程，要根据病情的变化适当调整。您哥哥应该去医院找皮肤科医生看一下，医生会根据皮肤损害的情况选择合理的药物，包括内服和外用药。
浙江省人民医院皮肤科主任、主任医师潘卫利
>>服药过敏发生色素沉着是怎么回事
我因患“慢支”于数月前服一种药后，发生皮肤过敏。当时出现一些红斑，有痒感。虽然停药已3个多月，但红斑处仍遗留一个个圆形色素沉着斑，一直未消退。以往我有磺胺过敏史，但此次服的药说明书上并没有磺胺成分。请问，这是怎么回事，应如何治疗？
广西柳州曾庆忠
曾庆忠读者：
根据信中的描述，我分析您患的是药疹，也叫药物性皮炎。它是药物通过各种不同的途径进入人体后，引起的皮肤黏膜过敏性炎症反应。
药物过敏反应（也叫变态反应）除可引起各型不同的皮疹外，也可引起全身症状。皮疹是药物不良反应中最常见的表现。其中比较常见的类型叫固定性药疹。此型药疹发生的部位比较固定，即每次服用或接触过敏性药物后，所发生的皮疹仍在原患处出现，特点是一个或数个大小不等、圆形或椭圆形的局限性紫红色斑片。初起时呈鲜红色或紫红色，与正常皮肤分界清楚，皮疹边缘颜色较淡，中央颜色较深。重者皮疹广泛分布，但多发于皮肤黏膜交界处，如口唇、肛门、包皮、龟头、阴囊和大小阴唇等部位，皮疹多者躯干、四肢都可出现。炎症严重时皮疹中央可发生水疱。
皮疹一般在5～7天或数周内消退，会阴部及龟头部位的皮疹常因摩擦而发生糜烂或溃疡，愈合时间延长。皮疹愈后遗留紫黑色色素沉着斑。一般说来，皮疹呈鲜红者消退较快，愈后色素沉着较轻；而皮疹呈紫红色者，色素沉着消退过程较缓慢，愈后留下的色素沉着较明显，多次复发的病例，色素沉着常愈发愈深，范围也愈发愈大，数目也可增多。磺胺类、解热镇痛类和巴比妥类药物引起的药疹常发生交叉反应，如第一次为磺胺类引起，第二次可能与此药化学结构相类似的药物如普鲁卡因或对氨基苯甲酸引起，甚至也可由和磺胺结构完全不同的药物引起。这可能与患者具有多元性敏感有关。
对任何药物引起的过敏反应，都应本着下列原则来处理：（1）立即停用引起过敏的药物，今后也应避免应用，包括其化学结构相类似的药物，都不能再用。（2）尽快去除已进入体内的药物，包括应用抗过敏药、输液及多喝开水。（3）治疗已产生的临床症状，对症用药。（4）确定过敏反应的药物，以免再用，预防复发。对有色素沉着的患者，可酌情服用维生素Ｃ、Ｅ及六味地黄丸治疗。
中南大学附属湘雅二医院皮肤科教授张运昌
>>宫颈息肉、乳腺增生怎么办
我今年35岁，前不久做了宫颈息肉切除术，病理诊断为子宫颈多发性炎性息肉。另外，我还患乳腺增生、卵巢囊肿。这些病是不是我体内雌激素分泌过旺惹的祸？请问，我的病该怎么治？
黑龙江张××
张读者：
对您提出的问题答复如下：
第一，宫颈息肉属炎性改变，已经切除不必顾虑，今后应定期检查宫颈。
第二，子宫内膜增生与雌激素水平相对较高持续刺激内膜有关，其程度包括单纯性增生、复杂性增生、非典型性增生。单纯性增生为最轻的改变，是可逆性的良性病变，恶变率很低，您不必过分担心。可不予治疗或采用孕激素后半周期疗法，即在月经后半周期（月经第18天）口服黄体酮3个月经周期，之后复查B超观察子宫内膜厚度。
同样，您的乳腺增生、卵巢囊肿也与雌激素有关。卵巢囊肿分为生理性及病理性。生理性以滤泡囊肿、黄体囊肿最为多见，多为单侧，直径小于5厘米，壁薄，可暂行观察，多于2～3个月后自行消失；若持续存在或长大，应考虑病理性卵巢肿瘤。常见的疾病为子宫内膜异位囊肿，分泌高水平雌激素的颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等。
卵巢良性肿瘤好发于20～50岁，病程长，肿瘤生长缓慢，多为单侧囊性，光滑，活动好。B超显示肿瘤边界清晰，液性暗区。也可借助于实验室指标明确，常用的为CA125。恶性多发生于20岁以下、50岁以上的女性，病程短，增长迅速，多为双侧，实性或囊实性，形态不规则，多有腹水。B超显示肿瘤边界不清，暗区内有杂乱光团、光点，CA125多升高。建议您抽血检查体内雌激素、孕激素等水平，以了解内分泌状态，定期复查CA125、CA199等肿瘤标记物以及B超，注意体重变化等一般身体情况。如囊肿有增长趋势应手术治疗。
第三，乳腺增生在您的年龄较为常见，应定期到医院检查，可服用活血化淤、软坚散结的中药，与黄体酮无矛盾之处，也没有必要服用药物来对抗雌激素。
来信中提到的均无严重问题，希望您减轻心理压力，保持良好的心态，注意定期检查即可。
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