>>> 2008年第2期
我该服哪种降压药等
作者：佚名
我患高血压十多年了，还患有痛风。2000年以前服尼群地平，2000年～2002年服洛丁新(贝那普利)。因不能忍受干咳，从2002年下半年开始改服科索亚(氯沙坦)和波依定(非洛地平)，血压控制较好，但出现白细胞和血小板下降的情况。请问，我该改服哪种降压药?能将科索亚与代文(缬沙坦)交替服吗?我血脂正常还要同时服辛伐他汀吗?主动脉钙化要不要治疗?
湖南 刘增强
刘增强读者：
现对您来信提出的问题答复如下：
1、高血压是一种终身性疾病，并且随着年龄增长血压呈逐渐上升趋势，因此需要终身服药治疗。一般来讲，只要血压控制满意且无严重不良反应，最好不要更换药物。既然您正在服用科索亚与波依定，且血压控制满意，就不必交替使用代文与科索亚(二者是同一类药物)。因为频繁更换降压药物容易导致血压波动。
2、是否服用辛伐他汀等调脂药物，不能仅凭血脂正常与否而定。如果您同时患有冠心病、糖尿病或脉管炎等疾病，或者存在吸烟、肥胖等情况，即便血脂正常也需要服用调脂药。不过从您的化验单上看，您的血脂水平较低。如果您目前正在服用辛伐他汀(也就是说这次化验结果是您服药治疗后的结果)，可继续服用；如果您此前没有服用调脂药，目前暂可不用。
3、叶酸与利可君都是升高白细胞的药物。如果白细胞回升到正常，可根据情况减量或停药。重点是查找白细胞减少的原因并设法去除诱因。许多药物都可能引起白细胞减少，尤其是一些治疗痛风的药物(如秋水仙碱、消炎痛、萘普生、丙磺舒、异嘌呤醇等)。因此应及时向医生说明自己白细胞偏低，在选择治疗痛风药物时应充分注意。
4、主动脉钙化是一种老年退行性改变，在老年人中很常见，一般意义不大，不需特殊治疗。
北京大学人民医院心内科教授 胡大一
身上起对称性水疱是什么病
我儿39岁，月前惠一怪病，身上起水泡，泡破起黄痂，很厚，揭去里边是鲜红的肉。患处包括两耳前上部、后颈、头顶、两腋下、后腰和脐下，呈对称性，共计20余处。四处求医不得法，中医说是“天疱疹”。西医说是“牛皮癣”，还有的说是“血液病”。请专家帮忙诊断并提出治疗方案。
黑龙江 崔永彬
崔永彬读者：
关于您儿子的病，由于没有见到具体的损害，也没有描述是否伴有全身症状，以及当地医院是否做过一些实验室检查，因此我只能根据简要描述，稍做分析，以供参考。
身上皮肤莫名其妙出现水疱，要特别引起注意，很多皮肤病会出现水疱或大疱，常见的有天疱疮、类天疱疮等，这些都与机体免疫异常有关系，严重的可以泛发全身。天疱疮的水疱疱壁薄易破，还常累及口腔黏膜。类天疱疮则多发生在老年人，水疱壁较厚不易破裂。有的药物过敏也可出现水疱和大疱，但往往较为急性，除全身水疱、大疱和口腔黏膜破坏外，常伴有高热等全身症状。您儿子身上起水疱，疱破起黄痂，也要考虑细菌感染引起的脓疱疮。另外如非典型分支杆菌感染也可以出现类似的表现。西医说的“牛皮癣”是指银屑病，红斑上有银白色厚鳞屑，刮除后易出血是其特点，从信上描述来看，显然不像。不过银屑病中有一特殊类型叫蛎壳状银屑病，可以出现厚痂，但它不会从水疱转化而来。由于水疱、脓疱类的皮肤病有很多，因此诊断需要做很多检查，特别是皮肤病理检查(切一小块皮肤放在显微镜下面观察)以及免疫组化、免疫荧光等特殊检查，有黄痂还可能要做细菌培养等综合检查，所以还是建议您儿子再去较大的医院皮肤科做检查，以进一步明确诊断。
浙江省人民医院皮肤科主任医师 潘卫利
高血压伴心肌桥应该怎样治
我已59岁。1997年患短暂性脑缺血住院治疗，发现有高血压。出院后一直服降压药。2004年11月9日因胸闷、心悸住院，做心电图检查，有心房扑动。经降压、调脂、抗凝等治疗，症状减轻，血压控制良好。出院诊断：高血压3级；心肌肌桥、心律失常、阵发性心房扑动。请问，高血压伴有心肌肌桥病怎么治?
