>>> 2008年第3期
镇痛用药莫入误区
作者：佚名
解析：WHO自1992年发布癌症三阶梯止痛指导原则以来，全球吗啡医疗消耗量明显增加的同时，并未增加滥用的危险。这是因为一方面大力提倡吗啡的医疗使用，一方面严惩非医疗使用吗啡（贩毒、吸毒）。
一些癌症患者，因其他原因需在家进行疼痛治疗时，常选择口服吗啡，但一定要在医生的正确指导下服用。特别要注意的是，口服吗啡是中枢性镇痛，每个人的耐受力不一样，因此个体差异大。患者在自己用药之前，医生会对其进行一次疼痛评估，以帮助患者调整好用药量。另外，一旦发现疼痛程度不好把握，不知如何用药，应及时咨询医生。如果自行加大剂量，容易出现呼吸抑制、恶心、呕吐和尿潴留等不良反应。
误区9：一旦使用强阿片类镇痛药就得终身使用
解析：强阿片类镇痛药不需要终身使用，而且撤药很简单。2天撤药1次，每次撤药25％。
疼痛家庭用药7误区
误区1：药店可买到的药不会出现不良反应
目前很多镇痛药都是非处方药（特别是非阿片类镇痛药），可以到药店自行购买。一些人就认为，这些药物既然不用经过医生“把脉”，那么服用起来应该不会出现不良反应，可以放心使用，以至产生严重的不良反应后才赶往医院。
其实，据美国FDA（国家食品药品监督管理局）的统计，使用非甾体类抗炎药达3个月或以上者，上消化道溃疡、出血及穿孔发生率为1％～2％；如达一年，发生率则为2％～5％。另据资料统计，美国每年有10.7万余例患者因非甾体类抗炎药的不良反应而住院治疗，而且还导致约1.65万人死亡，与艾滋病导致的死亡人数（16685）几乎相等，占全美死因的第15位。因此，对这类非处方镇痛药使用也应非常谨慎。
另外，值得注意的是，买药时一定要到正规的药店购买，注意查看药品的包装、使用说明书和标签，如有不妥之处，应摈弃不用。
误区2：自作主张，随意增减非处方药的剂量
在家庭中给儿童和老年人使用镇痛药时一定要确认剂量。儿童应遵从说明书或医师、药师的指导。60岁以上的老年人通常只需成人用药量的3/4，以克、毫克为单位，避免用片、支为单位。
误区3：服药后仍有疼痛便立即换药
初次用药必须掌握好剂量和用药时间，吗啡类药物随着用药时间的延长，有时须加大剂量才会达到初次用药的效果，不可轻易认为药物无效，同时必须严格按照医生处方上的时间服药，才可保证血药浓度达到有效浓度。
误区4：镇痛药服用越多，镇痛效果越好
镇痛药的镇痛效果并非与用量成正比，当达一定剂量水平时，增加用药剂量不增强镇痛效果，但是药物的不良反应将明显增加。临床调查研究发现，一些患者镇痛药服用过多，不光出现不良反应，镇痛药本身也可引起疼痛，如长期大剂量服用镇痛药，有可能造成偏头痛。
误区5：两种或多种镇痛药同时使用
很多人喜欢将多种镇痛药同时使用，其实这种做法是非常危险的。因为很多镇痛药有可能只是商品名不同，其中成分却是相同的，如果几种药同时服用，很容易过量而造成中毒。另外，药物之间有可能存在一定的化学反应，如果化学反应后的物质是有损身体的毒药，那么，产生的不仅仅是疼痛没有解决的后果，还可能危及生命。
误区6：新药的镇痛效果更好
有的人认为新药才是疗效好的药。一般来说， 临床上对新药和刚进口的药的实际效果和毒副作用的观察时间不长，有一个探索、实践检验的过程，其中一部分可能经不起考验而被淘汰，所以不能盲目迷信新药。
误区7：凭经验、广告或亲友的推荐选购药品
医药广告在我们电视、广播、报纸、书籍、户外广告牌等无处不有，但对广告要有一定的“免疫力”，不能“吹”什么就相信什么。
另外，用药应讲究个体性，每个人对药物的敏感性是不一样的。别人用某药的效果好，但用在自己身上就未必好。因此，不要对别人的“经验谈”太当回事。
6招减轻镇痛药的不良反应
1.针对疼痛部位、疼痛性质、疼痛强度，正确选用镇痛药。
2.服用非甾体镇痛药期间不要饮酒。酒精可以增加镇痛药物的毒性，加重对胃肠道黏膜的刺激，哪怕是常规剂量也可引起肝脏及肾脏损害。非甾体镇痛药不宜与抗凝药（如华法林）合用，因为可能增加出血的危险。
3.不要空腹服用镇痛药。尤其是阿司匹林类的消炎镇痛药，要在饭后服用，避免引起消化不良，胃部不适甚至胃出血。
4.严格遵照医嘱或按照说明书服药。在使用非处方药时，应该仔细阅读药物说明书，严格按照药品说明书的使用剂量和疗程用药。若是处方药则要严格遵照医嘱服用。
5.要及时清理家庭药箱中的镇痛药。除及时清理那些过期的药品外，还要注意及时清理被淘汰的或被禁用的药品。家中存放的镇痛药物不要放在小孩能够拿到的地方；不同的药物不要放在一起；药名、剂量、用法都要在瓶签上写清楚。
6.用药过程中如出现可疑不良反应，应立即停药，咨询医师或药师后决定是否继续用药，必要时立即到医院对不良反应给予适当的处理。
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3阶梯癌痛药物治疗
世界卫生组织（WHO）联合多个学科的专家于1982年设计了三阶梯癌痛药物治疗方案，我国卫生部于1991年4月发出了关于我国开展“癌痛患者三级镇痛阶梯治疗”工作的通知。
第一阶梯——轻度癌痛
对于轻度癌痛，进行第一阶梯药物治疗，原则是非阿片类镇痛药加减辅助药物，即以口服非甾体类抗炎药如布洛芬、萘普生、炎痛喜康为主。非甾体类抗炎药有镇痛、消炎、解热、抗血栓的作用，不易产生耐药和成瘾。
第二阶梯——中度癌痛
中度癌痛则采用第二阶梯药物治疗，弱阿片类镇痛药加减非阿片类镇痛药加减辅助药物，即在给予非甾体类抗炎药的同时，辅助给予弱阿片类药物。典型药物如曲马多、可待因。严格意义上讲，曲马多不是阿片类药物，但是它可以作用于阿片受体，适用于中度疼痛，同时不容易产生耐药性和成瘾性。
第三阶梯——重度癌痛
对于重度癌痛，一般镇痛药及弱阿片类药物已不能满足镇痛需要，治疗方案应由第二阶梯向第三阶梯过渡：强阿片类镇痛药加减非阿片类镇痛药加减辅助药物。强效阿片类药物主要是指吗啡、羟考酮和芬太尼。
编后：镇痛药是一把双刃剑，既能缓解人类的痛苦，又可能因用药不当而致病。只有合理应用，才能发挥其最大的效果，减少不良反应，提高生活质量。
编辑/杨春霞
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