>>> 2008年第10期
一过性脑缺血服什么药好等
作者：佚名
我有一过性脑缺血（随函寄上冠脉造影和磁共振报告单），服什么药比较好，生活上应注意什么问题？
湖南李干桢
李干桢读者：
根据您提供的资料，对来信中提到的问题答复如下：
1.冠状动脉造影显示，您心脏的几根主要动脉（左前降支、左回旋支和右冠脉）均存在中度狭窄，并且您有胸部不适的症状，所以可诊断为冠心病。
2.头颅核磁共振显示，您有“多发腔隙性脑梗死”。
鉴于上述情况，给您以下建议：（1）服用阿司匹林，每日100毫克，并且长期使用。（2）请去当地医院检测血脂，若血脂异常，应服用他汀类药物（如阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等）。（3）您的血压和血糖情况如何？如果有高血压或糖尿病一定要积极控制血压和血糖，血压最好控制在130/80毫米汞柱以下，空腹血糖应控制在6.9毫摩尔/升以下，餐后血糖应控制在10毫摩尔/升以下。如果您有吸烟的嗜好，要努力戒烟，并注意控制体重。
此外，还应根据自己的身体情况适当进行体育锻炼（如快步行走或太极拳等）。心血管疾病病情非常复杂，上述建议仅供您参考。请您到当地正规医院在专科医生指导下确定具体的治疗方案。
北京大学人民医院心脏中心胡大一/河北省人民医院老年心脏科郭艺芳
>> 我老伴是肝硬化吗
我老伴因乏力、精神差、小腿发胀半年去医院检查，发现血浆白蛋白与球蛋白比例明显倒置（0.63），肝纤维4项指标中除层黏蛋白（LN）正常外其他3项均增高，尤以Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）明显升高，达456.02毫克（正常最高值为90.5毫克），蛋白电尿中r球蛋白37.2％（正常最高值为18.8％），B型超声及CT检查肝脏见多发性囊肿，但未见结节增生及门静脉增宽等表现，故当地医生考虑为肝硬化前期。请问，我老伴是肝硬化吗？应该怎么治疗？
董贤操
董贤操读者：
肝硬化前期就是肝脏已有明显纤维化形成，而尚未发展到肝硬化的阶段。当然，这种诊断与当今对肝硬化的早期诊断确实较难，至今尚缺少非创伤性的特异性检查手段有关。目前对肝纤维化的诊断主要从病史、临床表现、组织病理学、体液中肝纤维化标志物和影像学检查等综合分析判断而得。其中以肝组织学检查尤为重要。由于这是创伤性检查，一般不太容易为患者接受，也增加了对早期肝硬化诊断的难度。因而，为了能明确诊断，我建议您老伴做一次肝组织学检查。
检查结果，不管是早期肝硬化，还是明显肝纤维化，都应该采用抗纤维化治疗。如口服扶正化淤胶囊，每次1.5克，每日3次。据文献介绍，对肝纤维化的总有效率为74％，纤维化明显逆转率达52％以上，对肝功能改善的总有效率为74.1％。
当然，在抗肝纤维化的治疗中祛除病因尤为关键，也就是要查出肝病的病原并即时终止才能获得显著疗效。目前临床上常引起肝硬化（肝纤维化）的病因依次为病毒性肝炎（尤以乙型肝炎为多见）、血吸虫病、酒精性脂肪肝、脂肪肝、中毒、心源性肝硬化及先天性肝硬化等８种。
从病史分析，您老伴无明确的肝炎病史，无血吸虫感染史，不饮酒，也无长期服用对肝脏损害的药物。B型超声及CT检查也未见脂肪肝等病变。要究其病因恐怕还得从最常见的慢性乙型肝炎考虑。据记载，在我国广泛存在着一种隐匿性乙肝病毒感染者，即患者虽然HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc全阴性，但HBV DNA（乙肝病毒脱氧核糖核酸）为阳性。因而认为，当血清中检查不出乙肝病毒表面抗原时并不能排除乙肝病毒感染，这进一步说明了临床上开展肝活组织检查的重要性。
