>>> 2007年第6期
健康大家谈
作者：佚名
不住流下伤心的眼泪。这件事放到现在，后果我不敢预想。但在当时并未出现医患纠纷。事后，死者家属接受了我们对死因的“可能性解释”，并认为医生已尽了力，他们不会责难医院。
当时，之所以未发生医患纠纷甚至“医闹”，是因为当时医患关系好。那时，低年资医生会尽量多进病房，和病人多接触，除深入了解与病情有关情况外，还同病人拉家常，用通俗语言回答病人提出的各种问题，给予保健指导。对病人身上的阳性体征不仅自己反复检查领悟。还会和同事进行交流。除去医生救死扶伤的道德底线以外，我们都知道病人是医生的衣食父母，也是医生成长过程中的良师益友，因而，我们都会和病人打成一片，建立信任和友谊。这样，医院在带教、安排实习时也能得到病人的配合。
那时，上午主治医师或主任、院长查房，是我们学习的大好机会。口袋里都备有小本子以随时记下上级医师的分析讲解。晚上，是住院医师查房，是我们和病人亲密沟通的良机。不像现在，查房后就难觅医生的踪影，连实习医生也都躲在办公室里，极少主动地接近病人。所以，在印象中那时医院里极少有医患纠纷，医生头上除职称外，也没有如今这么多的“帽子”，晋升看年资，主要还取决于上级医师给予的评价．着重于临床能力、理论水平和工作态度。故同级医生之间少有矛盾，团结协作较好，这也有助于搞好医患关系。所以，我认为“医闹”的出现有外部环境——不良社会风气的影响，更有其内部环境——淡漠的医患关系。因此，要和谐医患关系。改善医院内外环境无意是一个重要方面。
徐浩英(医药工作者)处理好医患关系说难也不难
目前，医患关系不甚和谐的状况，已引起各级政府主管部门、社会有关专家学者、有识之士的高度关注。我认为，分析医患矛盾可以从不同的视角、不同的侧面来进行。首先，从单纯的医患双方来看，虽然医患双方均不同程度地存在这样那样的问题，但主要责任应在“医”一方。其次，从更广阔的社会视角来看。除了医患双方之外，还有更为复杂的社会原因。具体来讲。主要有以下几个方面：
(1)近年来，伴随着财政投资管理体制、医院管理体制及经营机制的变革，政府对医院的投资逐年减少，各医疗机构为了在竞争中求得生存发展，都不得不把经济效益放在重要位置来考虑。再加上医疗技术进步。各种诊治手段不断提高，药品价格、医用消耗品价格早已实现了市场化，导致医疗费用增长过快。“看病贵”的问题日益突出．医院的公益福利性质也逐步淡化，引起了患者的不满。同时，随着医保制度改革的实施，过去一大批享受公费医疗的患者负担的个人部分明显提高，也引起了患者的不适应。
(2)医疗机构内部的不正之风，一直没有得到有效遏制，“红包”、“回扣”、“乱收费”现象一直没有得到彻底治理，加重了患者的不合理负担。
(3)患者的维权意识明显增强。由于医疗费用的不断上涨．患者看病越来越贵。在绝大部分患者看来，我来医院看病是花钱买服务、买健康，是消费者。医院提供的医疗服务不能满足我的要求，我就有权要求医院做出赔偿，消费者的合法权益理应受到保护。
(4)由于社会保障制度不健全，在医院和患者之间没有第三者作为中介人来形成缓冲区。医院及其所属医务人员在为患者提供医疗服务的同时。还要直接和患者发生经济上的联系。患者来医院就医，不仅关心健康，关心生命。关心服务，而且还非常关注经济上的支出。在很大一部分患者看来，花钱多与少是仅次于生命、健康的重要问题。病治不好。服务不到位，患者有意见；病治好了，服务也不错，但花钱多了，患者还是有意见。有不少患者治好了病，非常感谢医院。感谢医务人员，但一看出院账单，脸上的表情就立刻“晴转多云”了。如果有健全、发达、广覆盖的社会保障制度，患者就医只关心健康，关心生命，不用去关心费用，费用花多少由第三方——社会保障部门负责，医患之间的矛盾纠纷就会大幅减少。
(5)医疗法制不健全。一旦发生医疗纠纷，处理解决起来难度很大，随意性也较大，即便是进入司法渠道，各地法院判例也相差很大，且绝大部分是以同情弱势群体为由倾向患者这一方，判赔金额也愈来愈高。这就对一部分患者形成了误导。媒体上也曾披露过社会上专门有人负责帮助患者折腾医院而从中牟利的事情。
“病症”找到，处理好医患关系，自然也就不再困难。
葛德全(医务管理人员)发展社区医疗服务体系是改善医患关系重要举措
我国现行医疗制度有一大
缺陷，就是社区医疗服务相对滞后。从医疗体制的角度来说，社区医疗服务体系有一个特点。即：社区医生实际上是每个病人的保健医生，而且这种医患关系是连续的、长期的，就像世界卫生组织所说的：病人和医生是居民健康的合作生产者。假如说一个社区里有5000个居民，3个社区医生，他对每个人的病史都有记录，这种记录是对社区居民的健康状况所做的长期的、全面的观察。社区医生应该是全科医生。“全科”也是专科，是综合的专科，专在常见病、多发病的综合防治上。社区里的医患关系是一种紧密的、长期的合作关系。我们在这方面是长期滞后的，改革开放以后，意识到这个问题，正在加快建立社区医疗综合服务体系。
社区医疗还有一个功能，那就是社区医生能成为医疗费用的“守门人”，他是既帮助患者也帮助政府控制医疗费用的第一道闸门。现在“病人选医生”．因为医患双方信息不对称，病人只是知道自己有病，不舒服。进不进医院是病人自己做主：进到医院里，该做什么检查。该做什么治疗，选哪个科，哪位医生，往往做不了主。那么，社区医生就可以帮助病人准确地选择医院和医生，还可以帮助病人控制医疗费用。哪些费用是必要的。哪些费用是不必要的；哪些检查是应该做的，哪些检查是不需要做的。而现在的体制造成大病小病都到大医院，大医院被大量常见病门诊拖累着，老百姓又不相信社区医生，白增很多麻烦。由此而言，随着各地正在大力发展社区医疗服务体系，医患关系将会得到改善。
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