首页 -> 2007年第3期
肢体残疾患者社区康复的个案研究
作者：赵春燕 张福娟
关键词 肢体残疾 社区康复 个案
分类号G760
1 问题的提出
社区康复（简称CBR）是近年来在世界上广泛流行的残疾人工作模式和方法。自1976年世界 卫生组织倡导社区康复以来，得到了许多国家和地区的响应［1］。社区康复思想产 生于20世 纪40年代；经历曲折发展，至70年代受到世界许多国家的广泛重视，并于70年代末期世界卫 生组织在阿拉木图召开的国际会议上予以确认，称为 “以社区为基地的残疾预防与康复” 。1981年，WHO康复专家委员会给社区康复下的定义是：在社区的层次上采取的康复措施， 这些措施可利用和依靠社区的人力资源，包括依靠有残损、残疾、残障的人员本身，以及他 们的家庭和社会。1994年，WHO、UNESCO、国际劳工组织联合发表的《关于残疾人社区康复 的联合意见书》对社区康复下的定义是：“社区康复是社区发展计划中的一项康复策略，目 的是使所有残疾人享有康复服务，实现机会均等、充分参与的目标。社区康复的实施要依靠 残疾人、残疾人亲友、残疾人所在社区以及卫生、教育、劳动就业、社会保障等相关部门的 共同努力［2］。”
肢体残疾是指（由于各种原因引起的）四肢残缺或四肢、躯干麻痹、畸形，导致人体运动系 统不同程度的功能丧失或功能障碍。我国于1986年正式开展社区康复的研究和实践，目前已 形成集组织管理、技术指导和训练服务为一体的社区康复体系。《中国残疾人事业“十一五 ”发展纲要与配套实施方案》有关肢体残疾康复“十一五”实施方案中指出，我国有肢体残 疾人877万，半数以上可以通过康复训练改善功能。“十一五”期间，要对10万名肢体残疾 人开展社区康复训练，要完善服务网络，建立康复医学以加强对肢残人的社区康复训练指 导，并注意加强组织管理和技术指导。有效开展肢体残疾患者的社区康复成为康复工作的重 要内容和环节之一。本文将介绍一例肢体残疾患者社区康复的个案研究，希望能为肢体残疾 患者有效的进行社区康复提供一些建议。
2 研究目的
2.1 探索解决肢体残疾患者社区医疗、教育、职业、社会康复的有效途径和方法。
2.2 为突发性残疾带来的一系列相关问题（如工伤赔偿问题、职业康复问题等）提供合适 的处理方法和建议。
2.3 寻求个案研究方法在社区康复中的有效运用，如个案工作的关系建立、会谈技术、教 育和心理康复的工作模式等在社区康复中的适当运用。
3 研究对象
孙某，男，44岁。2005年6月在工厂装运货物时，被从货车上滑落下来的集装箱砸到了 腰背部及其右腿，造成脊椎骨折和腿部严重的粉碎性骨折而截肢。2005年7月，在伤未痊愈 的情况下，孙某突然并发放射性脊髓炎，在社区的帮助下再次实施手术。目前处于手术恢复期，身体状况正常。
在手术和治疗期间，单位支付了孙某的大部分手术费用，但是却对工伤赔偿的问题一再 拖延，迟迟不予以解决；对于放射性脊髓炎手术，单位以此手术与自己无关为由，拒不支付 任何费用。孙某的家庭经济遇到严重危机，负债严重。身体和家庭的一系列变故，以及单位 推卸责任的态度使得孙某情绪问题十分严重，经常消极抑郁或者暴躁不安，情绪极其不稳定 。另据妻子反映，孙某还出现过自杀的念头，悲观绝望、消极厌世。
4 研究过程和方法
4.1 医学康复
4.1.1 手术治疗
2005年7月，在伤未痊愈的情况下，孙某出现下肢感觉障碍，下肢麻木无力，背部、胸腹部 经常难受，大小便也有些异常。经医院检查为放射性脊髓炎，需执行手术，否则慢慢会出现 运动障碍，脊髓半侧或完全性横贯性损害。孙某向单位求助，但单位认为新手术与工伤无关 ，是由于截肢后没有精心护理，皮肤不清洁、大小便没有处理好等问题所致，与工伤没有直 接的联系，因而拒绝支付新的手术费用。无奈之下，孙某一家向社区残联求助，社区出面与 单位协商，但是单位仍置之不理。手术紧急，社区为孙某筹钱并联系医院安排了手术。手术 实施很成功，目前孙某身体恢复状况正常。
