>>> 2008年第7期
上火，请慎用清热药
作者：佚名
清热药指的是中药里以清解里热为主要作用的药物。其药性寒凉，具有清热泻火、燥湿、凉血、解毒及清虚热等功效，常用来治疗“上火”。
“上火”既是中医学的专用名词，又是老百姓对某些疾病的简称。中医认为，人体里是有“火”的，有“火”则生，无“火”则死。然而，“火”超过正常范围就成了“邪火”，也就是我们常说的“上火”。“邪火”大部分由体内所生，其根源是身体内阴阳失调所致，外在因素只是诱因。这与哲学上讲的“内因是变化的根据，外因是变化的条件”相符。
六大清热药 药性各不同
清热药的种类繁多，临床上通常分为6大类。
1. 清热泻火药常用的有石膏、知母、栀子、芦根、天花粉等。清热作用较强，适用于高热烦渴、神昏、脉洪实有力、苔黄或燥等里热炽盛的症候。体质虚弱的患者使用本类药物时，当考虑照顾正气，勿令清热过度，必要时可与扶正药物配伍应用。
2. 清肝明目药常用的有青箱子、决明子、谷精草、密蒙花、夜明砂等。有清肝火、退目翳（指眼睛角膜病变后遗留下来的瘢痕）的功效，适用于肝火亢盛、目赤肿痛等症，其中有些药物尚可用于肝阳上扰的症候。
3.清热凉血药常用的有生地、牡丹皮、犀角、水牛角、大青叶、玄参等，主要用于发热性疾病如肠伤寒、流行性出血热、脑膜炎等出现发热不退、血热妄行之证如大热、吐血、鼻出血、便血者。
4.清热解毒药常用的有连翘、紫花地丁、蒲公英、鱼腥草、土茯苓等，适用于各种致病菌感染引起的疾病（如丹毒、斑疹、疮痈、喉痹、痢疾等因火热痈盛、郁结成毒的病症）。
上述4类清热药各有特长，在应用时必须作适当的选择与配伍。若热毒在血分，可与凉血药配合应用；火热炽盛，可与泻火药配合应用；挟湿者，可与燥湿药配合应用。此外，痢疾里急后重，宜配行气药；疮痈属虚者，宜配补益药，等等。但疮疡、喉痹、痢疾等疾患，以及属于阴症、寒症者，则不宜使用清热解毒药。
5.清热燥湿药常用的有黄连、黄芩、黄柏、苦参、龙胆草等，性味多苦寒。苦能燥湿，寒能清热，用于湿热内蕴或湿邪化热的症候，如心烦口苦、小便短赤、泄泻、痢疾、黄疸、关节肿痛、耳肿疼痛、流脓等病症。清热燥湿药一般不适用于津液亏耗或脾胃虚弱等症，如必须使用，亦应分别配伍养阴或益胃药同用。
6.清虚热药常用的有地骨皮、银柴胡、白薇、青蒿等，性多寒凉，具有凉血退虚热的功效，适用于骨蒸潮热、低热不退等症。
常见用药误区及对策
俗话说，越是熟悉的东西越容易犯错，并且很多错误当事人是意识不到的。清热药是常用药，同样也存在这个问题。常见的用药误区有：
误区一：用药不对证
但凡有上火症状，或疑似上火，就不管什么证型，也不管所用清热药是否合适，就胡乱地服用一通。
危害：不对证用药，轻则影响疗效，重则伤害身体。很有可能造成原有的病不但没有治好，反而会吃出一大堆问题，引发新的疾病。
专家支招：分清上火证型，做到对证用药。
当前，不对证用药的现象很普遍，这除了人们对用药漫不经心外，还与人们缺少上火证型的相关知识有关。因为，上火证型不一，所用的清热药也不一样。
当代临床，可供治疗“上火”的清热药数以百计，“上火”的病证多种多样，其治法应随病因病机的差异而有别。对于普通的非专业人员来说，做到辨证准确有难度，但简单的辨证还是可以做到的。
1. 分清“实火”与“虚火”
“实火”与“虚火”的患者在使用清热药时是完全不同的，前者一般直接使用苦寒清热之药；而后者在清热的同时必须配合应用补虚药物和食物；如果是假热真寒的“虚火”就更要注意，一般不能单纯应用清热药，反而应以温热药为主。
