>>> 2008年第8期
消化系统科学大揭秘（四）小肠和大肠
作者：金文泉
小肠又细又长，是糖、脂肪与蛋白质三大营养物质进行彻底消化的场所，食糜经小肠的消化分解后由小肠黏膜吸收进入血液循环。未被消化的食物残渣由回盲瓣进入大肠。在大肠内没有重要的消化活动，食物残渣最终变成粪便，排出体外。
小肠迂曲细长，吸收面积却天地广阔
小肠包括十二指肠、空肠与回肠三部分。全长6~7米，相当于本人身高的3~4倍，拉直了大约有二层楼那么高！十二指肠仅25~30厘米（相当于12个手指并排的宽度），它虽短，却十分重要。十二指肠整体呈“C”形弯曲包绕胰头，可分为上部、降部、水平部和升部四段。其上部紧接胃的幽门部，降部接受胆总管与胰管的共同开口，肝胆汁与胰液由此排入十二指肠。碱性的胆汁、胰液和十二肠腺分泌的黏液可中和由胃幽门排出的强酸性的食糜。这对调节胃排空速度和有效进行化学消化活动都至关重要。
小肠黏膜辛苦繁重的任务与惊人的更新率
一般人都误以为消化道只是吸收了每天吃进的食物和喝进的水，其实消化道的吸收过程的任务是相当繁重的。因为人平均每天要分泌唾液1.5升，胃液2.5升，胰液2升，肝胆汁1升，再加上小肠液3升，合计达10多升，相当于19大瓶啤酒。这些分泌液必须全部吸收回去。
小肠黏膜上皮的代谢十分迅速，新近的科学研究发现，小肠黏膜上皮每2~4天内要全部更新一次。有趣的是脱落下来的上皮细胞其中的蛋白质营养，竟也被小肠消化后重新吸收入体内。未被吸收的残渣则由粪便排出体外。正由于此，绝食者或停止进食的人，头几天照样天天有大便排出。
小肠的运动缓慢而有序，食糜渐渐向前移动。在神经和激素的调节下，食糜与消化液充分地混和，并与肠壁作紧密接触，缓缓地前行。就这样，食糜边消化边吸收，最后通过回盲瓣进入大肠的盲肠内。回盲瓣平时是关闭的，只有当其括约肌松弛时才打开，内容物方可进入盲肠，每次大约进入4毫升。回盲瓣一方面防止回肠内容物过快地进入大肠，从而延长在回肠内的时间，有益于充分地吸收其中的营养，以免浪费；另一方面回盲瓣具有活瓣作用，可阻止大肠中含有大量细菌的内容物向回肠倒流。
大肠内容物又臭又脏，却是体内微生物的大乐园
大肠是从盲肠到肛门之间的粗大的肠管，全长1.5米。大肠围绕在小肠周围，形成一个围墙样结构。
《黄帝内经》曰：“大肠者，传导之官，变化出焉”。中医认为大肠之功能为传化糟粕，主津即吸收水与电解质。大肠也分泌黏液和碳酸氢盐，能保护大肠黏膜和润滑粪便，不致过于结燥。
有趣的是，大肠里是一个微生物的大乐园。据研究报道，胃肠道各部位的微生物数大不相同，整个胃内细菌极少，因胃酸杀菌力极强，故每克内容物中菌落计数低于1000，而小肠内的菌量从每毫升内容物的10000个逐渐增加，在回盲部达到百万至千万个。而大肠内是一个密集的微生态系统，通常存在几百种细菌，每克内容物含有菌量达到千亿至万亿个之多。
微生态专家指出，结肠内的有些细菌，有益人体健康，称为益生菌；有些则是有害的，这些有害的致病菌可以通过产生毒素而引起腹泻，损伤肠道粘膜，激发肿瘤发生等。而且毒素吸收进入人体血液循环，还可使人早衰、产生老年斑，引起口臭等。
结肠内多数细菌为益生菌，目前已明确双歧杆菌和乳酸杆菌为益生菌类。双歧杆菌能增强免疫，既防腹泻又能消除便秘，并对多种皮肤病和肝病有明显改善作用。
乳酸杆菌很早就被认为有调节胃肠作用，是治疗腹泻的有效辅助剂，而且又能改善大便性质，能抑制肠内腐败物产生，防御消化道感染，提高免疫功能，还能降低血液胆固醇水平。
因此，促进益生菌双歧杆菌及乳酸菌的生长，抑制致病菌的繁殖，保持大肠内微生态平衡十分重要。这对小儿与老人的健康更显得特别重要。
集团蠕动引起排便反射，粪便干结、滞留过久发生便秘
大肠运动少而缓慢，对刺激的反应远不如胃与小肠，显得比较迟缓，这些特点有利于粪便在大肠内暂时储存。
