>>> 2008年第7期
询诊热线
作者：佚名
冰糖杏仁糊：甜杏仁15克，苦杏仁3克，粳米50克，冰糖适量。将甜杏仁和苦杏仁用清水泡软去皮，捣烂加粳米、清水及冰糖煮成稠粥，隔日1次。此食疗方具有润肺祛痰、止咳平喘、润肠等功效。
肺为娇脏。肺主气，要维护和改善肺的宣肃功能。在肺气不利状况下，不能过量使用大益大补之人参、黄芪等，否则反使胸闷气促加剧，不利于病情改善；脾为后天之本，在中医治疗全过程中应始终关注胃肠运化功能。
上海中医药大学教授何裕民
>> 小三阳患者有肝囊肿需要治疗吗
我体检发现小三阳、肝囊肿多发合并囊壁钙化、肝内胆管轻度扩张、胆囊胆固醇结晶，肝功能正常，HBV-DNA定量小于1.0×103拷贝/毫升，甲胎蛋白正常。
请问：我的病会恶化吗？应该如何治疗？生活中应该注意什么问题？
安徽周之华
周之华读者：
根据您的资料，肝炎的问题不大，目前尚属无活动的乙肝病毒表面抗原携带者，只需定期复查，3～5个月复查一次HBV-DNA。如果多次复查均少于1000拷贝/毫升，就更放心了。
至于肝囊肿及钙化等问题更不必担心，也可作定期检查，每年1～2次行B超观察，必要时做腹部CT检查，目前均无需做特别治疗。在生活上最好戒烟戒酒，清淡饮食，适当作一些体育锻炼，避免体重增加。
上海市肝病研究中心教授瞿瑶
>> 应该如何治疗混合痔
我患有混合痔，曾做过手术，但2007年，病又复发。请问：如今应该怎样治疗？另外，想咨询专家，以下两种药对治疗痔疮是否有效？一种是由昆药集团生产的“刚好多方青蒿喷剂”，另外一种是同仁堂的“痔疮止血颗粒”。
湖南陈久义
陈久义读者：
痔疮是一种多发病，有的人虽然做过手术，但术后因过食辛辣，或经常便秘、腹泻，以及不良排便习惯等均可再次诱发。据统计，痔疮术后的再次发生率为15％左右。医学上把痔疮分为内痔、外痔、混合痔。其治疗方法很多，有内服药、外用药以及手术治疗等。正确的治疗应该是根据不同的病情选用不同的方法。根据来信中反映情况，提醒你注意以下几个问题：
1.诊断要明确。因为肛门、直肠的许多疾病其临床表现多相似，如痔疮、肛裂、肛瘘、肛旁脓肿、息肉、直肠癌等，都可不同程度出现便血、疼痛、坠胀、肿块隆起或脱出等。生活中许多人把这些症状都当成痔疮，常造成误诊。如果诊断不正确，就不能得到及时准确地治疗，延误病情。
2.药物的选择。正确的方法是根据不同的痔疮或不同的症状，选择不同的药物。如出血则以止血为主，疼痛者予以消炎镇痛，肿胀脱出者则应以改善循环，消除水肿为主。但值得注意的是，无论以什么药物治疗痔疮，都只是消除或缓解其症状，起到止血、消炎、镇痛等作用，并不能消除突起或脱出的痔核，即治标不治本。
你来信中提到的“刚好多方青蒿喷剂”和“痔疮止血颗粒”，从药名来看前者是外用药，后者是口服药。因现在治疗痔疮的药物太多，各地区、各医院，乃至各位医生的用药也不尽相同，而每种药物治疗点也不一样，所以对这两种药的疗效无法评价。建议你不要轻信某些药品广告的宣传，最好在专科医生的指导下治疗。
