首页 -> 2007年第3期
肢体残疾患者社区康复的个案研究
作者：赵春燕 张福娟
在社区工作人员的帮助下，孙某再次与单位协商。单位虽然答应给予赔偿，但赔偿金额十分 不合理。在协商无效的情况下，孙某于9月10日向区劳动仲裁委员会提出申诉。一个多月后 ，仲裁委员会判决单位付给孙某赔偿金共计113146．25元。孙某对这一判决比较满意，工伤 赔偿金的问题得以解决。
纵观问题解决的过程，我们应注意以下两点：首先，问题解决策略不探讨事件发生的原因， 不积极于催化案主情绪的宣泄，也不特别强调负向情绪的同理，而是促使案主重视生命的正 向积极面，以免案主深陷困境或扩大悲伤的胶着痛苦感；其次，在积极态度形成的基础上， 强调积极肯定鼓励案主，着重探索案主内外在资源，企图协助案主学习以新眼光来面对生活 的困境、失落或创伤，并且建立具体可行的正向目标，配合立即可为的行动，以重建案主的 信心。在这里要注意的是，要尊重案主的解决办法。譬如当案主并未跟着社区工作人员期待 中的步调走时，表示案主有自己的想法，社区工作人员需要用不同的、更为弹性的方式来引 导案主更加澄清自己所想要达到的目标。
4.3 职业和社会康复
职业康复是全面康复中的重要环节。它是为残疾人获得并保持适当的职业，并使其重新参与 社会生活而进行帮助的过程；它通过职业康复的方式，为残疾人就业提供科学的依据，并使 之科学化、操作标准化和规范化［5］。由于孙某年龄及文化基础的原因，不适合参 加社区的 残疾人职业培训。在社区工作人员的帮助下，孙某利用工伤赔偿的钱款在自己家楼下摆了个 水果摊，妻子帮助他进货和照料。目前，孙某的水果摊还新进了干货和小零食，由于价格优 惠，生意较好，一家人的生活也得到了保障。
职业的康复为孙某社会康复奠定了良好的基础。社区工作人员定期为孙某送康复上门，每月 1—2次对孙某进行康复训练和心理指导。社区工作人员通过挖掘案主潜能的方法，使案主认 识到自己的能力，并学会了独立解决问题的有效方法。在社区工作人员的帮助下，孙某慢慢 适应了新的环境和新的生活，并掌握了独立生活的技巧，彻底改变了以前的消极颓废的状态 ，重新负担起各项社会职能，进入了社会角色。
5 干预效果
首先，达到了预定的目标，案主的医学康复、教育康复、职业和社会康复均取得了一定的效 果。案主的工伤赔款问题得以解决，身体恢复正常，小生意收入很稳定，实现了职业和社 会康复。
其次，案主情绪和心理问题得到了调适，挫折承受能力也得到了增强，并形成了积极的生活 态度。这些因素不仅是本案例成功解决的重要因素，也是案主今后生活中的一笔财富，良好 的心理承受力和积极的态度便于案主在今后生活中独立应对可能遇到的问题。
最后，在整个案例的解决过程中，案主处理问题的能力和应对困难的办法得到提高，案主的 个人资源得到了挖掘和增强，案主的潜能也得到了一定程度的发挥。案主在这件事情中，学 到了如何助人自助的技能，这正是康复教育的目标所在。社区康复的长远目标也基本实现。
6 建议
6.1 建立并完善社区康复自上而下的网络组织，建立健全社会化的社区康复服务体系。政 府应在社区康复服务中起主导地位，由政府统筹安排，卫生、民政、教育和残联等部门分工 协作，这是社区康复服务工作顺利开展的保障。
6.2 形成有水平的稳定的专业康复队伍。这个队伍需要专业医学人员，尤其是社区全科医 生，他们是社区康复服务的最佳人选。我国还没有在社区全面推行全科医疗服务，系统性全 科医生教育还没有完全定位。全科医生可以为社区群众提供全方位的、连续的、协调的、全 天候的医疗、预防、心理、保健、康复、计划生育等一体化服务［6］。在我国还没 有认定全 科医生资格和全科医生技术系列的状况下，由基层的医生在原有的业务基础上进行康复医学 以及其他学科的培训来弥补这一空白，是目前切实可行的一种办法。
6.3 社区应配备基层康复员，为残疾人提供就近就便的康复服务。我国现在社区已经有康 复指导人员和基层康复员在社区进行康复工作，但从人数和业务能力方面还需加强。社区内 要有1名康复指导人员，基层康复员的人数可以按当地康复对象1：15的比例配备［7］ 。基层 康复员要掌握残疾的识别、残疾的普查、简易康复训练法、记录及评估等。我国目前基层康 复人员缺乏，从业专业水平较低，这是一个亟待解决的问题。
6.4 配备心理咨询工作人员。目前我国很多社区还没有配备专职心理咨询人员，很多是由 医院的康复医学人员兼职。但是社区康复过程中，案主心理情绪问题经常是影响康复顺利进 行的重要原因之一。因而，具有专业技术的心理咨询人员的配备十分必要，每个社区至少要 配备一名专业的心理咨询人员，协助社区康复的有效进行。
6.5 将个案研究方法有效运用于社区康复的工作之中。由于社区康复对象样本小却个体差 异大，个案研究的方法在此领域有比较大的应用价值［8］。因而，个案研究方法， 如良好工 作关系的建立、档案资料的收集和管理、评估和诊断技术、教育和心理康复的工作模式等都 可以在社区康复中恰当应用。
6.6 鼓励全民参与，让支持和帮助残疾者成为全社会的行动。充分运用现有条件，让家庭 成员和社区公民参与康复。提倡志愿者行动，让更多的人参与到社区康复中来。尤其鼓励有 专业背景的人员，如医疗教育的退休人员，特殊学校、医学院校的学生志愿者等，积极参与 到帮助残疾人的工作中来。
参考文献
1 王思斌.社会工作概论.北京:高等教育出版社,2004.257-258
2 吴春容.社区康复的基本知识.中国康复理论与实践,2002,2:65-66
3 赵悌尊,冯彦侠.社区康复中的转介服务.中国康复,2000,2:119-121
4 高冬东,李晓玉.浅谈心理咨询中的认知疗法.安阳师范学院学报,2005,4:72-74
5 王莲屏.康复医疗机构中的职业康复.中国康复理论与实践,2002,8:502-503
6 陈金亮.社区全科医生工作探索.中国厂矿医学,2001,3:255-256
7 金宁.社区康复治疗的意义与措施.新医学,2001,9:523-524
8 张福娟,江琴娣主编.特殊儿童个案研究.上海:上海教育出版社,2005.1-5
A Case Study on the Community-based Rehabilitation
of A Handicapped Person with Deformed Limb
ZHAO Chunyan ZHANG Fujuan
(Department of Special Education, East China Normal University,Shanghai, 200062)
AbstractCommunity-based rehabilitation is a mode of rehabi litation developme nt which adapts to situations in our country, and it is an effective approach fo r rehabilitation of most handicapped people. This article analyzes the process o f community-based rehabilitation for a handicapped person with deformed limb. Di verse rehabilitation methods are used, such as medical, educational, professiona l and social rehabilitation, to explore feasible methods of community-based reha bilitation for handicapped people with deformed limb and then to provide rehabil itation suggestions for the practitioners.
Key wordshandicapped person with deformed limb commun ity-based rehabilitation case study
(责任编校：周耿)
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