广西 靳耀先
靳耀先读者：
根据信中所述，您有三个问题：(1)心肌桥；(2)心房扑动；(3)高血压。
首先，谈谈“心肌桥”。心肌桥是一种常见的现象，本身不会对心脏供血造成严重危害。所以您应解除心理上的负担。
第二，关于心房扑动。这是一种较严重的心律失常。据我个人的经验，老年人心房扑动易复发。如果您今后再有心房扑动发作，我建议您去做导管射频消融术，这是一项成熟、安全有效的治疗措施，可根治房扑。
第三，高血压。这是您的主要问题。您的血压控制尚满意，希望您坚持用药。凡高血压患者均应终生服药。您偶有血压突然升高(180/80毫米汞柱)，应自找原因，有无突然紧张、激动等因素。否则，应在当地医院检测，排除“阵发性高血压”，要检查有无肾上腺的瘤子(从信中内容看不像这一病症)。您所用的药物比较合理，但也应每月看一次医生，以便作适当的调整。此外，我建议您服用调脂药(他汀类)及抗血小板凝聚药(如拜阿司匹林100毫克/天)。
大连医科大学第一附属医院心内科教授 林治湖
龟头出现红疹发痒怎么办
我的龟头起红疹，发痒，起皮。前些年用肤轻松、皮炎平涂一下，能消退，但不出半月又出现，至今30年了，近2年加重，治皮炎、湿疹、癣等药物都用过，均无效，实在难受。另外，从2006年春开始一直咳嗽，经医院呼吸科检查无大碍，肺、气管没问题，但服了很多药，始终痰多，用西替利嗪治咳嗽虽有好转，但痰仍多。请问，我该怎么办?
安徽 张峻岭
张峻岭读者：
从您的病史及症状看，可以排除性传播疾病。因为性病是比较严重的疾病，会流脓、破溃，但病期不会太长。因没见到皮损的具体情况，病史又很简单，不好下诊断，可考虑以下疾病：
1、念珠菌性龟头炎。(1)请您夫人到医院妇科检查一下有没有念珠菌性阴道炎。(2)到皮肤科门诊刮些鳞屑做真菌直接镜检，若找到念珠菌即可诊断。确诊后用达克宁霜、联苯苄唑霜即可治愈。
2、银屑病(俗称牛皮癣)。为片状白色鳞屑，不痒或稍有痒感，全身皮肤上有很多鳞屑。可用1％尿素软膏涂患处。
3、要注意是不是增生性红斑。此病在龟头上会出现红斑，表面有些潮湿，有些像鹅绒样，需作病理检查才能确诊。
4、慢性龟头炎。有过包皮龟头炎病史，做过包皮环切术，龟头上有红斑、少许鳞屑，或有痒感。
以上意见可供为您诊治的皮肤科医生参考。治疗上尽可能少用激素类药物如肤轻松、皮炎平等。可在皮肤科医生指导下试用布特(氟芬那酸丁酯)软膏，每日1～2次。
关于咳嗽、咳痰问题，可能是慢性支气管炎，也可能与过敏有关，可到呼吸科作变态反应检查，寻找过敏原。西替利嗪属抗过敏药，长期服无大碍，每天只服1片。如果效果不好，可改用曲尼司特10毫克，每
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