>>> 2008年第10期
腰酸背痛：如何应对这无法逃避的难题
作者：刘忠军 陈峥嵘 郭剑华
直立行走是人类进化的分水岭，对人类文明发展具有伟大的意义，但它也给人类带来了不少的负面影响。人类直立行走后，手作为工具解放了出来，具有了各种技能，为了生存，不得不提重物或搬运东西等，因此，以脊背为中心，颈部与腰部经常承受过重负担，加之腰背部结构精密、巧妙、复杂，很容易受损而患病。于是，腰背痛成了60％ ～80％的人在一生中无法逃避的世界性难题。
腰背痛是指腰、腰骶、骶髂、髋、臀及下肢痛的总称，是临床常见的症状。对于腰背痛，上了年纪的人总会以为“人老了，都这样”。其实，并非老了就一定会得腰背痛。日常生活中，人们的腰背痛都是怎么得来的呢？
是什么“撞”了您的腰
《我被青春撞了一下腰》这首多年前流行的歌，在如今还能时时听到。如今，越来越多的人患有腰背痛，严重影响着生活、工作。那么，他们都是被什么“撞”了腰呢？
床垫太软很多人都会有这样的经历，自己身体很好，平时也没什么不适，可是一旦睡久了起来，就会觉得腰背痛，可查来查去都找不到原因。其实就是因为床垫太软。睡觉时，脊椎因不能获得床垫给予的适当支撑，整晚处于不当弯曲的状态，造成背部酸疼。因此，如果床垫过软，可以在上面加铺一层竹席，以增加硬度，或者干脆换个平板床。对于睡惯弹簧软床或平时床板上铺垫很厚的老人来说，一下子难以适应，可以逐渐减少铺垫物，最后再换床。
腰肌劳损此多为慢性发病，并无明确的急性外伤史，一般重体力劳动者患此病较多。还有的患者是因为姿势不良或长期弯腰工作所致。其特点是症状时轻时重，一般休息后好转，劳累后加重，不能久坐久站，需经常变换体位。
急性腰背痛导致急性腰背痛的常见原因有：扭伤，负重（如搬抬重物）脊柱的关节、肌肉、韧带发炎或外伤，椎间盘突出，坐骨神经痛。
急性腰扭伤腰部肌肉、韧带等软组织因外力突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物，腰部肌肉强力收缩时伤后重者疼痛剧烈，当即不能活动，轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床，损伤部位有明显压痛。
其他疾病引起的腰背痛如腰椎间盘病变、骨关节炎、腰椎关节强直引起的背痛。
慎选疗法，防止复发
经过治疗，多数腰背痛患者的症状在3个月内可以缓解，但腰背痛复发率高（约75％），是导致成年人残障的主要原因，同时也直接影响患者工作和生活。近年来，关于腰背痛的治疗方法多种多样，那么，患者应该如何选择呢？
◆口服药物治疗
非甾体抗炎镇痛药在腰背痛的多种治疗方法中，药物治疗仍然是该病早期治疗和基础治疗方法。药物治疗中，非甾体抗炎药是最常用的药物之一，其种类较多，代表性药物有：
（1）双氯芬酸类。包括双氯芬酸钠及双氯芬酸钾。
（2）丙酸类。为一种丙酸非甾体抗炎镇痛药，如布洛芬（异丁苯丙酸）、酮基布洛芬、奈普生等。
（3）吲哚类。此类药只对炎性疼痛有镇痛作用，对非炎性疼痛无效，如吲哚美辛（消炎痛）。
（4）昔康类。为苯丙噻嗪类新型非甾体抗炎镇痛药，作用较强，不良反应较小，半衰期长，每日服用1次即可。代表性药物为吡罗昔康（炎痛喜康）。
（5）灭酸类。为邻氨苯甲酸衍生物，包括氟灭酸、甲灭酸、氯灭酸、甲氯灭酸和双氯灭痛等。
非甾体抗炎镇痛类药物临床各有特点，疗效上没有明显的可比性，如果一种类型的非甾体抗炎药效果不佳，更换其他种类的非甾体抗炎药也许可能有效，万不可就此放弃药物治疗。要注意的是，为防止加重胃肠道不良反应，不建议同时使用两种或两种以上非甾体抗炎药物。
