>>> 2007年第8期
百病简明防治方案之前列腺炎
作者：宗晓宇
前列腺炎是中老年男性最常见的疾病之一，可分为：急性前列腺炎、慢性前列腺炎。前列腺炎的症状繁多，个体差异较大，目前把前列腺炎的症状统称为前列腺炎综合征。
常见的前列腺炎症状有：小便淋沥不畅，常感尿意不尽，排尿期间或尿末时，有白色浊物滴出，会阴、前阴、少腹、大腿根部坠胀疼痛等为主症，伴有头晕目眩、面色胱白、精神萎靡、神疲乏力、腰膝酸软、畏寒肢冷，以下部为甚；或梦遗滑精，或阳痿早泄。
二．分述
(一)． 引发前列腺炎的原因：
1． 急性前列腺炎
急性前列腺炎是男性泌尿系常见的感染性疾病，致病菌以大肠杆菌为主，约占80％， 细菌感染途径为血行感染或直接蔓延。其中经尿道直接蔓延较多见， 主要病因有：
(1)淋菌性尿道炎时，细菌经前列腺管进入前列腺体引起炎症。
(2)前列腺增生和结石使前列腺部尿道变形、弯曲充血，失去对非致病菌的免疫力而发生前列腺炎。
(3)尿道器械应用时带入细菌或上尿路炎症细菌下行，致前列腺感染。
(4)血行感染，常继发于皮肤、扁桃体、龋齿、肠道或呼吸道急性感染，细菌通过血液到达前列腺部引起感染。
2．慢性前列腺炎
至今，关于慢性前列腺炎的原因还没彻底弄清，众说不一，看法很不一致。因此，迄今为止，慢性前列腺炎的病因不能用单一理论解释。目前较为明确的病因有以下几个：
(1)急性炎症病变严重或未予彻底治疗而转为慢性前列腺炎。
(2)急性尿路感染治愈后，残留慢性前列腺炎。
(3)全身其他部位病灶经血行感染影响前列腺，但较为少见。
(4)邻近病变经淋巴途径延及前列腺。
(5)性欲过旺前列腺充血，下尿路梗阻或炎症，会阴及尿道损伤后诱发前列腺炎。
其他如前列腺增生和前列腺癌时也可合并感染。
(二)前列腺炎的诊治
1．急性前列腺炎
急性前列腺炎的主要临床表现有以下五类：(1)全身症状——乏力虚弱、厌食、恶心呕吐、发热寒战、虚脱或败血症表现。(2)局部症状——会阴或耻骨上区有重压感，久坐、排便加重，且向腰部、下腹、背部、大腿根部放射。(3)尿路症状——排尿时灼痛、尿急、尿频、尿后滴沥或见脓尿，严重时可出现排尿不畅、尿流变细，甚至引起尿潴留。(4)直肠症状——直肠胀满、便急或排便痛，大便时尿道流白。(5)性症状——性欲减退、性交痛、阳痿、血精等。
急性前列腺炎的西医治疗可根据尿液或前列腺液细菌培养结果选择敏感抗生素。但由于治疗初期细菌培养未及时回报或无条件时，应及时选用足量、高效的广谱抗菌药物，以控制病情发展。目前多用头孢类抗生素，临床可用伏乐新，每次1．5克，每日二次，溶于100毫升液体中静脉滴注；或先锋Ⅴ号，每次2．0克，每日二次，静脉滴注。如不适宜应用此类药物者，可用磺胺甲基异恶唑(ＳＭＺ)与磺胺增效剂(ＴＭＰ)的复合片剂，如复方新诺明，因在前列腺中能达到较高浓度，可为口服的首选药物。用法：每日2次，每次2片 (每片含ＴＭＰ 80毫克、ＳＭＺ400毫克)，口服。经治疗若细菌对该药敏感，症状好转者，可继续用30天，以防转变为慢性。对于不能用复方新诺明者，可用庆大霉素3～5毫克／公斤／天，或妥布霉素3毫克／公斤／天，分3次肌肉注射，再加氨苄青霉素1克静脉点滴，每6小时一次，共一周，以后根据细菌培养和药敏试验选药，病情好转后可改用口服药物如氟哌酸，继续治疗30天。
在中医辨证中急性前列腺炎属“热淋”范畴，主要分为湿热下注型和热毒壅盛型，主要治疗方法包括内治和外治两种。
(1)内治法：
①湿热下注型：本证属于急性前列腺炎的早期证候，治宜清热利湿。
方药——八正散加减：车前子12克，木通6克，匾蓄15克，滑石20克，山栀10克，瞿麦10克，灯心草15克，甘草梢10克，酒军6克。高热者加银花15克，连翘15克，荆芥穗10克，血尿者加大小蓟各10克，白茅根10克。