大肠的运动平时有袋状往返运动，对其内容物有缓慢的搓揉作用，不能向前推进，只能原地“踏步”。这有助于促进水分吸收。
大肠还有种快而行程远的蠕动称为集团蠕动，起始于横结肠。可将其内容物一下子推到乙状结肠乃至直肠。这种反射活动多发生在餐后。
正常人的直肠内是没有粪便的。而且肛门内、外括约肌平时一直处于收缩状态，关得紧紧的，只有当排便时才松弛打开，否则就会大便失禁。
当大肠集团蠕动将粪便推入直肠时，扩张的刺激立刻兴奋了直肠感受器，产生神经冲动上传至脊髓的排便中枢，并上传到大脑皮层，使人产生“便意”。如条件不允许，成人立即可对便意进行意识控制，同时加紧肛门内外扩约肌的收缩，可使大便不致像小孩那样失控。但是如果常常有意识地制止便意与排便，就会使直肠对粪便的压力的敏感性降低，加之粪便在大肠内滞留过久，水分吸收过多而干硬，就会引起排便困难，甚至发生便秘。
大便是胃肠健康的重要指标
请你每次排便后，认真观察一下自己的大便，分析对照以下指标，将有益你的健康。
●健康人的大便
应当是每天有1~2次大便。
大便呈黄褐色（解出后，在空气中颜色自然渐渐加深）。
大便呈圆条状半固体，滑爽无黏腻。
大便有臭味，但无恶臭味。
大便量可多可少，与进食量、纤维量多寡有关。
●如大便色红
如果大便呈鲜红或暗红色，有血附于大便表面或在排便前后滴出，可能是大肠下部直肠或肛门患有疾病。一般来说，出血部位越高，则便血的颜色越暗；出血部位越低，则便血的颜色越鲜红，甚至表现为鲜血。
可疑疾病
痔疮、肛裂：排便时有鲜红色血涌出，量少，不与粪便混合，肛门剧痛。
直肠癌：老年人伴腥臭味黏液脓血便、里急后重、腹泻便秘交替发生。
急性肠炎、细菌性痢疾：伴发热、不洁饮食史、里急后重、脓血便、腹痛。
溃疡性结肠炎、急性出血坏死性肠炎：伴柏油样暗红色血便、有消化道溃疡病史。
●如大便色黑
大便呈油墨色：可能服用药物，如含铋的止泻药，含铁的补血药及一些中药等，但隐血试验为阴性。或食用了动物肝脏或动物血。
大便呈茶色：可能是由于食用肉类过多引起的，这是由肠道内的细菌作用于肉中富含的铁元素所致。
大便呈柏油色：如果大便呈深褐色或色黑如柏油色，可能为上消化道出血。深褐色的大便，表明出血量不大；色黑表明出血量较大；如果粪便呈紫红柏油状，可能出血量大而急，应速去医院诊治。
●如大便色白
大便呈银灰色：可能是服用了含铝的抗酸剂。
大便呈白陶土色：如果大便呈很淡很淡的黄色，犹如白陶土色，且伴有巩膜、皮肤发黄，可能是患了胆管疾病，如阻塞性黄疸、胆石症、黄疸型肝炎早期。
大便性状提供的信号
1、黏性大便
如果大便中有大量黏液，并且经常粘在马桶上，不易冲净，可能由三种情况引起：
其一，可能是肠炎，如果黏液与大便相混合，说明小肠有炎症；如果黏液附着于大便表面，说明大肠有炎症。
其二，可能是肠易激综合征。
其三，中医认为体内的“湿”太重。
2、细条大便
如果是细长条状大便，可能是结肠中有废物堆积，需要及时清理。
如果大便形状扁细，说明直肠狭窄，可能是直肠或肛门附近有赘生物，小心直肠息肉或直肠癌，应请医生诊治。
3、油腻大便
如果是油脂便，则是在提示脂肪消化不良，可能是胰腺病变、肝功能障碍或肠功能紊乱，或是消化吸收不良。
4、羊粪型大便
如果大便呈颗粒状，可能是摄入的蔬菜、水果过少或饮水不足，也可能是老年人津液枯少，肠道失去黏液濡润所致。
大便气味提供的信号
1、大便无明显臭味
说明膳食均衡，肠道健康。大便的主要成分为食物纤维。
2、大便味臭
一般臭味：如果大便有难闻的臭味，多是由于食肉太多，或是食过多大蒜、大葱、洋葱等，或是胃肠道中的有害菌增多。
酸臭味：可能是由于对脂肪及糖类消化或吸收不良，导致肠内异常发酵。
恶臭：患有慢性肠炎、结肠或直肠溃烂等消化系统疾病，会产生恶臭的气味。
血腥臭：可能患有阿米巴肠炎。