>>> 2008年第6期
收缩压高，舒张压低，伴糖尿病肾病用什么药好等
作者：佚名
安徽谢泽长
谢泽长读者：
您患的是老年性高血压。这种类型的高血压，常表现为收缩压高，舒张压低，脉压（收缩压减去舒张压）增大。
建议使用长效钙拮抗剂氨氯地平和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与氢氯噻嗪的复方制剂，如海捷亚（氯沙坦加氢氯噻嗪的复方）或安博诺（厄贝沙坦加氢氯噻嗪的复方）。
您患有糖尿病，颈动脉有斑块，应争取把收缩压降到130 毫米汞柱以下，同时用阿伐他汀，每日睡前服10～20毫克，把低密度脂蛋白胆固醇降到100毫克/分升以下（相当于2.6毫摩尔/升）。如能降到80毫克/分升（相当于2.0毫摩尔/升）更好。血压稳定后，每日服80～100毫克阿司匹林。
北京大学人民医院心脏中心教授胡大一
>> 我还要继续服辛伐他汀吗
我是个“三高”患者。2003体检时发现血脂及肝功能都有问题，血糖也偏高。通过调整饮食，坚持运动、服药（几年来一直用辛伐他汀，每晚5毫克），身子瘦了下来（身高160厘米，体重60千克以下），血压基本控制在130/85毫米汞柱以内，但活动后心率每分钟达90多次。请问，还需继续服辛伐他汀吗？
浙江郦柏林
郦柏林读者：
您本是一位“三高”（高血脂、高血糖、高血压）患者，但由于自己的努力，使“三高”得到了很好的控制，各项指标均已达标。
根据您目前的情况，我有以下建议：
首先，您血脂水平的降低，是合理饮食，坚持运动，控制血压，控制血糖及服用辛伐他汀共同作用的结果。如今所服辛伐他汀，剂量很小，可以坚持服用，也可以停用，过1个月再测血脂，若升高超过正常值再服用。
其次，您联合用药将血压控制理想，故所用降压药仍可继续使用。
至于您活动后静下来，心率偏快的问题。由于您心电图检查为窦性心动过速，故建议您把倍他乐克加量，先早晚各服12.5毫克，如果效果不理想，改为早晚25毫克。
另外，建议把阿司匹林100毫克改在晚餐后立即服下，可能更为合适。
大连医科大学附属第一医院心内科教授 林治湖
>> 面瘫后遗症久治不愈怎么办
2005年12月我患面瘫，脸、嘴、鼻左歪，经针灸治疗好转，但至今说话仍不清楚，左眼无法完全睁开，上眼睑干涩、流泪。请问，该如何治疗？
重庆祝金女
祝金女读者：
您目前的症状是由于面神经曾受急性炎症影响，局部神经组织水肿而出现的功能障碍。您感觉眼睛无法睁开，是因为面瘫导致眼睑肌肉麻痹，也会表现为闭合不全。同时，由于眼睑不能完全闭合，又导致结膜组织受到各种剌激，致使泪腺的泪液分泌过多，眼感觉干涩、溢泪。再加上眼睑因面瘫向下向外翻出，近鼻部的下泪小点会脱离原来靠近眼球的位置，且面神经麻痹本身即可引起泪液分泌增多。多种原因合在一起，造成泪水盈眶。
针对目前的情况，现提出以下建议供您参考。
1.服利于神经功能恢复的维生素。例如甲钴胺片（口服型维生素Ｂ12）500微克，每日3次。一般3个月应有疗效。另一种为多维片（又名维复福），其中含维生素Ｂ1和Ｂ12等，每次1片，每日3次。
2.注意闭目时是否完全闭合。若不能完全闭合，应在睡觉前于患眼处涂消炎眼膏，以确保结膜不暴露在外。这样，既可避免发生结膜炎，又可避免发生暴露性角膜炎。
3.继续功能训练。用手按摩左侧瘫痪的面肌，可照镜做皱眉、举额、露齿、鼓腮、吹口哨等动作，每日数次，每次数分钟。
4.若经上述处理仍无效，可考虑做一侧神经或面-隔神经吻合术等。当然，手术应慎重考虑。