②热毒壅盛型：本证属于急性前列腺炎晚期证候，热象偏重，治宜泻火解毒。 方药——龙胆泻肝汤加减：龙胆草10克，黄芩6克，柴胡6克，生地12克，黄柏6克，车前草15克，泽泻10克，大黄4克，山栀10克，木通6克，甘草6克。
(2)外治法
①局部热水坐浴，或用内服中药的第三煎坐浴，每日2次，每次半小时。
②野菊花栓塞入肛门中，每日2次，每次一枚。
③金黄散15－30克，山芋粉或藕粉适量，水200毫升，调煮成薄糊状，微冷后（43℃）作保留灌肠，每日一次。
④局部外敷，如会阴部红肿者，可用金黄膏局部外敷。
2．慢性前列腺炎
慢性前列腺炎临床上主要表现为头昏、乏力、易疲劳，腰酸，小便白浊、尿末滴白、尿线分叉无力，小便滴沥不尽，会阴、腹股沟、小腹等处可能会有程度不一的酸胀疼痛等不适感觉。有些病人则表现为心烦郁闷、神疲无力、无精打采，性欲低下或短时期性功能亢进，阳痿早泄，性交时不明原因的疼痛不适，有时会有血精。日久可因各种不适影响到生活工作和精神状态。婚后男性可表现为不育，以及爱人易患阴道炎、宫颈炎、流产等等。
因前列腺体表面有一层脂质包膜，大多数抗生素很难通过此膜进入前列腺体内发挥治疗作用，因此在选择抗菌药物时应遵循如下原则：
(1)选择对细菌有较高敏感性的药物。
(2)确定应用的药物应以高脂溶性、高渗透能力、与血浆蛋白结合率低、离解度高的药物为其标准。
(3)两种以上并有增效作用的药物联合使用。
(4)为使药物在前列腺间质中达到有效浓度并防止尿道感染的发生，应提倡超大剂量和超时限 (4～12周)的用药法。常用药物有：复方新诺明、红霉素口服与卡那霉素肌注联用、氟哌酸、美满霉素等。
由于抗生素的全身用药在前列腺中不易达到有效浓度而影响疗效，故有人提出将抗生素直接注入前列腺。方法是选用庆大霉素、卡那霉素、先锋霉素，单独用或联合应用，经会阴部直接注入前列腺部，或在Ｂ超引导下把药液直接注入前列腺病灶内。其主要优点是药物直接注入前列腺，很容易扩散并达到有效的抗菌浓度，不但可以杀灭注药部位的细菌，还可以消灭其周围组织的细菌，部分被吸收入血还可以协同消除尿道及其他部位的感染，对难治性、顽固性慢性前列腺炎是一种有价值的治疗方法。
慢性前列腺炎的中医治疗疗效比较好，形成了一定的特色。慢性前列腺炎基本上可纳入祖国医学“精浊”、“劳淋”、“白淫”的范畴。常以湿、热、瘀、虚为其病因病机。其主要病因有以下几点：
（1）外感毒邪留恋不去，或性事不浊。湿热留于精室，精浊混淆，精离其位。
（2）相火旺盛，因所愿不得或忍精不泄，肾火郁而不散，离位之精化为白浊。
（3）房事过度，以竭其精，精室空虚，湿热乘机袭人精室，精被所逼，不能静藏。因其肾火郁而不散，或湿热久滞不除，精道气血瘀滞，故迁延难治。
因慢性前列腺炎的病程较长，故而疗程也随之延长。随着治疗的进展，症候、症状都会发生变化，所以治疗本病应根据每个患者的具体情况和不同病期辩证施治、随症加减，但活血化淤、通络解毒应始终是治疗的中心环节，同时配合热水坐浴、理疗、针灸以及心理综合治疗，可大大提高疗效。
临床上分为以下四种类型：
(1)湿热壅滞型：证见小便频急，尿道热痛，尿末或努挣大便时有白浊从尿道滴出，少腹、腰骶、会阴、睾丸胀痛不适，口干苦而粘、舌苔黄腻、脉弦滑而数。治以清热利湿为法。
方药：萆解10克，车前草10克，茯苓10克，丹参10克，黄柏6克，薏苡仁10克，丹参10克，厚朴10克，碧玉散15克，莲心10克，菖蒲10克。
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