>>> 2008年第12期
摆脱脂肪肝
作者：佚名
第三军医大学大坪医院中医科副教授 杨国汉
整理： 于嘉男
脂肪肝是中青年男性健康的潜形杀手。目前，现代医学仍缺乏理想的治疗脂肪肝的药物，而中医治疗从辨证论治、辨病与辨证相结合的思路出发，根据证型选方用药并随证加减，近年来对脂肪肝防治取得较好效果。本期名医谈病，由专家来告诉您如何——
脂肪肝不是一种独立的疾病，它是由多种因素或疾病引起的肝细胞内脂肪过度堆积的代谢性疾病，是肝纤维化和肝硬化疾病的过渡阶段。人体正常肝组织中的脂类物质一般有三类，即甘油三酯（通常称作脂肪）、磷脂和胆固醇。其中，甘油三酯约占2％～3.5％，磷脂约占2.5％，胆固醇约占0.3％。三者共占肝湿重的5％～6％。当脂肪含量超过肝湿重的5％或组织学上单位面积中有1/3以上肝细胞脂肪变时，就被诊断为脂肪肝。
流行病学调查显示：我国城镇居民每十个人中就有一人患有脂肪肝，在脂肪肝患者中，不仅有年老体弱的老年人，而且众多貌似健壮的中青年也被戴上脂肪肝的帽子！调查显示，80％的脂肪肝患者与过量饮酒、营养过剩、运动量少、生活无规律有关。
脂肪肝危害不小
脂肪肝可引发五种常见病：
肝硬化和肝癌脂肪肝长期得不到治疗会引起肝细胞缺血坏死，从而诱发肝纤维化和肝硬化等多种恶性肝病。同时，由于脂肪肝患者机体免疫力相对较低，感染甲、乙型肝炎的机会也明显高于正常人。
消化系统疾病脂肪肝直接影响肝的消化功能，导致消化不良，食欲减退，厌食，进食后常感到腹胀、恶心，脂类代谢障碍等。长期食欲不振，会使人精神不振，神经衰弱，皮肤干枯，面色暗淡，严重影响工作和学习。
动脉粥样硬化和心脑血管疾病脂肪肝与动脉粥样硬化及心脑血管疾病关系极为密切，在中青年人群中尤其明显。脂肪肝患者常伴有血脂异常、高胆固醇等状态，血液黏稠度增大，血管腔变小，血管失去原有的弹性，血流缓慢易形成血栓，最终导致血管壁增厚变硬，形成动脉粥样硬化。心脏也会因此得不到充足的血液供应，从而引发心脏缺血、心肌痉挛、心绞痛或心肌梗死。如果脑部血管供血不足或破裂则引起脑梗死、脑中风。
影响性功能脂肪肝引起肝损伤后，体内激素的灭活机制出现障碍，男性体内的雌激素水平相对升高，出现明显的女性性征。突出表现为乳房异常发育、乳腺增生、乳头黑色素沉着，睾丸变小、变软，阳痿，早泄，性欲减退等。
影响视力眼与肝脏有内在联系。中医认为，肝开窍于目，眼之所以能视物，有赖于肝气之疏泄和肝血的濡养。肝功能是否正常，常常在眼睛上有所反应。脂肪肝患者在视觉上常表现出下面现象：眼前一过性黑蒙，看不见周围的物体，片刻后恢复；读书时眼睛容易疲劳；看不清远处的物体；眼睛干涩；视力降低等。这些症状出现时，应该去检查一下肝是否有问题。
分期治疗，预防为主
轻度脂肪肝多无症状，而中、重度脂肪肝可呈现类似慢性肝炎的表现，如轻度全身不适、倦怠、易疲劳、上腹不适、恶心呕吐、食欲不振、腹胀等，少数患者有低热、腹泻、四肢麻木、手颤、性功能减退、阳痿等。
以上症状，按中医辨证可以归纳为3个最基本的证型，初期为肝胆湿热、酒毒蕴结；中期为肝郁脾虚、湿阻阳遏；后期多为肝肾阴虚、痰淤阻络。
早期脂肪肝没有明显症状、体征，也没有肝功能改变。中医治疗以健脾益肾、清热解毒、清热利湿为主。
【方药】虎杖5克，当归6克，白术、茯苓各10克，桑寄生、茵陈各12克，蒲公英、苦参各15克，何首乌、田基黄、土茯苓各20克，党参30克。每日1剂，水煎服。
中期脂肪肝表现为肝功能轻度异常，肝大明显，治疗以健脾益气、清热解毒、软坚散结为主，兼顾软肝滋阴。