4.1.2 转介服务
转介服务的目的就是充分利用各类康复资源，使康复对象获得最大的康复效果［3］ 。由于本 社区不具备康复条件，社区为保证康复训练的科学性和有效性，均采用转介服务的方式对康 复对象进行康复训练。孙某被转介到医院接受药物治疗、针灸推拿、作业治疗。社区还为孙 某申请了助动车。助残员和孙某的妻子在医院康复医疗人员的指导下，帮助孙某进行康复训 练，主要以恢复或提高运动功能为主，着重培训其生活自理、步行、家务活动等方面的能力 。
4.2 教育康复
4.2.1 认知疗法
认知疗法形成于20世纪70年代，最初由贝克（A.T Beck）提出。认知疗法有两种基本假设： 一是人们的思想和信念对他们的适应不良行为有作用；二是通过改变人的信念、态度或思维 ，便能改变他们的适应不良行为。简单地说，认知疗法认为个体的认知过程决定了其心境和 行为；治疗通过纠正和改变个体的不良认知，继而使个体产生情感及行为的变化，达到改善 个体情绪和行为障碍的目的［4］。在本案例中，社区工作人员采用了如下方法：
首先，在与孙某建立良好关系的基础上，使孙某认识到影响其情绪和行为的心理假设，并意 识到消极不是解决问题的方法。社区工作人员通过启发、引导的办法，让孙某自我监测自己 的思维、情感和行为，使其认识到自己存在的不正确的认知，形成主动纠正并达到正确认知 的愿望。在此过程中，个案工作的任务主要是使孙某形成正确的认知理念，建立积极的生活 态度，以及与社区工作人员的合作关系。
其次，通过认知和行为技术来改变孙某的不良认知，从而矫正不良行为。在此过程中，要使 孙某不再纠缠于过去的事件上，而是发展新的认知和行为来替代适应不良的认知和行为。社 区工作人员指导孙某不要再追究工伤的产生问题，而是引导孙某找到既有问题的解决办法， 形成积极主动求助的动机；然后将个人的精力放在问题的解决方面，使孙某朝向积极的方向 努力。
最后，促使孙某建立新的认知，以增强个人的问题解决能力。社会工作人员为其提供直 接的心理援助，及时排解他心理的烦恼、痛苦和压力，帮助孙某增强对挫折的应对和承受能 力，并使其掌握一些自我调适的方法和技巧等等。使孙某认识到，追究于过去或者消极的生 活都不是处理问题的办法。应该积极主动地与单位协商，来解决医疗费用和工伤赔偿的问题 。要学习相应的法律知识，必要时付诸于法律来维护自己的合法权利。
4.2.2 问题解决策略
问题解决策略是一种操作性强且快速有效的模式，目前被个案工作广泛的应用。一方面，问 题解决从帮助案主解决现实问题入手，具有明确的目标性和操作性；另一方面，问题解决的 过程又为案主提供了一个有效解决问题的参考样本，这种新经验将促进案主获得人格支持、 心理帮助、解决问题的办法以及利用外部资源的途径，这一切都有利于案主面对新的刺激， 有助于案主改变原有的行为模式，形成更积极的新的问题解决模式。
本案例中，孙某截肢属于工伤致残事件，截肢使他丧失了劳动能力，也没有了收入保障，生 理和心理都出现了一系列问题。因而，工伤致残赔偿金的解决是一个关键问题，它的解决能 帮助孙某解决目前的经济困境和医疗费用、生活费用、残疾人用品用具费用，也可以为以后 创造经济来源奠定物质基础；而这些问题的解决又有利于孙某信心的恢复和心理问题的解决 。它是孙某回归社会、发挥自身功能的前提。
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