>>> 2008年第9期
动脉硬化后，防堵是关键！
作者：朱国英 李新立 张海澄
脑、肾、肺、猪油、蛋黄、蟹黄、鱼子、奶油及其制品、椰子油、可可油等。以食用低胆固醇、低动物性脂肪食物如鱼肉、鸡肉、各种瘦肉、蛋白、豆制品等为宜。
4 已确诊有冠状动脉粥样硬化者，严禁暴饮暴食，以免诱发心绞痛或心肌梗死。合并高血压或心力衰竭者。应同时限制食盐。
第二招：适当的体力劳动和体育活动
1 运动可使机体内多种酶含量升高，加速体内氧化产能作用、消化吸收作用以及神经传递过程中的酶促反应等，促进人体新陈代谢。
2 运动可以改变血清胆固醇含量的高低。研究表明，经常体育锻炼可以使总胆固醇水平下降，而相对使高密度脂蛋白升高，促进脂肪动员和分解，这种情况对预防动脉粥样硬化的效果是肯定的。
3 运动可以引起血糖的改变，大运动量可以消耗掉体内储存的糖原，抑制糖原转变成脂肪，对预防动脉粥样硬化有非常重要的作用。
4 运动可以提高心血管的调节能力，增加心肌收缩力，进而增加心输出量，从而提高人体活动能力；运动能增大血管口径，使各级血管更富有弹性，使各组织器官的毛细血管网丰富，循环功能良好。运动还可以使人体各组织和器官的功能(心肌收缩功能、循环功能、消化功能)得到强化，并增加有利物质的含量，减少不利于健康的因素(降低有害血脂、稳定血压)。所以说，运动对治疗和预防动脉粥样硬化的效果是可以肯定的，而运动不足就是动脉粥样硬化形成的一个重要因素。
需注意的是，运动以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为宜，对老年人提倡散步为主，做到力所能及，不能急于求成。
第三招：合理安排工作和生活
生活要有规律，保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠。
第四招：不吸烟。不饮烈性酒
虽然少量低浓度酒、红葡萄酒有抗氧化的作用，但长期饮酒会引起其他心血管疾病，因此不宜提倡；忌饮烈性白酒。
3类药物，打通“堵塞”
令调脂药物患有血脂异常，经上述饮食调节和注意进行体力活动3个月后，未达到目标水平者，应给以调脂药物。所谓目标水平，根据患者的具体情况不同而有区别。如对于无动脉粥样硬化疾病，亦无冠心病危险因素的健康者，目标水平为：总胆固醇＜5.72毫摩尔／升，低密度脂蛋白＜3.64毫摩尔／升，甘油三酯＜1.69毫摩尔／升。如有动脉粥样硬化性疾病者，目标水平更为严格，总胆固醇＜4.68毫摩尔／升，低密度脂蛋白＜2.60毫摩尔／升，甘油三酯同上。可按血脂的具体情况选用下列调整血脂药物：
1 以降低胆固醇为主，也降低甘油三酯的药物为他汀类。他汀类药物不仅有调脂作用，目前大量研究表明，其在稳定动脉粥样斑块，防止斑块破裂、继发出血、血栓形成方面发挥着重要作用。此类药物的不良反应有乏力、肌痛、胃肠道症状、皮疹等。常用制剂有洛伐他汀20～40毫克，1～2次／日；普伐他汀10～40毫克，1次／日；辛伐他汀20～40毫克，1次／日；氟伐他汀20～40毫克，1次／日；阿托伐他汀10～80毫克，1次／日；用量宜从小剂量开始，宜睡前服用。如有必要与贝特类药物合用，应更加严密监测肝功能及肌酸磷酸酶的变化。
2 以降低血甘油三酯为主，也降低血胆固醇的药物有贝特类。该类药降血甘油三酯的作用强于降总胆固醇，且可减少组织胆固醇沉积，降低血小板黏附性，增加纤维蛋白溶解活性和减低纤维蛋白原浓度，从而削弱凝血作用。与抗凝药合用时，要注意减少抗凝药的用量。少数患者有胃肠道反应、皮肤发痒和荨麻疹，以及一过性血清转氨酶增高和肾功能改变。现多用不良反应较少的药物，如：非诺贝特(力平脂)100毫克，3次／日(微粒型制剂200毫克，1次／日)；吉非贝齐600毫克，2次／日(缓释型900毫克，1次／日)；苯扎贝特200毫克，2～3次／日(缓释型400毫克，1次／日)；环丙贝特50～100毫克，1次／日。
3 烟酸类。烟酸日服3次，每次剂量由0.1克逐渐增加到最大1.0克。此类药物有降低血甘油三酯和总胆固醇，增高高密度脂蛋白以及扩张周围血管的作用。由于此类药物可引起皮肤潮红和发痒、胃部不适等不良反应，故不宜长期服用。长期应用还要注意检查肝功能。同类药物有阿西莫司，口服250毫克，1～3次／日。
抗血小板药物 抗血小板黏附和聚集的药物，可防止血栓形成，可能有助于防止血管阻塞性病变病情发展，用于预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞。可选用：(1)阿司匹林0.05～0.3克，1次／日；(2)噻氯匹定250毫克，1～2次／日或氯吡格雷75毫克／日，主要拮抗血小板聚集，并抑制血小板之间纤维蛋白原桥的形成。噻氯匹定有中性粒细胞和血小板减少等不良反应，应注意随时检查。
溶血栓和抗凝药物对动脉内形成血栓导致管腔狭窄或阻塞者，可用溶解血栓制剂，继而用抗凝药。
中药辅助治疗并发症
阴寒血凝(初期)
表现为肢体怕冷，脚趾温低，触之发凉，遇冷疼痛，夜间痛重，皮肤苍白，行走沉重麻木，易疲劳。有间歇跛行，舌暗或有淤斑、苔白，脉沉紧。
方药：炮甲片、桂枝各15克，细辛、川草乌各6克，桃仁、红花、当归各10克，鸡血藤、赤芍、黄芪各30克。
用法：每日1剂，水煎分2次服。
功效：温阳，通脉，活血。
阴虚化热(中期)
表现为患肢疼痛及跛行加重，趾端或足破溃，局部红肿，发热，久不愈合，脓稠浊，秽臭，心烦失眠，舌红暗苔黄，脉细数。
方药：甘草、牛膝、生熟地各10克，当归、夏枯草、益母草、元参各20克，金银花40克，龟板(先煎)、生薏米各30克。
用法：每日1剂，水煎分2次服。
功效：滋阴，养血，清热。
温热蕴毒(中期)
表现为破溃不愈，患肢肿痛持续不解，局部红紫，有灼热感，脓黄稠腥臭，伴见恶寒发热，头痛乏力，舌红苔黄腻，脉弦细数。
方药：牛膝、木通各10克，黄柏、苍白术、车前草各15克，野菊花、夏枯草各20克，地丁、天葵子各30克，金银花、蒲公英各40克。
用法：每日1剂，水煎分2次服。
功效：清热，解毒，利湿。
正虚邪陷(后期)
表现为身体消瘦，精神疲惫，患肢肌肉萎缩或干枯状，皮肤干燥而带鳞屑，毛发及指甲生长差，溃烂深陷难愈，脓稀少，甚则骨外露，舌淡暗，脉沉细或弱。
方药：炮姜6克，白芥子、麦冬、川芎、炙附子、麻黄、肉桂、甘草各10克，鹿角胶(烊化)、熟地、党参、当归、赤白芍各15克，黄芪30克。
用法：每日1剂，水煎分2次服。
功效：温阳通脉，补益气血。
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