>>> 2008年第8期
蛋白尿不消、心率慢怎么办等
作者：佚名
患者经单药或多药联合治疗，血药浓度达到治疗范围后，仍难以在2~3年内完全控制癫痫发作，可考虑采用外科治疗。但是，手术治疗定位难度大，存在一定的术后问题。近年来发展的Ｘ刀、伽马刀、长时程脑电图、癫痫刀等为治疗提供了新希望。中医中药也可作为整体治疗的一部分。
上海华东医院神经内科教授 金永寿
>> 尿蛋白1～2个+还需服用激素吗
我患有IgA肾病5年余，导致慢性肾功能衰竭。曾吃了一年的糖皮质激素治疗，尿蛋白曾经消失过。目前情况是肌酐190，尿素氮正常，尿酸有时偏高有时正常，尿蛋白1～2个+，血压120～130/80～90毫米汞柱。请问，我还能吃激素治疗吗？
云南 普坚
普坚读者：
您在发病过程中有高血压和肾功能损害，此2项均是促进IgA肾病病情发展的重要因素，应采取积极的治疗方法。
您已用过激素治疗1年，但具体治疗是否规范我不了解，是否再用激素、免疫抑制剂等特殊治疗，则需看病理类型来决定。所以，您目前的最佳方案是再次作肾穿剌，以了解肾脏病理有无改变，同时做1次24小时尿蛋白定量检查，以利于重新制定治疗方案，考虑是否需要再用激素和/或免疫抑制剂治疗。
如目前不准备做肾穿剌病理检查，那只好根据现有的临床表现决定治疗方案，至少首先应控制血压≤130/80毫米汞柱。用安博维（厄贝沙坦）和洛汀新（贝那普利）是较合理的，此二药不但能降低血压，还可减少尿蛋白及保护肾功能，延缓肾功能进一步恶化。长期坚持用这2种药治疗，只要血压达标，尿蛋白可能会逐渐减少甚至消失，使肾功能指标延缓进展甚至有可能下降。如用这2种药血压仍不能达标，建议再加用硝苯地平缓释片等其他降压药直至血压达标。同时服用潘生丁等。还可服用百令胶囊以治疗血尿和蛋白尿，用法为每次1克，每日3次。
广西壮族自治区人民医院肾内科主任医师徐璧云
>> 跟骨骨质增生怎么办
我右脚经常发麻，有2～3年了。去年脚跟经常疼痛，诊断为骨质增生。服用北京同仁堂产骨刺丸后疼痛基本消失。可没多久，又复发。请问，有没有更好的治疗方法？
海南张映中
张映中读者：
跟骨是人体行动、负重与地面的着力点，所以相对容易发生骨质增生。脚跟疼痛一般情况下不是由跟骨骨刺本身引起，而主要是由附着在跟骨下的腱膜发生炎症所致。不过当长时间站立、行走时，脚跟挤压骨刺，刺激周围组织发生炎症也可能引起疼痛。
日常生活中可以通过以下措施，来减少脚跟疼痛：
1.避免以脚部为主的剧烈活动，减轻脚部负重。
2.最好选择软底鞋，还可在脚跟处垫上软鞋垫，甚至在骨刺相对应的鞋垫上挖个洞，尽量减轻骨刺造成的压迫。
3.选择骑自行车或游泳来取代走路或慢跑，既可以达到锻炼的目的，又不会伤及病脚。
4.脚跟疼痛必须找出原因，对因治疗，才能取得理想的疗效。如果疼痛反复发作，可考虑到医院进行局部封闭治疗。手术切除骨刺，一般来说，不到万不得已不要采用，因为骨刺常常会再生。对于少数顽固性病例，建议采用中医小针刀治疗，该疗法可切割处于高压状的跖腱膜，并可以同时松解跟骨骨刺周围的软组织从而去除病因，此疗法较为经济，疗效确切。
您诉有右脚经常发麻的症状，同时又有跟痛症反复发作史，如果按跟痛症治疗效果不佳，建议您行腰椎核磁共振片检查，看看是否有腰椎间盘突出症，因为该病也可压迫神经引起脚麻木和跟部疼痛。
重庆市中医骨科医院主任中医师郭剑华
>> 足背溃疡，时有跳痛感，究竟是什么病
我大哥今年60岁，半年前右脚足趾背部发生溃疡，时有跳痛感，行走不便。曾被某医院诊断为“脉管炎”。经治疗不见好转，又被另一家医院诊断为“动脉硬化闭塞症”。我大哥到底是什么病？
武汉张振国
张振国读者：
动脉硬化闭塞症是动脉因粥样硬化病变而引起的，多见于腹主动脉下端及下肢的大、中型动脉。表现为发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行以及趾或足发生溃疡或坏疽。
有些老年人经常感到四肢无力，容易疲劳，或出现四肢冰冷和麻木的感觉。当稍一走路以后，有的还会出现间歇性跛行，小腿肚或足部乏力、酸胀、疼痛，休息后疼痛又会消失。有的甚至在不运动的情况下，足趾、足部或小腿肚也出现持续性的疼痛，到了夜里更为剧烈，常常在床上抱足而坐，疼痛得彻夜不眠。足趾、足部和小腿的皮肤颜色也出现异常，苍白、发紫、变黑，严重时还会产生溃疡和坏死。人们往往把这种症状误认为脉管炎。其实，这是老年人动脉硬化闭塞症的典型症状。患这种病的人，多数是男性，年龄在50～70岁之间。而脉管炎好发于有烟瘾的青壮年。根据您介绍的病情看来，您哥患上的可能是动脉硬化闭塞症。
高血压、血脂异常、吸烟、肥胖、少运动、糖尿病等都是导致动脉硬化的危险因素。因此，对动脉硬化闭塞症的防治，合理的饮食是有效的措施之一，譬如要少吃含高胆固醇和高脂肪的食物，限制糖类食物，忌食盐过多。多吃含有植物蛋白的食物（如大豆），各种蔬菜及瓜果含有维生素C和B6。茶叶及豆类食物中含有丰富的微量元素铬、锰，能起到抗动脉硬化的作用，建议适当多吃。适当的体育锻炼，也是积极的防治措施。此外，对动脉硬化闭塞症，必要时还可采用血管重建手术，或用人造血管代替，以改善肢体血供，尽量避免因肢体坏死而截肢.
中南大学湘雅医院外科教授罗学宏
>> 白内障手术后出现闪光和重影怎么办
我妻子于2006年动了右眼白内障摘出手术及植入人工晶体（价格6000多元）后，至今仍有闪光（强光下特别严重）、重影现象，视力很不理想。经多次诊断，确认眼底无病变，我怀疑是人工晶体度数不符，是否可以重新验光更换植入的人工晶体或者采取什么诊治手段来消除痛苦？
云南丽江李治国
李治国读者：
从您的来信看出，您对整个手术和效果感到非常不满意。手术以后，闪光、重影和视力不理想，都是手术后可能出现的问题，不一定与手术有关。
因为您提供的资料非常不详细，如患者多大年龄？双眼看东西重影，还是单眼看时重影？目前视力多少？矫正视力多少？曾经做了哪些检查？所以在这里只能简单回复您。
建议您做以下检查：手术眼再次行医学检影验光。这种检查可以判断人工晶体度数是否准确。如果人工晶体度数偏差很大，可以考虑人工晶体置换，但手术的难度非常大。如果人工晶体度数正确，您可以再进行眼底荧光造影及OCT检查，看是否存在眼底镜检查发现不了的病变。
重庆泰恒眼科医院院长郑汉
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