>>> 2008年第8期
蛋白尿不消、心率慢怎么办等
作者：佚名
浙江 汪德瑞
汪德瑞读者：
根据您来信提供的资料，对您的问题答复如下：
1.肾脏错构瘤是一种遗传病，又称肾血管平滑肌脂肪瘤，属良性肿瘤。这种肿瘤的危害性取决于其体积大小。您所患的错构瘤仅1厘米，体积较小，一般不会对肾功能造成显著影响，因此不需要特殊治疗。建议您每年复查1～2次肾脏超声，如果继续增大可以在医生指导下进行治疗。目前对与错构瘤没有理想的治疗药物，如果肿瘤较大可以考虑手术或介入治疗。
您的尿液检验发现有尿蛋白，可能是由肾炎引起的。建议您去当地正规医院的肾脏科针对肾炎进一步检查治疗。
2.从您提供的血压测量记录来看，您的血压目前控制较为满意，因此可以继续照原剂量服用硝苯地平。潘生丁不是降压药物，没有降压作用，建议您停用这种药。不过您可以服用阿司匹林肠溶片，每天服用75毫克即可。这种药物对于预防心肌梗死与脑梗死有良好的作用。
3.考虑到您的年龄，心率47～58次/分是可以接受的，不必过于担心。随着年龄增长，多数人的心率会逐渐减慢，但是只要没有头晕、胸闷等不适感觉，一般不用特殊治疗。
北京大学人民医院心脏中心教授 胡大一/河北省人民医院老年科教授郭艺芳
（编者注：针对您咨询蛋白尿的问题，我们还咨询了第三军医大学大坪医院肾内科的何娅妮教授。何教授说，您长期药物治疗，蛋白尿仍然没有控制，其主要原因是您所有治疗当中均没有针对肾脏病的治疗，包括保肾康片和中药。错构瘤一般不会引起蛋白尿。要想彻底地消除或减少蛋白尿需要做一个肾脏活检，以明确肾脏的病理类型，给予正规和严格的治疗才行。）
>> 三高综合征怎么治疗
我今年73岁，患有冠心病、高血压、痛风性关节炎、糖尿病。一直口服药物治疗。血糖稳定在7.5左右，血尿素由532微摩尔/升（umol/L）降至470微摩尔/升（umol/L）左右，停服药物又上升。请问：三高综合征能同时治疗吗？应该服什么药？
山东 连福兴
连福兴读者：
三高综合征一般是指高血糖、高血压、血脂异常（旧称高血脂）。有的人也常常会同时有血尿酸增高。该综合征一般称为代谢综合征，以前也称为X综合征，其发病机理主要与胰岛素抵抗有关。
因此，您提出的同时治疗三高综合征的问题，实际上也就是预防此综合征，或者是该综合征的基础治疗。为了预防或消除胰岛素抵抗，应该避免或消除肥胖，尤其是中心性肥胖，即以腹部为主的肥胖（也称为苹果型肥胖）。因为这种肥胖表示内脏也有脂肪堆积，而内脏中的脂肪对身体不利。
为此，主要是改变造成肥胖的不良生活方式，防止饮食热量过剩、脂肪（尤其是饱和脂肪）摄入过多。平时吃七八分饱即可，多吃蔬菜水果，少吃油炸食品，不吃荤油。另外，就是尽可能量力参加活动，至少每天要散散步，进行身体允许的体育锻炼。
总的来说，改变不良生活方式对于血糖、血压、血脂轻度异常者都能起到治疗作用，而对于血糖、血压、有害血脂明显升高者，仅仅改变不良生活方式并不能完全解决问题，需要正确、规范的药物治疗。您如今血糖明显升高，应按糖尿病治疗，应用二甲双胍及磺脲类降糖药，具体剂量应根据病情由医师酌定。您同时患有高血压，应坚持服降压药，使血压稳定在130/80mmHg以下，最好选用对肾脏有保护作用的降压药如依那普利、赖诺普利、氯沙坦、缬沙坦等，同时用药物控制血脂、血尿酸。
第二军医大学长海医院教授张家庆
>> 胰腺炎为何多次复发
2007年除夕夜，我丈夫因胰腺炎送进县医院，经B超检查显示胰腺呈水肿型，尿淀粉酶、血脂严重超标，诊断为急性胰腺炎。同年6月下旬、11月底先后复发，送市医院诊治，诊断为急性胰腺炎、血脂异常和重度脂肪肝。2008年1月第4次住院，医生说已由急性胰腺炎转为慢性胰腺炎。请问，胰腺炎为何会多次复发？会转为胰腺癌吗？该怎样防治？