【方药】虎杖5克，当归6克，加炮甲片（先煎）、白术、茯苓各10克，桑寄生、茵陈各12克，蒲公英、苦参各15克，龟板（先煎）、何首乌、田基黄、土茯苓各20克，党参30克。每日1剂，水煎服。
后期脂肪肝表现为肝功能异常，蛋白异常，甚至出现腹水，属中医“积聚”“膨胀”的范畴，多本虚标实，虚实夹杂，治宜滋阴清热、利湿散结、养肝益气。
【方药】三七（研末，分2次冲服）、当归各5克，大黄（先煎）、地龙、赤芍、枳壳、丝瓜络、人参各10克，炮山甲12克（先煎），白术15克，茯苓、熟地、龟板各20克（先煎），生牡蛎（先煎）、鳖甲各30克（先煎），生黄芪50克。每日1剂，水煎服。
辨证分型，治疗有方
中医学中没有脂肪肝的病名，根据其临床表现和病因，可归于“痰证”、“积聚”、“胁痛”等病证。其病机为肝失疏泄、脾失健运、湿热内蕴、痰浊内结、淤血阻滞，形成痰、湿、淤互结，堵塞肝脏脉络。脂肪肝病位在肝，涉及脾肾两脏。脂肪肝常见痰淤互结、痰湿内阻、肝郁脾虚、肝郁气滞、湿热内蕴、气滞血淤、肝肾阴虚等证型。
脂肪肝病起脾肾虚弱
有研究认为，脂肪肝以肾虚为本，涉及脾虚，痰浊为标，兼有淤血。
◇肝气郁结型
此型病患者主要表现为胸胁胀闷窜痛、抑郁不舒、按之不适、暖气腹胀、心烦易怒、神疲乏力、腹胀纳呆、大便不畅、舌质暗红苔薄白、脉弦细。治疗应以疏肝解郁、理气活血为主。
【方名】柴胡疏肝散合金铃子散加减
【方药】白芍、赤芍、香附各3克，川芎、郁金、甘草、丹参、金铃子、柴胡各8克、白术、茯苓、当归、决明子、丹皮、山楂各10克。
【用法】每日1剂，水煎服。
【点评】柴胡、赤芍、郁金、金铃子、香附疏肝理气；白术、茯苓、甘草益气化湿；丹参、当归、白芍、决明子、丹皮柔肝养血；山楂、川芎活血消积。胁痛甚者加延胡索。
◇气虚气滞型
此型脂肪肝治疗应以健脾、益气、和中为主，兼以疏肝、解郁、行气。
【方药】炒枳壳、生甘草各6克，醋柴胡8克，炒白术、炒白芍、全当归各10克，党参、益母草、刘寄奴各15克，炙黄芪、云茯苓各24克。
【用法】每日1剂，水煎服。
【功效】健脾补气，理气行血，调肝健脾。
◇气滞血淤型
【方名】膈下逐淤汤为主加减
【方药】元胡6克，丹参、川芎各10克，生黄芪、山楂各15克。
【功效】疏肝养血，活血化淤。
◇肝胆湿热型
【方药】甘草、陈皮各6克，苦参、苍术、青皮各10克，车前子15克，荷叶20克，土茯苓30克。
【功效】清热解毒、祛湿化浊。
暴饮暴食，易患脂肪肝
多数学者认为本病病因主要为饮食不节、情志失调、久病体虚。其中饮食不节是最常见的病因，主要指过量食用含油脂多的食物或饮酒过度。《景岳全书·饮食》云：“凡饮酒致伤者，以酒湿伤脾，致生痰逆呕吐，胸膈痞满，饮食减少。”大量饮酒且食用含油脂多的食物，会出现脾失健运、水湿内停、聚而成痰、痰湿内阻、病程缠绵、土壅木郁，导致肝失疏泄、气机不畅、血行受阻成淤，痰淤互结留于胁下而发本病。
◇痰浊壅阻型
此型最为多见，其病因是因为饮食无节制或嗜食肥甘厚味，内伤脾胃，阻滞肝络而成，主要表现为形体肥胖、面有油脂、胸胁胀闷不适、神疲肢软、纳呆口黏、大便黏腻不爽、小便浊、舌苔白腻、脉弦滑。
【方名】平胃散合四苓散加减
【方药】神曲、白花蛇舌草各3克，陈皮5克，厚朴、党参、薏苡仁、砂仁6克，苍术、泽泻 、白术、茯苓各10克，山楂15克。
【点评】方中苍术、厚朴、陈皮、泽泻、薏苡仁、砂仁燥湿理气；白术、茯苓、党参健脾行气；山楂、神曲消积除滞；白花蛇舌草清热利湿。如恶心者可加半夏、竹茹。
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