>>> 2008年第5期
揭秘代谢综合征
作者：陈国伟 张家庆 刘尊永
◆ 运动不合理控制不了血糖
但是，除用药物控制血糖，减少胰岛素抵抗之外，合理饮食、适量运动也是控制血糖必不可少的。不合理的饮食、运动不但达不到降低血糖的目的，反而可使血糖升高（编者注：糖尿病患者的正确饮食，请参见《家庭医药》2008年第1期第38页《糖尿病饮食宝典》一文）。
王大妈的血糖控制一直不稳定，忽高忽低。后来，她从朋友那里得知运动可使血糖降低、稳定，非常兴奋。她很喜欢跳舞，于是就把跳舞当成自己降低血糖的运动方式，每天连续跳两三个小时，跳得满身是汗，实在没有力气才离开。回到家后，她自己监测血糖，却发现血糖不但没降反而升高。王大妈觉得奇怪，为什么别人运动都能降血糖，自己却是不降反升呢？
王大妈的降糖法其实是误解了“运动疗法”的含义，由于运动量过大，体力消耗过多，在她感到没有力气的时候，大脑司令部不得不下达命令，让肝脏赶快释放肝糖原到血液中，令升糖激素更快地分泌，便造成高血糖。
同时，不合理的运动不仅不利于降低血糖，还可能会造成血压上升，引发心脑血管意外。因此，有些细节老年人应该注意，比如在锻炼时不要屏气使劲。平时，胸膜腔内压力低于大气压，称胸腔负压，这有利于静脉血液流回心脏，而屏气时胸腔内压力骤然升高，使血液回心不畅，心排出量减少，大脑的血液供应也减少，易发生头晕、目眩，严重者可发生晕厥；而屏气完毕时，血液骤然大量回心，会使心排出量骤增，血压上升，脑部血供也猛然增加，易发生脑血管意外。因此老年人运动时一定要注意呼吸顺畅自然，切忌屏气使劲。
目标三：血压＜130/85毫米汞柱
高血压可谓是危害心血管的第一个杀手。合理膳食有利高血压患者血压的控制，相反，膳食结构不合理，摄入高能量、高脂肪和高盐的膳食，可诱发或加重高血压。
减重建议体重指数控制在24以下【体重指数＝体重（千克）/身高（米）2】。减重对健康的利益是巨大的，如体重下降5～10千克，收缩压可下降5～20毫米汞柱。高血压患者体重减少10％，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常和左心室肥厚得到改善。减重的关键是“吃饭适量，运动适度”，一方面是减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入；另一方面则需增加体育锻炼，如跑步、骑自行车、游泳、太极拳、健美操等。在减重过程中还需积极控制其他危险因素，老年高血压需严格限盐等。减重的速度可因人而异，但首次减重最好达到5千克，以增强减重信心。同时，有研究认为，每周减0.5千克是最安全、最有效的减肥方法。
减少钠盐建议每人每日食盐量不超过6克。我国膳食中约80％的钠来自烹调或含盐高的腌制品，因此限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料，少食咸菜及盐腌食品。
减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质有研究显示，即使不减少膳食中的钠和不减重，而将膳食脂肪控制在总热量25％以下连续40天，可使男性收缩压和舒张压下降12％，女性下降5％。另一项研究表明，每周吃鱼4次以上与吃鱼最少的相比，冠心病发病率减少28％。因此，人们应改善动物性食物结构，少吃含脂肪高的猪肉，多吃含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。蛋白质质量从高到低依次为：奶、蛋、鱼、虾、鸡、鸭、猪、牛、羊、植物蛋白（其中大豆最好）。
注意补充钾和钙有研究表明，钾与血压呈明显负相关，国人膳食低钾、低钙，应增加含钾多含钙高的食物，如进食绿叶菜、鲜奶、豆类及其制品等。
多吃蔬菜和水果研究证明，增加蔬菜或水果摄入，减少脂肪摄入，可使收缩压和舒张压有所下降。其降压的作用可能基于水果、蔬菜、食物纤维和低脂肪的综合作用。
限制饮酒尽管有研究表明，少量饮酒可能减少冠心病发病的危险，但是饮酒与血压水平及高血压患病率之间却有一定关系，大量饮酒可诱发心脑血管事件发作，还增加服用降压药物的抗性。因此不提倡用少量饮酒预防冠心病，高血压患者应戒酒，更不能饮高度烈性酒。
药物控制降低血压首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II 受体拮抗剂（ARB），不但有降低血压之功用，而且尚可增加胰岛素的敏感性，保护心血管。常用ACEI药物有卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利、福辛普利等；ARB药物有氯沙坦（科索亚）、厄贝沙坦（安搏维）、缬沙坦（代文）等。亦可选用钙离子拮抗剂（CCB）如硝苯地平缓释片（伲福达）、硝苯地平控释片（拜新同）、非洛地平（波依定）、氨氯地平（络活喜、安内真）等。但要注意的是，选用降压药，应避免对糖、脂代谢有影响的药物。β受体阻滞剂（如倍他乐克、比索洛尔、卡维地洛等）和噻嗪类利尿剂，偏大剂量时均可影响糖耐量和增加胰岛素抵抗，升高总胆固醇和甘油三酯，故不宜选用。
编辑/于嘉男
编后：代谢综合征的提出加深了对危险因素聚集重要性的认识，是人们在征服心血管病和代谢疾病征程中的一次重要努力。当然，征服心血管病的路程还十分遥远，任务还十分艰巨，需要全社会共同努力、提高自我保健意识才能取得成效。
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最近一项代谢综合征的研究表明，代谢综合征与语言表达能力及概念理解能力的下降呈弱相关。
该研究证实了高血压与认知功能下降之间存在的联系。认为高血压与语言表达能力、概念理解能力、语义记忆能力、空间辨别能力及大脑认知功能相关，是独立的代谢性危险因素。
2007年5月16日上午，国家“十一五”科技支撑项目“代谢综合征的发病趋势和综合控制研究”在北京正式启动。该研究项目由卫生部心血管病防治研究中心、中国医学科学院阜外心血管病医院牵头负责，联合国内50多家心血管疾病医疗和防治机构共同参与。该项目旨在通过追踪随访，进行调查研究，评估联合强化生活方式、降压、降糖的单类药或二类药联合治疗对代谢综合征的临床疗效，提高代谢综合征患者的控制率，预防心血管病和糖尿病发生的作用，探索代谢综合征防治方案，为制定代谢综合征防治指南提供科学证据。
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