>>> 2008年第7期
“高压”之下，肾脏很受伤
作者：佚名
高老师今年54岁，患高血压已经10年了。由于工作的原因，高老师平时没有注意规范治疗，特别是当临近考试，指导学生复习时，经常忘记吃降压药，有时头晕了，就用冷水洗洗脸又继续工作。一天晚上，高老师在梦中收到了一封特殊的信——
尊敬的主人：
您好！
我是您的肾脏，请原谅我在您百忙之中还要求您读完这封信。最近，您经常熬夜批改学生们的作业，我也在不停地工作。由于您长期不能很好地控制血压，我体内的肾小动脉已经开始出现损伤了。而由于长期的球内压升高，血液循环中的炎症性细胞已经开始向我发起进攻，情况十分危急。
我的亲戚们说也遇到过类似的情况。听说高血压可引起心、脑、肾等多脏器的严重损害，有很高的致残率和致死率。42％出现肾脏损害，其中有10％死于肾功能衰竭。我现在十分虚弱而且害怕，因此，我才想着给您写这封信，希望您能帮助我。
您的肾脏
看完信后，高老师惊醒了，久久不能入睡，于是在网上查了许多资料。真是不看不知道，一看吓一跳。原来，自己的肾脏面临如此大的危险，必须尽快采取措施，否则后果不堪设想。
第二天，正好是周末，高老师赶紧来到医院进行检查。接诊的陈医生先给他测血压，结果是161/95毫米汞柱。陈医生说：“你这么高的血压，如果不赶快控制下来，是非常容易出现肾脏损害的。”陈医生建议高老师服既能降压、又不影响肾脏功能的药物，如尼卡地平、硝苯地平等二氢吡啶类钙拮抗剂，而且一定要按时服，不能漏服、少服。
血压不降 肾脏很受伤
临床数据表明，高血压病史时间越长，年龄越大，并发肾病的几率越大。长期血压升高对肾脏的损伤呈进行性进展；年龄大的高血压患者会经常出现轻度的肾小动脉玻璃样变。很多资料认为，衰老是肾小动脉硬化的因素之一。
长期高血压可导致全身血管损伤，肾小动脉也不例外。当肾小球入球动脉结构与功能障碍时，就不能通过本身的调节来阻止球内压升高，而球内压升高可出现高滤过状态。肾小球的高压、高滤过状态会进一步损害毛细血管内皮细胞，引起炎症性细胞浸润，产生炎性反应，肾脏纤维化启动。而炎症性反应加重，最终会导致肾小球硬化、肾小管间质纤维化、肾功能不全和尿毒症的发生。
因此，肾功能不全和肾功能衰竭早已被列为心血管疾病的高危因素，而防止肾功能恶化的要点，一是严格控制血压，使之降至130/80 毫米汞柱以下（如果蛋白尿>1克/天，则目标血压更低，这通常需要几种药物联合应用）；二是尽量将蛋白尿水平降至正常，应使用血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利、赖诺普利、福辛普利等）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等）或二者联合治疗。
◆应选择不影响肾脏功能的降压药物。尼卡地平、硝苯地平等二氢吡啶类钙拮抗剂，主要在肝脏代谢，同时对保持肾血流量，维持肾功能都有良好作用。因此，伴有肾功能障碍的高血压患者，使用二氢吡啶类钙拮抗剂，可按正常剂量使用，不必减量。β-受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔等）对有严重的肾功能障碍者，应减量服用。血管紧张素转换酶抑制剂对肾脏有一定保护作用，也可减少蛋白尿，但肌酸酐廓清试验每分钟在10毫升以下的肾功能障碍者，应酌情减量。α-受体阻滞剂（如哌唑嗪、特拉唑嗪等）在肾功能下降时，也应减量使用。
◆将舒张压控制在80毫米汞柱左右，有助于延缓高血压患者肾功能的恶化。
◆利尿剂如双氢克尿噻，通常不作为首选药物。保钾利尿剂如氨苯喋啶、安体舒通等，由于有引起高血压的危险，肾功能不全的人应格外小心。速尿、利尿酸在患者肾功能有严重损害伴有尿毒症、少尿、无尿时可以试用。