中枢活性镇痛药 马来酸氟吡汀是近年来新研制的一种中枢活性镇痛药，可有效减轻慢性腰背痛，改善患者的运动功能。有研究表明，马来酸氟吡汀治疗效果与目前临床常用的中枢性镇痛药盐酸曲马多胶囊相当，而且它可以有效地缓解肌紧张引起的急性和慢性疼痛，缓解骨骼肌疼痛、偏头痛、癌痛及骨质疏松引起的疼痛。
◆注射疗法
椎管内注射臭氧臭氧是一种强氧化剂，具有很强的抗菌和镇痛作用。利用这个特点，在影像学的辅助下，将臭氧注射到椎间盘内，氧化髓核蛋白多糖，并使髓核分子脱水和萎缩，能有效将椎间盘内的压力降低，缓解腰痛症状。该技术操作安全、简便，费用低廉，效果确切，是一种极有发展前途的微创治疗方法。
注氧加干扰电流治疗纯氧注入骶棘肌筋膜下，同时运用推、挤、擦对局部痛点指压，加上干扰电流在人体内交叉干扰处形成干扰场，具有低、中频两种电流的特性作用于局部，使粘连的肌肉筋膜松解、剥离。注氧加干扰电流、指压、综合疗法，临床治愈率明显提高，疗程相应缩短，是治疗腰背痛有效的手段之一。
◆手术治疗
对腰背痛患者的治疗应首先考虑非手术疗法，即使是手术治疗，也应以微创手术为主，近年来，微创治疗技术有了长足的发展。
经皮激光椎间盘减压术是利用热效应的经皮穿刺技术，通过激光对髓核组织的汽化切割、凝固，减少髓核组织，降低椎间盘内压力，使突出的椎间盘压力下降、纤维环回缩而达到治疗目的，这一方法被多数学者所认同。但此术式也可能产生神经根损伤、血管损伤等并发症，同时激光辐射汽化可能引起周围组织热损伤。
椎间盘内电热疗法是近年来提出的一种微创治疗椎间盘退变的新技术。其作用主要是纤维环为富含胶原的组织，热疗可使胶原收缩再塑形（无瘢痕形成），从而减少血管组织及神经组织长入，同时也可使纤维环裂隙封闭，又称为纤维环成形术，可增强椎间盘的牢固性及腰椎的稳定性，缓解病变椎间盘所受到的压力，有助于消除疼痛症状。
开放式手术治疗 开放式手术治疗是在椎间盘切除后通过融合达到稳定腰椎、缓解症状，但椎间盘源性下腰痛各种融合方式，如后外侧融合、椎体间融合等的临床疗效报道差异较大。腰椎融合术存在的问题是，即使某腰椎节段牢固融合，日久也必加速邻近节段退变，表现为邻近节段椎间盘变性或突出、椎间隙狭窄、椎体或小关节骨质增生、节段性失稳或滑脱，严重者可出现椎管狭窄。
◆心理治疗
长期慢性腰背痛会对患者的情绪和心理产生严重的影响，英国学者认为慢性疼痛患者100％有抑郁症，美国认为抑郁症发生率达70％ ～80％。故抗抑郁治疗应引起高度重视。单一的治疗方法常不能解决腰背痛的所有问题。不同方法的有机结合以及不同学科的配合治疗将是治愈腰背痛的最终途径。
◆中医治疗
中医认为，腰痛多与寒湿、湿热、肾虚有关。在治疗方法上进行对证处理（不涉及外伤腰痛）。
寒湿腰痛患者因受寒湿，初起感觉腰部疼痛重着，卧床不减，腰屈伸不利，逐渐加重，每遇阴雨天时，疼痛加剧。
◆威灵仙研为细末。每日服3次，每次服9克，以温开水送服。
◆嫩桑枝30克。水煎取汁分2次温服，每日1剂。
◆五加皮15克。水煎取汁分2次温服，每日1剂。
◆苍术、白术各6克，水煎取汁分2次温服，每日1剂。
◆炒白术、防风各10克，甘草6克。水煎取汁分3次温服，每日1剂。
◆独活10克，桑寄生、狗脊各15克，水煎取汁分3次温服，每日1剂。
肾虚腰痛患者腰酸无力，遇疲劳后加重，平卧减轻，少腹拘急。
◆杜仲研细末，每日清晨以温酒送服6克。
◆猪肾1个切片，以椒盐腌去腥味，入杜仲末10克，荷叶包煨熟，以酒送服。
◆补骨脂50克，炒后研为细末。以温酒送服6克，早、晚各服1次。
◆羊脊骨1具（槌碎），肉苁蓉50克，草果5克。水煮取汁，下葱酱作汤食。
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