>>> 2008年第7期
上火，请慎用清热药
作者：佚名
误区三：将炎症等同热证乱用清热药
有人习惯把西医的炎症与中医的热证划等号，仅凭西医炎症的诊断，就投用寒凉性的清热药。
危害：西医所说的很多炎症并非都是中医的热证，也可能是寒证或寒热错杂证。如疮疡痈疽，虽属西医的炎症范畴，但却不能简单地认为它就等于中医的热证。
中医将疮疡痈疽分为阳热证与阴寒证两大类，前者常见红、肿、热、痛等症状，治当选用苦寒的清热泻火、解毒消肿之品；后者常见疽疡白陷或漫肿不溃等症状，治当选用甘温辛散的温阳补血、散寒通滞之品，若误投苦寒清泄之品，不但不能取效，反会使病情加重或缠绵难愈。
专家支招：辨清证型后再用药。
临床实践表明，在使用中药或中成药治疗疾病或作保健用时，必须在中医药理论指导下辨证选用，清热药也不例外。
老人与小孩用药当特别慎重
老人和小孩因其生理功能不健全，在服用清热药时若不注意正确应用，很容易伤及身体。因此，在使用清热药时应特别注意。
老人用药3注意
老年人因体弱常患感冒咳嗽、肝胆疾病、高血压、前列腺增生等，而这些疾病往往会呈现体内有热的某些症状。在一般情况下，适量对证服用一些清热药物，对这些疾病有一定的治疗效果。但是，一些老人不懂“过则有害”这一道理，一旦服药见效，就长期服用清热药物；或者在下次患相似疾病时，不论是否因热引起，也沿用原清热的药方。
然而，老年人正气渐衰，阳气渐弱，极易受多种因素伤损。清热药其性寒凉，在清火热时，稍有过量或使用过久，尤易伤及人体阳气。因此，在服药时要注意以下三点：
1. 服药切勿过量、过久
老人服用清热药最忌过量、时间过长。正确做法是药量适当，证停药停。对于平时患有多脏腑、或多系统疾病又容易“上火”者，最好在中医师指导下服用清热降火药，避免清热降火不当，损伤脏腑。
如：老年人牙龈肿痛、口苦，为胃火上炎，宜清胃降火，人参白虎汤加味最佳。可用党参、生石膏、粳米各30克，知母、川牛膝各12克，甘草6克、蜂房10克，水煎服，2～3剂或3～5剂，肿痛明显减轻就停药。
2. 不可动辄用黄芩、黄连、黄柏等苦寒药
苦寒药常易清热降火之时，伤及脾阳，而见食欲下降，或不思饮食。有的会出现畏寒发冷、头昏自汗、腹痛腹泻等症状，严重者还会发生四肢浮肿。因此，不要轻易使用那些苦寒药。
3. 防治过服清热药的现象
老人过服清热药物损阳耗气之后，就会出现畏寒发冷、头昏体沉、面色青黄、动则出汗、气短不续、张口出气、嗜睡、精力不集中、思维能力下降、食欲不振、腹痛腹泻等症状，严重者还会发生四肢浮肿。值得注意的是，这种因不正确服用清热药所致的症状，并不都呈现突发性或典型性，所以，又易被忽视而继续服用清热药而造成更严重的损害。
当老人出现过服清热药的症状时，应立即停药，并在医生的指导下对症治疗。一般说来，可选用健脾益气方药。
参考处方：党参10克，白术、茯苓、陈皮、法半夏各15克，甘草6克。水煎服， 1周3剂。在矫治过程中，当过服清热药所致症状基本消除时，应停药调养。
小孩应防治“清热药综合征”
小孩正处于生长发育阶段，若不适宜地服用了清热药，最容易伤及诸脏腑阳气，造成“清热药综合征”，影响身体健康。因此，家长不应随意给孩子服用清热药，最好先由中医师诊断处方后再服用。其次，若出现“清热药综合征”，除应立即停药外，应在医生指导下给予矫治。待症状基本消除后，应即停药，改为饮食调养。否则，再继续服药可能会产生新病症。
“清热药综合征”是指小孩不恰当地口服清热药引起的多脏腑一系列征候的统称。主要表现为损阳耗气和伤津耗液两大证候。
损阳耗气的主要症状：头昏、倦怠，自汗并以头部为甚，气短、嗜睡、思维能力下降、食欲不振、腹痛腹泻等，严重者可发生怕冷恶风及四肢浮肿。
伤津耗液的主要症状：头晕、眼睑发红、盗汗（尤以初睡时为甚），口渴饮冷水、烦躁易怒、食欲下降。
几种常见“上火”的用药
1. 吃火锅后“上火”
吃火锅“上火”后，一般可以应用清热药，但要根据自己体质和上火的病位、症状、程度等有所不同，一般选用凉茶、果汁、绿豆等即可，或选用金银花、菊花、麦冬、胖大海等；上火较重而体质又较强的可选用黄芩、黄连、石膏、大黄等清热作用较强的药物。
2. 因“上火”引起的口腔溃疡
口腔黏膜溃疡要分清虚实，实火才能应用清热药，根据病位病性的不同区别用药。一般可选用金银花、黄芩、黄连、栀子、连翘、石膏、麦冬等，中成药可用黄连上清丸、黄连解毒丸、三黄片等。
3. 便秘
便秘要分清虚实，实热便秘可用大黄、番泻叶、芦荟、黄连等清热药，气虚阳虚、阴虚血虚的便秘就不能单纯应用清热药，而应该用润肠通便药如麻仁丸。
4. 脸上长痘痘
脸上长痘也要在辨证的基础上用药，分清虚实。如果实火引起的痘，可用黄连、黄芩、连翘、金银花、僵蚕、大黄、麦冬、石膏等清热药；如果是脾胃虚弱，或肾虚引起的虚火导致的脸上长痘，就应当在健脾除湿、温阳益气等基础上再有选择地适当应用清热药。
5. 防暑降温
防暑降温可适当应用清热药，一般可应用绿豆、黑豆、西瓜、金银花、菊花、桑叶、乌梅等清降暑热。成药可选用藿香正气液（水）、金银花露等。
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