3.治疗方式的选择。一般药物只是对症治疗，不能直接消除痔核，但也不是有了痔核就必须手术，也并非做过手术就不能再手术。如果你有痔核突起，并无明显的出血、疼痛等症状，完全不必过多的担心它，只需每次便后坐浴，洗一洗，或外搽一点痔疮药膏即可。若痔疮出血，疼痛等只是偶尔发作一次，一般在发作时选择一些口服药，配合外搽药治疗。若这些症状只是在便秘、腹泻、过食辛辣食物等后出现，则需要以调畅大便，改变饮食结构，避免诱发因素为主，再配以适当药物对症治疗。如果痔疮出血太多，且用药后也无效，或痔疮经常发炎疼痛，或痔核肿胀脱出后不能回纳，已经给你的生活、工作等带来不便和痛苦，也可以再次选择手术治疗。
重庆市中医院肛肠科主任张晓明
>> 患上胸腔积液、心包积液怎么办
我母亲67岁，因干咳，上下楼气喘就诊，服用止咳药时好时坏。行B超、CT检查提示心包、胸腔积液。PPD检查弱阳性，在当地医院抽胸腔积液、心包积液检查，均未异常，未查到结核菌。排除肿瘤、心衰。按抗结核治疗3个月，用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、左氧氟沙星等，胸腔积液得到控制。心包积液控制效果却不明显。近日因口服盐酸乙胺丁醇过敏而停药一周多，用甘利欣保肝治疗。目前精神状况良好，体重增加。请问：（1）造成积液的原因是什么？（2）仅以PPD弱阳性就给予抗结核治疗是否合适？会不会漏诊心包炎、胸膜炎？（3）胸腔积液和心包积液是否为一个性质？如果是结核为什么积液未见异常？需要再进行哪些检查和治疗？（4）生活中应该注意哪些问题（饮食、运动）？
辽宁辽阳呼声
呼声读者：
积液形成的病因很多，若临床症状、体征不典型，理化检查又无阳性结果，这样对病因的诊断就比较复杂。
有临床报道表明，胸腔积液、心包积液常见的病因为：恶性肿瘤、结核，其次为结缔组织疾病、肝硬化、心肾功能不全等。你母亲在当地医院诊治，在初步排除肿瘤、心衰等常见病因的前提下，给予正规的抗结核治疗，应该说诊治思路是正确的，这也是临床上常用的一种诊断方法，称为“诊断性抗结核治疗”，即在认为“结核”病因可能性大，但又无直接理化检查的诊断依据情况下（患结核病，痰或积液中病原菌检查结果阴性也是临床常见的），给予正规抗结核药物治疗，并通过观察对患者的治疗效果来明确诊断。你母亲经治后，体重增加，胸腔积液得到控制，说明治疗有效，即使心包积液未完全控制，根据提供的指标来看，也是少量了。
同一患者同期发生两个或两个以上浆膜腔积液，称为多浆膜腔积液。一般来说，多浆膜腔积液的性质或病因是相同的。因此，初步认为你母亲结核性积液的可能性大。但因肝功问题仅治疗三个月就停药了，疗程不足，不知病情是否有反复，建议在结核医院专科医师的指导下，调整方案继续治疗，但必须密切观察病情变化，在专科医师指导下定期复查，若病情反复或治疗效果不理想，仍需根据临床症状特点进行相关的检查，建议：
（1）多次进行积液脱落细胞学检查可提高送检阳性率。（2）反复检查分析积液中CEA、ADA指标的变化可能对良性、恶性积液的鉴别有一定参考意义。（3）排除不常见的病因，如甲状腺功能低下所致的积液等。
至于需要进行哪些检查，还应该听从主治医师的意见，否则可能会增加不必要的经济负担和痛苦。
生活中应注意的问题，最基本的应该做到生活起居规律，睡眠充足不熬夜，不吸烟或被动吸烟，饮食营养搭配合理，根据体质情况参加力所能及的运动，以身体能够耐受为准。
北京中医药大学东直门呼吸科教授苏惠萍
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