>>> 2008年第7期
怎样确保大灾之后无大疫
作者：王有国
一、严防外伤感染
1.预防破伤风感染
破伤风是由破伤风杆菌引起的一种急性疾病。破伤风杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，它可通过破损的皮肤和黏膜(如伤口、骨折。甚至木刺或铁针刺伤)而侵入人体，并在伤口深部缺氧环境中生长繁殖，产生大量破伤风杆菌毒素，作用于神经系统，引起全身特异性感染。而新生儿断脐带不洁净也可感染此菌，俗称脐带风，常在断脐后7日左右发病，故又称“七日风”，死亡率极高。受灾环境中分娩。无论产妇还是婴儿都有感染破伤风的可能，处理不当，发病率和死亡率相当高。感染破伤风杆菌一般在伤后6－10天发病。也有伤后24小时或数周后才发病的。发病时间越短，症状越严重，病人的危险性也就越大。起初有乏力、头晕、头痛、烦躁不安、打呵欠等前驱症状，接着可出现强烈的肌肉收缩。首先从面部肌肉开始，张口困难、牙关紧闭：表情肌痉挛，病人出现“苦笑”面容；背部肌肉痉挛，头后仰出现所谓的“角弓反张”：如发生呼吸肌或喉痉挛，可造成呼吸停止，病人窒息死亡。
防治措施
临床上，破伤风的治疗非常困难，死亡率高，而预防的效果极佳。所幸的是，我国儿童计划免疫中包含有破伤风疫苗(白、百、破三联疫苗)，凡接受过计划免疫的年轻一代，体内都有破伤风抗体，对防止破伤风能起到重要作用。那么，地震时受伤后怎么办呢?
(1)伤口处理 轻微外伤，可先进行简单的就地处理，以防感染。首先，用冷开水或双氧水清洗伤口，然后用创可贴或消毒纱布包扎，也可搽些红药水。重要的是避免伤口接触水，以免发炎。如若伤口较深或有异物或暴露时间较久，一定要由医务人员进行彻底清创处理，或缝合包扎，以防伤口化脓。同时进行免疫注射。
(2)自动免疫 即注射破伤风类毒素。伤后立即注射1针破伤风类毒素可刺激机体产生破伤风抗体，对于未接种过破伤风疫苗的人，十分必要；对于接受过疫苗的人，可起到强化作用，并无坏处。
(3)被动免疫 即注射破伤风抗毒素(TAT)。对未接种过破伤风疫苗者非常必要。对确实接种过疫苗的儿童，并不必要。用法是一次皮下注射1500单位。伤情严重者可用3000单位。
破伤风抗毒素在破伤风治疗中起着独特作用，用量大，必须由医生掌握。
2.不可忽视其他厌氧菌感染
唐山地震第三天被营救出1名32岁的幸存者，当时他下肢严重破损，而且被倒灌的下水道污水浸泡时间较久，就地简单清创包扎后向外地转运。因交通不顺利，途中，他的伤肢明显红肿，并向大腿及腹部蔓延，全身高热超过40℃，病人逐渐神志模糊，到达某县医院，医生将其下肢包扎打开时流出暗红色脓血，恶臭，并有气泡溢出，伤周组织暗紫，已近坏死。医生意识到，他被特殊厌氧菌——产气夹膜杆菌感染(气性坏疽)，已发生败血症。这位幸存者虽从地震恶魔爪下被救出，但还没超过48小时又被厌氧菌感染夺去了生命。
以往，厌氧菌没有被人们重视，因为一般细菌培养时，它不生长，容易漏网，需在无氧条件下才能将它培养出来。近年，才对厌氧菌有了深层的认识。实际上厌氧菌种类繁多，包括上百个种属。并非所有的厌氧菌对人类都有害，好多非致病性厌氧菌就定居在人体肠道内，维持着肠道微生态的平衡，是人类的朋友。然而，一些致病性厌氧菌，却是引起人类严重疾病的“病原菌”。其中，最严重的有破伤风杆菌、败毒梭菌、肉毒杆菌和产气荚膜杆菌等。上述伤员的死亡就是产气荚膜杆菌感染引发的悲剧。
防治措施
伤后应尽早彻底清创伤口，清除污物及坏死组织，用双氧水冲洗伤口；污染重或较深的伤口最好开放不缝合，不要包扎过严：全身应用抗生素，如青霉素、羧苄青霉素，特别是甲硝唑(灭滴灵)对厌氧菌感染很有效，有报道高压氧舱治疗气性坏疽有一定疗效。
3.防止炭疽杆菌感染
炭疽病是一种人畜共患的烈性传染病，由炭疽杆菌引起。炭疽杆菌容易形成芽孢，抵抗力非常强。能存活很多年。我国近年每年报告400－500例发病，十数例死亡。水灾、震灾地区，土壤中往往存在炭疽病菌的牙孢，它们随水漂移，污染环境，易引起动物及人类的炭疽病。
防治措施
预防人类炭疽首先应防止家畜炭疽的发生。有效的预防措施是，禁止疫区猪、牛、羊圈外散养；在老疫区，猪、牛、羊要注射无毒炭疽芽孢苗。严密观察羊、牛、马等动物发病情况，一旦发现家畜突然发病、死亡，口、鼻流血，要及时报告兽医部门诊断、处置。确诊为炭疽病的家畜，禁止食用，一定要深埋或焚烧，切不可解剖或随意抛弃尸体。家畜炭疽是人类炭疽的传染源。
目前，我国使用炭疽活疫菌，做皮上划痕接种，免疫力可维护半年至一年。青霉素是治疗炭疽的首选药物，对肠道及吸入性炭疽治疗困难，有条件的可用抗血清。
二、严防经口传染的传染病
1.霍乱或副霍乱
霍乱是由霍乱弧菌侵入胃肠引起的烈性传染病。霍乱弧菌对于生存条件要求不高，在河水、井水、海水中可存活1－3周，可以污染水源而造成暴发流行。有一年，孟加拉霍乱流行区的地面水中，霍乱弧菌的检出率高达12％。温热带夏季雨水多，污染严重，是霍乱流行的最佳条件，而目前的四川震区正好给它提供了条件。霍乱感染潜伏期从几小时至3天，典型表现是上吐下泻(又叫霍痢拉)、腹泻如注，大便像淘米汤一样，没有臭味，不发烧、无腹痛，可出现严重脱水、休克，治疗不及时可死于水电解质紊乱和肾功衰竭。
防治措施
必须贯彻预防为主的方针，应加强水、粪管理，注意饮食卫生。对病人要严格隔离。必要时实行疫区封锁，以免疾病扩散蔓延。人群的菌苗预防接种，可获良好效果，但持续时间短，仅3－6个月。治疗方法主要是及时补充液体和电解质及应用抗生素，如链霉素、氯霉素、强力霉素、复方SMZ－TMP等。
2.细菌性痢疾(菌痢)
细菌性痢疾(菌痢)由痢疾杆菌引起。细菌在大肠内繁殖，产生的毒素引起肠粘膜炎症、溃疡、坏死，人在受染后1－3天发病，有发热、腹痛、腹泻，粪便中有粘液或脓血。病人总有拉不完排不净的感觉，那就是痢疾典型的症状——里急后重。严重者可发生微循环衰竭、休克，甚
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