高血压治疗的基本目标是尽可能降低心血管疾病的长期总体危险性，这就需要在实现血压达标的同时，减少相关的可逆性危险因素。并且为了使血压更快达标，从而延缓疾病发展及减少心血管并发症的出现，抗高血压的药物治疗应早期、合理应用，以及时遏制亚临床器官损害的进展。
饮食不当，肾脏不爽
接着，陈医生告诫高老师，在严格控制好血压的同时，日常生活中应该注意合理、有规律的饮食，特别当工作忙起来的时候，不能忘记吃饭，而且更要做到合理饮食。
限制脂肪的摄入烹调时，选用植物油，可多吃海鱼。海鱼含有不饱和脂肪酸和较多的亚油酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。
适量摄入蛋白质蛋白质是人体必需的营养素，但如果蛋白质摄入过高，就会增加肾脏负担，加重肾脏损害；如果摄入不足，就会影响人体的营养供给。因此，患者应根据肾功能状况决定蛋白质摄入量：无明显肾功能损害时，蛋白质摄入量控制在每日50克左右；如果出现血肌酐、尿素氮等明显异常，蛋白质的摄入量应减少为每日20～40克，这样可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。
如高血压已经合并肾功能不全，应限制蛋白质的摄入。高血压肾病患者应选用含生物效价较高的动物蛋白为主的食物，如牛奶、鸡蛋等。
多吃含钾食物钾在体内能缓冲钠的作用。含钾多的食物有黄豆、小豆、番茄、西葫芦、芹菜、鲜蘑菇、各种绿叶蔬菜、橘子、苹果、香蕉、梨、猕猴桃、柿子、菠萝、核桃、西瓜等，不过，这项措施只适用肾功能正常的高血压患者。
限制盐的摄入量适当减少钠盐摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。每日食盐量应逐渐减至6克以下（普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖的量约为6克）。食盐量不止包括烹调用盐，其他食物中所含钠也应折合成食盐纳入总量。值得一提的是，钠与氯广泛存在于肉、鱼、蛋、奶、菜等多种食物和饮水中，仅从天然食物中摄入钠量就足以维持体内钠的代谢。若血压很高，浮肿明显，可给予无盐饮食。
控制含糖饮食甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进动脉硬化。
定期检查，早期发现肾脏损伤
看到高老师已经明白肾脏受伤的原因，陈医生提醒他，控制好血压和注意饮食调节，以减少乃至避免肾脏受伤。类似高老师这样的高血压患者，应定期检查尿常规和肾功能，为及时调整药物治疗和饮食治疗提供依据。高血压引起肾脏的损害是有迹可循的，那就是夜尿和蛋白尿。
高血压肾病早期是血管性损害，表现为小动脉性肾硬化和肾动脉粥样硬化。由于肾小管对肾小动脉硬化的缺血性损伤的反应较肾小球更为敏感，所以，小动脉性肾硬化的临床表现主要由肾小管损害和肾小球损害的症状组成。肾小管功能障碍出现较早，如夜尿增多、尿渗透压（尿比重）下降等。而肾小球损伤的标志是微量蛋白尿的出现，进而发展为尿常规蛋白尿阳性，最终发展到终末期肾衰竭。
◆一般来说，男性较女性更易发生肾损害。高血压引起肾脏损害出现临床症状的年龄一般在40～50岁以上，高血压病史5～10年。
◆最早的症状可能为夜尿增多，患者或家属只要稍加留心就不难判断。
◆如果出现夜尿增多，就要观察尿的性状。比如尿是否泡沫居多，是否有浑浊，是否显肉红色。如果有这些情况，就要速到医院就诊。
◆到医院后，要做普通尿常规检查，通过镜检红细胞、白细胞、透明管型，可发现有无血尿、蛋白尿。
◆抽血查肾功能，看是否有血尿酸、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（尿NAG酶）、β2-微球蛋白（β2-MG）、血尿素氮、肌酐增高。
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