云南雷玉萍
雷玉萍读者：
一般认为，急性胰腺炎的发生，多由暴饮暴食（尤其是进食高脂食物、大量饮酒特别是酗酒）、患胆结石、胆管下端肿瘤阻塞Y型通道、急性胆管炎、胆管寄生虫寄殖或虫卵堆积、血脂异常、情绪激动等病因或诱因引起。如上述原因一直存在未消除，胰腺炎就可多次复发。至于慢性胰腺炎的发生，可由急性胰腺炎演变而来，也有少数原因未明，一开始即为慢性。慢性胰腺炎急性发作，与急性胰腺炎发生的病因和诱因相同。
根据资料统计，虽然胰腺癌的病史中，有不少患慢性胰腺炎者，但两者之间有何关系迄今尚不清楚，至少可以说两者似无因果关系，因此您不必过于耽心慢性胰腺炎发展成胰腺癌。
防治胰腺炎复发，首先必须彻底治疗原发病。如上所述，胰腺炎可由多种疾病引起，故建议您丈夫进行一次全面体检，如有引起胰腺炎的病因，要彻底治疗，以防止胰腺炎反复发生。
其次，要避免诱因。凡可引起胰腺炎发生的诱因如暴饮暴食，应尽量避免。节假日本病明显增多，主要是暴饮暴食所致。因高脂食物能刺激肝脏大量分泌胆汁；大量饮酒（特别是酗酒）可引起奥狄括约肌痉挛。这些都可使胆管内压增高，导致胆汁反流入胰腺，激活胰腺的酶原，使胰组织自溶而发病。你丈夫第一次发病是在除夕夜，考虑可能与饮食不当有关。故不论何时，饮食均应清淡，切忌过食油腻食物或暴饮暴食。你丈夫尚有血脂异常和重度脂肪肝，他是否喜食膏梁厚味食物和嗜酒？如果如此，应忌口油腻食物、戒酒并少食多运动。此外，情绪激动会使内脏神经功能紊乱，奥狄括约肌痉挛，阻碍胆汁通过，使胆管内压高过胰管，造成胆汁进入胰管从而发病，故应控制情绪，遇事莫太激动。
北京军区总医院消化内科教授张禹
>> 癫痫大发作应该治疗多长时间
我今年37岁，于2000年开始患有癫痫大发作。曾服用苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等药物，直到2006年，但效果不好。如今我发作越来越频繁，每个月都要大发作1～2次，小发作4～5次，记忆力差。核磁共振提示大脑两边颞叶区有部分阴影。请问：这种病应该怎样治疗？忌吃哪些东西？大概治疗多长时间？
湖南杨中淑
杨中淑读者：
癫痫可分为原发性和继发性。20岁以后发病的人中以强直－阵挛发作（大发作）为多见。表现为全身抽搐和意识障碍（您来信中所提“小发作”可能是大发作的不完全发作之误）。如果是继发性癫痫，有关化验及头颅影像检查（头颅CT、核磁共振）可提示大脑存在异常情况。
癫痫患者的日常生活应注意避免劳累，保证充足的睡眠，成人至少保证每天睡眠7~9小时，儿童至少8~16小时；切忌过饥、过饱、饮酒和兴奋性饮料；少看电视、电影、玩电子游戏，以免诱发发作；注意合理膳食，补充足够营养；适量运动，如散步、慢跑。避免过于激烈运动，如游泳、登山等；鼓励患者到公共场所与同龄人及社会接触。
癫痫患者需要长期、定时、定量服用一种或多种抗癫痫药物。大发作的治疗可每天选用苯巴比妥90～120毫克、丙戊酸钠 600～1200毫克、卡马西平 600～1200毫克，分次服用。合并用药是单药无效时的一种选择。另外，新型抗癫痫药如拉莫三嗪、托吡酯、奥卡西平等也可考虑选用。剂量从常用量低限开始，逐渐增至能控制发作而又无严重不良反应为宜。最好做定期药物浓度监测，使之达到稳定的有效血药浓度。
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