>>> 2007年第7期
如何护理帕金森病患者？等
作者：柳 江
柳江读者：
老年人患帕金森病不仅需要药物治疗，而且要注意科学护理，这样才能事半功倍，以下几点值得关注：
(1)坚持运动锻炼：由于患者行动不便，对运动缺乏信心，因而往往运动不足。因此，要让其认识到运动对促进神经传导功能的改善大有益处，只要有可能就要抽出时间陪患者外出活动，以散步为主要方式，每次30～50分钟。
(2)增强饮食营养：患者需要及时补充各类营养物质，特别是有一定咀嚼或吞咽困难的患者，更要防止营养不良。患者饮食做到清淡、易消化，糖、脂肪和蛋白质比例适宜。脂肪，特别是动物脂肪要少一些，牛奶、新鲜蔬菜可多一些，以防止便秘。如果患者有咀嚼或吞咽困难，饮食应以半流质或流质为主。
(3)加强心理调节：因行动与语言障碍，患者呆在家中的时间多，生活自理能力又差，易产生孤独感，由此时常出现烦恼、焦躁、焦虑不安和抑郁等不良情绪。因此，患者要特别注意自己的精神心理调节，保持乐观情绪，对生活和治疗充满信心。家人也要多陪老人说说话，给予老人更多的精神支持。
(4)预防跌倒：患者行动起来姿势不稳，平衡失调，易出现身体的前倾、后倾现象，故预防跌倒十分重要。主要有两点注意事项：出门最好有人陪同，并拄上拐杖，以尽量保持身体平衡。房间布置要简单、舒适、通风、少摆放东西，以免磕碰引起跌跤。
何谓糖尿病的“黎明现象”与“苏木杰现象”?
我患糖尿病20年，一直自测血糖和应用胰岛素治疗。但最近发现早餐前空腹血糖增高，三餐后血糖亦高。住院多次查凌晨3时血糖均较高，医生说这是糖尿病的“黎明现象”。同室病友黄先生患糖尿病8年。过去血糖控制很好，但近1年有上升趋势。于是改服达美康80毫克，见空腹血糖仍高，遂自行增加剂量。一天凌晨突然出现心慌、乏力、出冷汗，医生说他是“苏木杰现象”。请问我们两人的情况是咋回事?
王飞读者：
糖尿病病人清晨血糖升高有两种情况：其一是夜间血糖控制好，也无低血糖发生，但在清晨一段时间内血糖升高(凌晨3时至早餐前)，称糖尿病的“黎明现象”。主要原因是午夜过后，机体胰岛素分泌不足，皮质激素、生长激素、肾上腺素等拮抗胰岛素作用的激素分泌增多。在这两种综合因素共同作用下，导致血糖不能被充分利用而出现高血糖。若凌晨3时血糖高于6.1毫摩尔／升，同时早餐前空腹血糖高于8毫摩尔／升，即可断定为糖尿病的“黎明现象”。
其二是表现为夜间低血糖，早餐前高血糖，这种“先低后高”的现象称为“苏木杰”现象，主要是由于口服降糖药或胰岛素使用过量而导致夜间低血糖反应，机体为了自我保护，通过负反馈调节来使胰升糖素、生长激素、皮质激素等分泌增加，血糖出现反跳性升高。患者晨起常觉头痛、恶心，胰岛素用量加大后，早餐前高血糖反而不能控制。若凌晨3时血糖低于6.1毫摩尔／升，同时早餐前空腹血糖高于8毫摩尔／升，即可确定为“苏木杰”现象。
“黎明现象”和“苏木杰现象”虽然均出现凌晨高血糖，但发生机制不同，故处理方法各异。有“黎明现象”者可在白天口服降糖药的基础上，睡前加用皮下注射胰岛素，但注射前要进食少许(半杯牛奶或几块饼干)，以防注射胰岛素后发生低血糖。有“苏木杰”现象者应减少晚餐前降糖药或胰岛素使用剂量，睡前尿糖阳性或血糖接近正常者，可在睡前适当进食以防止前半夜发生低血糖。
陈旧性脑血栓能溶掉吗?
