>>> 2008年第2期
别让老慢支变成肺心病
作者：苏惠萍 崔社怀
李大妈76岁，患有慢性支气管炎，多年来一直反复咳喘，断断续续。快过年了，李大妈也开始忙起来，可是偏偏这时“老毛病”又犯了。这次不但咳嗽，还觉得胸闷。家里人将其送往医院治疗，诊断为“慢性支气管炎并肺气肿”，给予“抗炎、止咳、平喘”治疗。可入院治疗没多久，李大妈突然感觉胸闷加重，呼吸急促，喘息不止。医生忙做心电图等辅助检查，最后诊断结果是肺心病。对症治疗了20多天后，李大妈才好转出院。
为什么呼吸系统疾病会变成心脏病呢?这是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变引起肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，从而引起呼吸、心功能的病变，临床上称为慢性肺源性心脏病(简称肺心病)。
对慢性支气管炎，人们也许比较熟悉，但说起肺心病可能就比较陌生了。实际上，慢性支气管炎与“肺心病”密切相关，在我国，80％～90％以上的肺心病是由慢性支气管炎并发肺气肿而引起的。其次，支气管哮喘、肺结核、支气管扩张、矽肺也可导致肺心病的发生。
肺心病形成比较缓慢，常常在上述疾病发病数年或数十年后才形成，一般多见于老年人。但肺心病一旦诊断成立，就意味着患者的心肺功能已经发生了较严重的损害，特别是中晚期患者可因此丧失劳动能力，造成生活质量下降，给患者及家庭带来很大的经济、心理负担。
三个阶段抓防治
从年轻时做起，预防为先
慢性支气管炎是引起肺心病的主要原因，预防慢性支气管炎的发病就是预防肺心病最重要的环节。据国内外调查与研究发现，粉尘、大气污染、刺激性烟雾、长期吸烟或被动吸烟是慢性支气管炎主要病因。然而，在日常生活中，这些致病因素又是最容易被忽视的。就拿吸烟来说，很少有吸烟者在吸烟的同时想到烟对身体的危害，想到它有朝一日可能引起“肺心病”，可事实就是如此，正是支支香烟几年、十几年甚至数十年相伴，渐渐地伤害了呼吸系统功能，最终波及心脏，出现咳喘不止、心慌气短，疾病往往将难以逆转。
因此，预防“肺心病”应从年轻时做起，从戒烟开始，远离危险因素才是根本之计。
防治基础疾病，减缓进展
已患有慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等慢性呼吸系统疾病的患者，是发生“肺心病”的主要人群，应做到以下几点：
早期系统治疗 反复咳嗽、咯痰是呼吸系统疾病常见的早期症状，但多数患者不予重视，或者不及时就医，或者自己随便服药。等到出现发热、呼吸困难、喘憋等严重情况，才到医院诊治，一旦症状缓解即停止治疗，缺乏防止疾病复发的意识，使疾病反复发作，不断加重，肺功能渐进性下降，错过最佳治疗时机，加速“肺心病”的形成。所以，早期系统治疗，是防止肺心病发生的关键。
减少呼吸道感染 病毒和细菌感染是慢性支气管炎继发感染和加剧病变发展的重要因素，而“老慢支”患者因其呼吸道已发生了慢性病理变化，比正常人更容易受到感染。因此，防治呼吸道感染是减缓“肺心病”形成的重要环节。患者应从点滴做起，生活起居规律，保持心情舒畅，注意防寒保暖、居室通风，保持空气清新，戒烟和停止酗酒，做到饮食平衡，注重营养，尽可能减少到人流量大的公共场所活动，选择适合个人体能的有氧锻炼，比如散步、快走、慢跑、太极拳等，增强体质，重视缓解期的中医调理、加重期的及时诊治等。
“肺心病”已成，应综合治疗
“肺心病”的诊断一旦成立，就意味着病变已由呼吸道、肺组织损害到了肺动脉及心脏，发展到了比较严重的阶段，如不及时予以治疗，病死率极高。这种情况尤其在冬春季节最为常见，表现为胸闷、气短、咳喘、痰多，最终导致呼吸衰竭和心力衰竭。此时，应首先选择住院治疗、控制感染，严防出现呼吸衰竭和心力衰竭。症状控制后，还应定到期门诊接受规范的中西医结合治疗。同时，日常生活中应该注意以下方面：
合理用药 不滥用抗生素，病情好转且稳定后，应停用抗生素，以免出现耐药性或发生其他病菌的感染。
坚持锻炼 患者应根据个人情况，进行一些适当的活动，以提高机体的抗病能力。例如：(1)呼吸体操。通过腹式呼吸，增强隔肌、腹肌和下胸部肌肉活动，改善呼吸功能(编者注：具体方法可参考本刊2008年第1期51页)；(2)耐寒锻炼。每天早、晚散步，呼吸新鲜空气。从夏季开始，以冷水洗脸、洗鼻(手捧住清水，用鼻轻轻吸入，再用力喷出)每天1～2次，并坚持这样做一个冬天。应该注意的是，进行身体锻炼时应注意量力而行，避免过分劳累。
生活护理 患者应注意随气候变化增减衣物，以免引起感冒而加重病情。每天清早可饮凉白开1杯，以锻炼耐寒能力；要保持居室整洁干净、无烟尘。冬季应注意居室的温度、湿度，定时开窗通风，保持空气流通新鲜。还可采用醋熏蒸消毒法(关闭门窗，用食醋2毫升/每立方米加等量水，文火烧开，待醋蒸发完毕再过几分钟后开门窗)对室内进行消毒。
增强免疫力 可适量注射丙种球蛋白、转移因子等免疫增强剂；也可用扶正固本的如玉屏风散、补中益气丸、蛤蚧党参膏等中成药，提高机体的免疫功能。
心理护理 情绪变化会加重病情。老年人生活自理能力差，又长年有病，易产生自卑感，家人一时照顾不周时，往往更加重失落失望的感觉，以至对治疗丧失信心。所以，要做好患者的心理疏导，指导患者既要正确对待自己，也要理解别人。另外，患者应根据个人爱好参加一些文娱活动，保持良好的情绪和乐观的精神状态，树立战胜疾病的信心，以利于疾病的康复。
出现症状要警惕
慢性气管炎和肺气肿是引起肺心病的主要原因。平时，患者可能就有咳嗽、咳痰等症状，每逢寒冷季节，病情易出现急性发作。那么，肺心病急性发作期有哪些症状?患者该做哪些辅助检查、治疗呢?
症状一：咳嗽加剧，痰量增多并转为黄色。
危险指数：★★★
《家庭医药》提示：如果出现以上症状，说明患者感染比较严重，应及时控制。否则，可能进入肺心病急性发作期。
辅助检查：血常规，痰培养。
治疗：控制呼吸道感染。呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因，故宜积极应用药物予以控制。
目前主张联合用药。应根据痰培养和致病菌对药物敏感的测定结果选用抗生素，但不要受痰菌药物试验的约束。
未能明确致病菌种类时，可肌肉注射青霉素每天160万～600万单位，或静脉滴注庆大霉素每天12万～24
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