实火 为阳热亢盛所致，多见于新病突起，病势较剧，治当清热泻火，或选用苦寒的黄连、黄芩、山栀子、大黄等组方，或用牛黄解毒片、黄连上清丸、栀子金花丸等中成药，以达清泄火热之目的。
虚火则为阴虚所致，多见于久病不愈，或大病之后，病势较缓，治当滋阴降火，选用知母、生地黄、熟地黄、鳖甲、地骨皮，以及苦寒而能退虚热的黄柏等组方，或用知柏地黄丸、大补阴丸等中成药，以达滋阴降火之目的。
2. 分清“心、肝、肺、胃”火
从脏腑辨证来说，五脏六腑功能失调，皆可引起“上火”，表现出不同的临床病证。常有以下五种。
心火心火旺，常出现心烦、心悸、失眠、口舌生疮、小便赤黄等症状。常用黄连、莲子芯等药物清心泻火。
肝火肝火旺，常表现为头痛、头晕、面红耳赤、口苦咽干、胸闷胁疼。常用龙胆草、夏枯草等药调治，可获良效。
胃火由于饮食不节、嗜酒、过食肥甘辛辣厚味，形成“食积”，生热化“火”，以致胃火炽盛。症状为胃部灼热疼痛、口干口臭、腹痛便秘、牙龈肿痛等。多以山楂、生石膏、铁树叶等药物泻胃清火。
肺火在老年群体中比较多见。其表现主要是呼吸气粗、高热烦渴、咳吐黄稠痰，甚至痰中带血。多用黄芩、桑白皮、甘草等清肺火。
3. 分清表热与里热
发热有表里的不同，外感发热与里热。其原因与病变部位不同，使用清热药应注意区别。
表热外感发热以疏散热邪为主，同时根据风寒发热、风热发热、风湿发热、风燥发热等不同原因而区别用药，一般多用金银花、菊花、桑叶、连翘、薄荷、蝉蜕等清热。
里热多为实热，以清内热的药物为主，多用黄连、黄芩、黄柏、石膏、麦冬等。需要注意的是：外感风寒、阳气闭郁引起的外感发热，应用宣散风寒的方法解热，不能单纯使用或过用清热药；而体内气虚阳虚导致的内热，也不能单纯清热，而应以温补收敛阳气为主。
误区二：认为清热药无毒，可长期、过量服用
有人片面地认为，清热药与其他中药一样，为无毒之品，不会对人造成伤害，于是便随意服用，或认为自己的身体强壮或火气严重，随意超量服用清热药；或认为自己的火气顽固难除，长期服用某种清热药，即便是服用后效果不佳，也要坚持；或求效心切，置医嘱于不顾，将本应分数天服完的清热药，一日内就将其吃完；等等。
危害：清热药大多苦寒或甘寒，清热药的不合理应用主要见于苦寒类清热药和甘寒类清热药两类。不合理服用苦寒类清热药，轻则伤脾胃，引发脘腹胀满或疼痛、大便稀溏或泄泻等；重则伤阳气、生内寒，引发畏寒肢冷、下利清谷等。若是不合理服用甘寒类清热药，轻则伤脾胃，引发脘腹胀满或疼痛、纳食不香、便溏不爽等；重则伤脾阳、生寒湿，引发脘腹痞满、苔腻纳呆、身重倦怠、大便黏腻不爽等。
专家支招：谨记禁忌证，按医嘱或说明书用药。
禁忌证临床中药学有专门规定：凡属脾胃虚寒、大便稀溏，或寒湿内停、舌苔白腻者，无论是苦寒或甘寒类清热药，均当慎服或忌服；湿热内停者，忌服甘寒类清热药。此外，还有“苦燥伤阴”一说，意思是说味苦、特别是黄连等味大苦的药有伤损人体阴津的一面。故津液亏虚，尤其是阴津大伤而口干舌燥者，当慎用或忌用。
把握用量正确的用量用法和使用宜忌，是最大限度地发挥中药疗效、避免不良反应必不可少的重要保证。服用各种清热类药时，均应按照医嘱或说明书所列要求服用，绝不能自行其是，乱服滥用。
倘若自认为体强火重，超量服用清热药，或为求速效，将本应分数天服完的清热药，一日内就吃得精光，往往会伤及脾胃，引发脘腹胀痛或大便溏泄等新的病证。
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