上海市肝病研究中心主任、教授瞿瑶
>> 尿蛋白伴高血压怎么办
我因感冒后出现眼睑、面部、下肢浮肿。于2006年11月行B超（正常）、肾功能、血脂、24小时尿蛋白定量检查。诊断为慢性肾炎。后服用激素后，症状有所缓解，于去年10月底才将激素全部停了，只服用强肾片。目前血压正常、尿常规未见异常。腰部偶有酸胀。请问：现在还需要继续吃药吗？
湖南刘圣光
刘圣光读者：
你主要有尿蛋白+++伴有高血压，临床上可诊断为慢性肾炎。你开始3个月用一般治疗无明显效果，后经过2个多月的激素、厄贝沙坦及洛汀新治疗后尿蛋白转阴。但服用激素是何剂量？疗程是否够？这些都不清楚。目前从临床上来看病情尚稳定，但没有肾脏病理检查作为依据，故不好判断肾脏病是否控制，治疗方案亦较难定。
从临床上考虑可暂停药物治疗，密切观察病情，定期复查尿蛋白、肾功能，监测血压，一旦血压升高则应将血压控制在≤130/80毫米汞柱，最好用贝那普利（洛汀新）和/或厄贝沙坦（安博维），此二类药不但可控制血压，还可降低尿蛋白及保护肾功能。
若观察过程中又出现尿蛋白，应按照正规的方法做肾穿剌，了解肾组织的病理类型，以便制定合理的治疗方案。同时可用潘生丁和百令胶囊。对于慢性肾炎的患者应注意避免和控制一切影响肾功能进展的危险因素。
1.尽量控制24小时尿蛋白定量在1克以下。
2.定期监测血压、血脂、血尿酸、血液流变学、电解质、肾功能等，有异常者积极纠正。
3.发现并纠正影响肾功能急性进展的各种危险因素，如过劳、血容量不足、肾毒性药物等。
4.合理饮食。坚持低盐、优质低蛋白质（每天每千克体重0.6～0.8克，以动物蛋白为主）、低糖、低脂、低嘌呤饮食。
5.坚持定期到肾脏专科医师处随诊。
广西自治区人民医院肾内科主任医师徐璧云
>> 小孩有癫痫怎么办
我亲戚的男孩８岁，有几次在睡眠后１小时出现突然坐起、喊叫、伸舌、想吐，后来问他，他对发生的事都说不出来，这种情况估计已经有1年了。多次检查脑电图有异常。这孩子还曾患过肠系膜淋巴结炎和胃炎。诊断患有癫痫，服用苯巴比妥有些效果，服抗生素和胃肠调理的药物基本无效果。请问，现在应该如何治疗？
李明
李明读者：
从现有的病史看出，孩子患有夜惊症。引起夜惊症的原因很多，有疾病因素，如癫痫和颅内占位性疾病（需要行头颅CT或头颅核磁共振检查排除）。当确定没有神经系统疾病后，孩子的夜惊症就是功能性因素导致的。功能性因素的夜惊症，常难以找到确切的原因，通常随着生长发育会逐渐消失。但孩子有脑电图异常，已经不能排除癫痫，建议就诊小儿神经科，请专科医生给予明确诊断和提出相应的治疗方案。
在看专科医生前，孩子可以进行以下调理：
1.去除生活紧张因素，如给孩子自由玩耍的时间，减轻学习压力，经常与孩子一起做些互动的活动，如下棋、唱歌、手工制作等。
2.不看恐怖电视或电影，不听恐怖故事，不玩恐怖电子游戏等。
3.增加触觉认知能力的运动训练，建议每晚睡觉前1小时，进行爬地推球300个。另外用木梳子从前到后梳头2～3分钟。爬地推球的方法：让孩子爬在地上，距离墙壁100厘米，双手将球向墙壁推出并让球弹回双手接着，再推，如此反复。
4.多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，有利于安神健体。
浙江省武警总队医院小儿成长中心教授 方凤
>> 右肾切除后出现术区疼痛、尿检有红细胞是怎么回事
我爱人2002年因患右肾结核，在华西医院做了右肾切除术。术后服10个月抗结核药。2003～2004年到华西医院做Ｂ超、造影、小便病理检查都正常。2005年以来，镜检查出有红细胞，手术部位时有疼痛。请问，这是什么原因，应怎样治疗？
四川肖建康
[2]