>>> 2008年第6期
收缩压高，舒张压低，伴糖尿病肾病用什么药好等
作者：佚名
韩丽梅读者：
从病史分析，您的疼痛没有明显的外伤史，突然发作，长期迁延不愈，可能是跟腱炎和（或）跟腱滑囊炎引起的。
对于中老年人，引起跟腱炎的主要原因是超重，其次是过度活动，如经常在不平整或坡度较大的地面行走，跟腱受力后发生微小撕裂所致。另外，足部发育异常也是引起跟腱损伤、退变的重要原因。
您近两年来症状反复发作，可能与忽视预防有关。对于跟腱炎和（或）跟腱滑囊炎，应采取综合治疗。
（1）减少运动量，避免在坡道和硬的地面跑跳，同时注意合理的休息，这些都是十分重要的治疗方式。症状严重者，可能需要休息或严格限制活动4～6周。
（2）每次运动后局部可使用冷敷。
（3）服用非甾体类止痛药物（如戴芬、芬必得等）对跟腱痛有一定的治疗作用；长期服用这类药物的患者需检查肝肾功能情况。一旦出现异常，应该停用，停用后肝肾功能通常会逐渐改善。
（4）对于跟腱炎的患者，不建议使用皮质激素（如曲安奈得等）进行局部封闭治疗，因为局部跟腱内长期反复注射有发生跟腱断裂的可能。而对于跟腱滑囊炎的患者，在掌握好解剖、注射技术的基础上，局部滑囊部位用糖皮质激素封闭可以明显缓解疼痛和肿胀。
（5）局部按摩能改善局部血供，起到镇痛作用，还有松解粘连组织，促进愈合的作用。
（6）应该穿软帮鞋减轻对跟腱的挤压，使用带有硅胶护垫的跟腱袜保护。鞋跟抬高的楔形鞋可以降低跟腱的负荷、减少局部受力、纠正足部的姿势，对跟腱炎和跟腱滑囊炎都有治疗作用。
经过6～9个月正规保守治疗无效者，以及跟腱周围或末端持续肿胀者，应该手术治疗。
上海复旦大学附属中山医院骨科主任陈统一
>> 我患的是手部湿疹吗，该如何治
我1991年患上皮肤病，开始时右手中指指甲左侧皮肤出现一白色死皮，后发展越来越大，并出现干燥、脱屑、开裂、出血、结痂，严重时手指弯曲不能伸直，如此循环。用过很多药，时好时坏。多数医生诊断为湿疹。我从北京协和医院带回的药，把别人的手治好了，但我自己的病情却反反复复。现应该怎么办？
吉林白景才
白景才读者:
根据您的情况，您手部所患的确是湿疹。手部湿疹容易慢性化。急性发作时，出现水疱、丘疹、脱屑，瘙痒比较明显。反复发作后，浸润增厚，过度角化形成皲裂，可有疼痛。患有手部湿疹的人有时在身体其他部位也可以出现湿疹表现。
由于手部湿疹病因复杂，相关因素很多，因此要找到原因去除病根并不容易。去医院做斑贴试验是一种查找接触过敏原的方法，但很多人常常无功而返。引起手部湿疹常见因素有遗传因素、刺激、过敏因素、带手套不当。
除上述4个发病因素外，还有几个重要危险因素，如：（1）有过敏性疾病者，出现手部湿疹的几率明显增加。（2）美容美发师、厨师、洗菜洗碗工、画家、化工厂操作工、车工、修理工等都是患手部湿疹的高危人群。（3）精神紧张、焦虑等会加重手部湿疹。（4）低湿度、高湿度，低温和高温都会导致手部湿疹发作。（5）手易出汗也会增加手部湿疹发作的危险。
手部湿疹强调综合治疗，需要耐心。首先需要避免各种刺激因素，无论是过敏原还是酸碱刺激物；如果有职业危险因素的患者需要改变工作性质；家中劳动时，注意带防护手套；选择一款好的护手霜，以帮助重建手部皮肤屏障。
如果湿疹皮损较重，需用药物治疗。可选择皮质类固醇激素软膏（如去炎松尿素软膏、卤米松、糠酸莫米松等），定期外搽，控制皮疹。如果角化增厚比较明显，可以联合维A酸软膏，还可用保鲜膜封包（每次2小时左右，每天2次）来增加药物的穿透力。同时，健康的身体和愉快的心情也有助于手部湿疹的治疗和恢复。