我父亲68岁，4年前得了脑中风并留有偏瘫后遗症，经CT检查证实为脑血栓形成。服了许多中西药物仍不见效。最近看到广告称某药物能溶解脑血栓。请问这种多年的陈旧性脑血栓能溶掉吗? 江西李杨李杨读者：
中风又称脑血管意外，大多数发生于中老年人。中风又分为出血性和缺血性两大类，前者包括脑内出血，蛛网膜下腔出血，后者包括短暂性脑缺血发作，脑血栓形成和脑栓塞。中风的本质是脑部动脉或供应脑部血液的颈部动脉发生病变，从而引起局部血液循环障碍，导致急性或亚急性脑损害，以偏瘫、失语、昏迷等症状最为常见。
其中脑血栓形成是急性脑血管病变中最常见的一种，高脂饮食、糖尿病、吸烟等患者中发病率较高。它可发生在任意一段脑血管，但临床上以颈内动脉、大脑前动脉及大脑中动脉的血栓形成尤为常见，其形成的病理基础是脑动脉粥样硬化。血管动脉硬化斑表面粗糙甚至有坏死、出血以及因硬化而导致管腔迂曲、狭窄、血小板易于聚集，从而形成血栓。脑血栓形成一般起病缓慢而无意识障碍，可在任何时间发病，但以安静状态尤以睡眠中发病为砻常见。典型的脑血栓形成常有短暂脑缺血发作，在此过程中血栓逐渐形成。
脑血栓形成所致的缺血性中风的治疗，主要包括扩张血管、抗血小板凝聚、溶血栓、活血化瘀和降低颅内压等措施。其中用尿激酶等纤溶剂溶栓治疗的目的在于及早恢复闭塞动脉的血流，最大限度地恢复神经功能。发病6小时内应抓紧时间进行“超早期治疗”，待血栓老化后再用溶栓剂则难以奏效。所以，多年陈旧的脑血栓是不能用药物溶掉的。即使能溶通，当血液重新灌注入血管时，也会造成“缺血再灌注损伤”，给病人带来更大的伤害。希望你千万不要轻信这样的虚假广告而上当受骗。
得了肛裂怎么办?
我今年65岁了，经常发生便秘。最近感觉解大便时特别痛，有时还发现有便血出现。轻则手纸带血，或粪便表面带血。重则便后出现大量滴血。去医院诊治，医生说出血是由于肛裂引起的，还说这不是什么了不起的大病，用不着惊慌害怕。但我很紧张，请问肛裂是怎么回事。生活中我该注意些什么?
杨雄读者：
肛裂是一种肛管皮肤全层皲裂的疾患，其症状表现主要是疼痛和便血。典型的周期性疼痛是肛裂的主要症状。初有便意时，即会感到轻微不适和疼痛。排便时粪便通过肛管，肛管扩张时会产生撕裂样疼痛，便后有短暂缓解期，约5分钟。后因扩张肌痉挛而出现疼痛加重，持续可达1小时以上，患者坐卧不安，以后逐渐缓解。再次排便时会周而复始，因此使患者畏惧排便而忍便。急性肛裂多采取保守治疗。主要服用缓泻药物软化粪便，并配合温水坐浴，促使括约肌松弛。外用可敷10％的可卡因软膏，创面严重可用20％硝酸银涂抹以利愈合。对急慢性肛裂也可采用肛门扩张术治疗，必要时还可行肛裂切除术、肛门括约肌切断术等手术治疗。
得了肛裂后，主要应注意以下事项：养成良好的生活与饮食习惯。少吃辛辣刺激和有助火作用的食品，少饮酒，多饮水，适当多吃有通便作用的纤维性食品，如韭菜、芹菜、白菜、豆芽、香蕉、粗粮等，也可服适量蜂蜜，保持大便通畅。必要时还可用开塞露和服麻仁丸等润便药。保持肛门周围清洁。每天用
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