复旦大学附属中山医院眼科副教授王健瑚
>> 会阴部灼热难忍是何病
我已绝经，曾因发现镜下血尿就诊。最近一段时间感会阴部膀胱区灼热难忍，细菌培养发现少量阴性菌。服药后，一停药症状就反复。查单纯疱疹病毒Ⅰ，发现IgM、IgG抗体阳性。单纯疱疹病毒Ⅰ/Ⅱ型抗体阳性。请问：会阴部膀胱区灼热难忍是什么疾病？应该如何治疗？
福建省南平延平
延平女士:
根据您的情况，分析临床症状，镜下血尿可能与绝经后激素水平降低引起的老年性阴道炎有关。此时，阴道黏膜变薄，局部充血，有些患者可能会有点滴出血，在小便检查时，可见镜下血尿。至于细菌培养发现少量阴性菌，可能为阴道内的常居菌，不应引起临床症状。
HSV是疱疹病毒的英文缩写，HSV是一种DNA病毒，在人类属于常见病毒，约有100多种，感染人类的有6种。单纯疱疹病毒Ⅰ/Ⅱ型中，HSVI基本上仅感染口腔和非生殖道器官。感染生殖道的主要为HSVⅡ，常常会发生于生殖器和腰以下部位的皮肤黏膜。HSVⅠ和HSVⅡ都可以影响非生殖道或生殖道区域，后者比前者更容易在生殖道感染中复发。HSV感染有很长的潜伏期，还可以产生全身症状，也可以发生局部感染，如出现外阴部的灼热感，有小的水疱，甚至溃疡，一般患者症状都比较轻。
因为您检查了HSV中IgM、IgG抗体阳性。IgM抗体阳性代表近期有感染。可以出现会阴部膀胱区灼热感，有些人可以出现小的水疱，以及表面溃疡。根据您临床检验的结果，可以使用抗病毒药物治疗，如阿昔洛韦等药物口服或局部用药，也可以用洗液，如洁尔阴、皮肤康等外用。还可以使用抗病毒的软膏外涂。
不过，会阴部膀胱区灼热，可能也与激素水平低下有关，建议再行激素检查。
第三军医大学大坪医院妇产科教授、主任 李力
>> 如何调节激素平衡
我今年44岁，2003年做了子宫肌瘤切除术，保留了子宫。2007年因子宫内膜增厚做了刮宫手术。目前口服了3个月的妈富隆，月经仍不正常。请问专家，雌性激素过高是怎么引起的？吃什么药能使体内激素平衡？吃蜂胶能否调节激素平衡？
河北邯郸王琦
王琦读者：
根据您来信提供的情况，考虑以下几点：
1.您今年44岁，4年前做了子宫肌瘤切除术，保留了子宫。这几年时间，肌瘤有可能复发。因为您还年轻，每月都有月经，在大脑皮层的支配下，身体的雌、孕激素在变化。
2.2007年因子宫内膜增厚做了刮宫手术，请问刮出的组织送病理检查了吗？病理检查的结果如何？
3.一般来讲，有子宫肌瘤者，体内雌激素水平比无肌瘤者多。妈富隆是由雌激素、孕激素组成的复方短效口服避孕药，它除了避孕外，还能调节月经周期，使月经有规律，当然要看子宫内膜有无病变。您现在已服用妈富隆3个月，但月经仍不正常，若内膜无病变，可能服3个月的时间还不够，需要再服一段时间，可服到6个月，观察效果如何。
4.总的来说，对抗雌激素应服用孕激素类药物，如安宫黄体酮、地屈孕酮（达英通）等。
5.至于蜂胶能否调节激素平衡，在这方面缺乏相应的经验，无法给予评价。
北京协和医院妇产科教授 范光升
>> 脚跟筋反复疼痛是什么病，能治好吗
我是一位退休老人。自2006年初，出现脚跟筋痛，不能下地行走，没有预兆。医生诊断为“脚跟骨结节炎”，给予尼美舒利口服，并用醋酸曲安奈德加普鲁卡因局部封闭。虽止痛一段时间，但不久又发作。服用过许多药物，但疼痛发作间隔时间越来越短。请问此病何因，能治好吗？
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