浙江省人民医院皮肤科主任医师潘卫利
>> 我孙女患的是胆结石吗，能否手术
我孙女8岁。2006年诊断胆道结石。当时，医生认为直径3毫米的结石引起腹痛的可能性不大，就开了2天的药，但服后仍痛。同年10月15日再做肝胆Ｂ超检查，发现结石增大，16日又做CT检查，“拟为钙化灶”。请问，我孙女患的是胆结石吗？孩子能做手术吗？胆囊切除对生长发育有影响吗？
广西李青元
李青元读者：
从您孙女的情况看，胆囊结石的诊断基本成立。B超可以准确可靠地诊断胆囊结石，不容置疑。
“小结石引起腹痛的可能性不大”的说法有误。胆囊结石引起腹痛往往是由于胆囊结石阻塞胆囊管，引起胆囊内压力增高所致。小胆囊结石能通过胆囊管进入胆总管，再经胆总管下端进入十二指肠引起严重的胆绞痛症状。因此，胆囊结石出现腹痛症状，往往是由小结石或微小结石引起，较大的结石反而不易发生。
儿童胆囊结石虽少见，但不是没有，已有新生儿患胆囊结石的记载。对于儿童胆囊结石的治疗，非手术治疗方法效果较差（即口服药物溶石、接触性溶石治疗、体外震波碎石等）,有时还会引起严重的并发症，建议不要采用。
可以采用介入方法或开腹行胆囊切开取石，保留胆囊。但如保留的胆囊已经发生病理性改变，大概会在手术后7～8年会再发结石。过去，开腹切除胆囊是胆囊结石的首选方法。随着腹腔镜胆囊切除技术的推广应用，绝大多数胆囊切除已可以通过腹腔镜来完成。这种手术创伤小，术后恢复快。
儿童胆囊结石如果症状较轻，可以观察，定期到门诊做B超检查。如果胆绞痛发作频繁，建议行胆囊切除术。虽然胆囊切除术后对儿童生长发育的影响，目前尚无系统的研究。但胆囊切除后，有不少儿童术后发育良好，学习、工作正常。相反，如反复发作胆囊炎症，又不给予正确、及时地治疗，会对儿童的饮食、身心造成较大的影响，导致儿童生长发育不良。
胆囊黏膜内钙化也是一种少见的情况，其发生机制不明，会随时间推移而逐渐增大，严重的会出现全胆囊钙化，这种胆囊又叫瓷样胆囊。胆囊黏膜内钙化与胆囊结石无关，但很易发生胆囊癌，因此应考虑进行预防性胆囊切除。儿童患胆囊结石多由于慢性溶血性疾病引起。有胆囊结石的患儿需到血液科进行检查，以排除血液疾病。
上海东方肝胆外科医院胆道一科教授张柏和
【有问必答】
辽宁王某：我女儿出生第4天，四肢就出现疙瘩，发硬发红，后来用了点黑豆馏油膏，两个多月时后腿出现一片一片黑色不规则色斑，去医院检查说是色素失禁症。请问这是怎么回事，以后会消退吗？
【编者】色素失禁症是一种遗传性皮肤病，在婴儿期发病，到青春期可消退；若到儿童期才发病，则终身不退。本病无需治疗。您女儿出生第4天就发病，属婴儿期发病，到青春期应会消退。
江苏沭阳陆洪奎：我今年72岁，患胆汁反流、浅表性胃炎，服用硫糖铝、西沙必利、猴头菌片半年，偶尔仍痛，请问，是否继续服用？
【编者】根据您目前的情况，用药是有效的。胆汁反流性胃炎与饮食、生活习惯有关，建议您注意改变饮食习惯，少吃或不吃红薯等食物，以软米饭为主。穿宽松衣服，若有肥胖要尽量减肥。睡觉时抬高床头15～20厘米。药物方面可以加用奥美拉唑，每次20毫克，每晚1次。疗程4～8周。其他药物暂时不需要增加。保持愉快的心情，对疾病恢复有利。
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