首页 -> 2007年第5期
音乐治疗在智障儿童教育康复中的作用
作者：姚聪燕
关键词 智力障碍 音乐治疗
分类号 G764
1 智障者的发展环境
在数十年前，智障儿童还没有机会去学校学习。然而今天人们对智障儿童的态度则发生了很大的变化。有越来越多的智障儿童受到专门的教育，参与到正常的社会生活中来。
在19世纪之前的农业社会里，中、轻度智障者基本能适应社会要求，因而并不被认为是严重问题，而那些重度智障者则通常死于自然的原因。19世纪，在法国和瑞士开始改变对智障儿童的态度及治疗，并随之影响到整个欧美国家[1]。法国医生Jean Itard和教育家Edouard Seguin发展出了一套教育体系，专门针对智障儿童的社会能力、文化知识、语言能力以及运动技能[2]。Seguin于1800年末把他的教育理念介绍到美国，至今还在应用，其中包括多种学科综合的教育方法、小规模课堂、经过专门训练的教师[3]。Seguin还提倡用音乐来改善智障儿童的聆听能力、语言能力和运动能力[4]。由于他的影响，很多19世纪的智障学校都使用钢琴和打击乐器来加强传统的教育方法。从1900年开始，对智障儿童的教育质量有了很大的提高。教育场所从政府支持的机构到公立学校和家庭都有。在19世纪中期，音乐治疗在智障机构和学校中都充当了非常重要的角色。在美国，较严重的智障儿童通常也就读于普通学校，但学校为他们设有专门课堂，经过专门训练的教师或治疗师对他们进行初步学习能力、个人仪表、安全和社会能力的训练。1975年和1990年美国国会分别通过了两项法律，规定每个公立学校必须设有针对残疾儿童（包括智障儿童）的个体教育项目，包括针对每一个人的全面评估和制定具体的教育目标。这对于智障儿童的教育产生了深远的影响，成为特殊教育总的趋势。中国政府十几年来对智障儿童的特殊教育日益重视，开办了越来越多的特殊教育学校。据统计中国现有智障者1000多万，其中6—14岁的学龄前智障儿童就占近一半[5]。
2 针对智障儿童的音乐治疗概述
利用音乐来治疗智障的历史可以追溯到19世纪中叶。那时有一些公立和私立学校使用钢琴、吉他以及节奏乐器来促进智障儿童的语言、运动技能和社会能力，但只有少数家庭可以承受这种特殊训练的经济负担。到了20世纪，治疗智障儿童的机构人满为患，然而缺乏包括音乐治疗师在内的相关专业人员。从1905年后，有关使用音乐来治疗智障儿童的文献不断出现，证实了音乐可以有效地引导情绪反应，促进记忆力、社会交流能力和运动能力，即使对那些病情严重的患者也是如此[6]。20世纪60年代是对智障的治疗得到重大发展的年代。首先，旨在发展残疾儿童的教育计划纷纷建立，音乐治疗成为其中一个重要的组成部分。其次，有关音乐治疗的研究文献的数量和质量大大提高，这就又促进了在治疗中使用音乐的趋势。最后，对于智障治疗的医学模式（认为该病不可治愈）逐渐地被发展模式（强调社会、文化、运动以及语言能力的获得）所代替，而音乐治疗被认为是一种智障儿童发展过程的重要治疗方法[7]。
多年来，音乐治疗师们都发现，智障的儿童和成人对音乐的反应明显比其它教育或治疗方法更为积极。因此，音乐治疗在对智障教育的应用方面的发展较任何其它领域都要快，在美国大约6%的注册音乐治疗师是在智障教育领域工作的[8]。
3 音乐治疗的目标
尽管针对智障儿童的音乐活动通常都是在集体治疗的形式下进行的，因为每一个智障儿童的需要是不同的，所以治疗目标仍应个体化。
3.1 发展正确的社会行为
智障儿童通常都存在获得正确社会能力方面的困难。有组织的音乐活动，如歌唱、节奏与运动结合等活动提供了一个学习社会行为的环境刺激[9]。集体的音乐治疗过程可以增强智障儿童合作、分享、遵守秩序、正确的礼貌行为等体验[10]。例如，“你好歌”让智障儿童学会说出其他小组成员的名字、正确的问好行为（如握手）以及遵守秩序。音乐活动带来的愉悦感对智障儿童的参与和配合来说是一种有力的强化剂，通常可以吸引智障儿童的注意力[11]。
不正确的行为，如不遵守秩序、攻击性语言、随意活动等，是很多智障儿童的问题。然而对大多数智障儿童而言，参与音乐是一种快乐的活动，那些不正确的行为通常都会明显减少甚至完全消失[12]。有经验的音乐治疗师会巧妙地把各种愉快的音乐活动，如乐器演奏、唱歌、聆听、音乐创作，以及在音乐伴奏下运动等，变成一种强化刺激来增强智障儿童正确的社会行为。
3.2 发展运动技能
运动技能的发展与学习有很大关系。音乐的本质是一种时间的艺术，在时间顺序中完成而不能有任何的间断，因此音乐是刺激和训练智障儿童进行运动的一个理想的工具。人的所有运动都与中枢神经系统有关，是由中枢神经系统唤醒并控制肌肉活动的。这个高度复杂的系统在出生时是不成熟的，通常婴儿的中枢神经系统的发育是很快的，到了6岁左右就能够完成如跑、跳等复杂的活动技能。但是智障儿童的中枢神经系统发育较慢，自主运动可能会有困难。伴随音乐做运动是音乐治疗中的一个重要部分，音乐活动可以帮助智障儿童发展精细肌肉群和大肌肉群的运动[13]。
轻度或中度智障儿童可以学会精细肌肉群和大肌肉群的运动技能，但在熟练程度上可能不如正常的同龄儿童。严重或深度智障儿童由于其生理和认知能力方面有限，通常在基本运动能力上都有困难[14]。但是音乐治疗活动可以促使这些智障儿童更积极地参与运动，从而对环境作出较积极的反应。音乐活动可以包括非常简单的活动，如根据简单的节奏摇摆、点头或踏脚，也可以较复杂的舞蹈活动。
音乐的节奏因素为智障儿童提供了运动的结构和动机，可以帮助智障儿童学习走、跑、跳等动作[15]。同时，这些运动又会促进智障儿童的自我身体意识、平衡感、空间感、敏捷性、力量感、偏侧感、方向感以及其它基本的学习能力[16]。对较严重的智障儿童来说，在开始阶段时尝试有节奏的运动过程比成功完成这一项运动更重要。当智障儿童能较自如地运动后，治疗师就可开始鼓励智障儿童按照音乐的节奏来运动。象跳舞这样的大肌肉群的运动，可以帮助增强智障儿童的肌肉力量，发展协调能力、敏捷性以及平衡能力。而演奏钢琴或吉他等乐器，则可促进智障儿童精细运动的控制能力，从而促进智障儿童的学习能力[17]。
3.3 发展交流沟通能力
语言交流沟通能力的局限性是智障儿童重要的障碍。轻度和中度的智障儿童是可能发展基本的语言能力的，但是重度和深度的智障儿童必须学习诸如手语或利用图片等非语言的交流方法[18]。音乐活动是一种学习交流沟通技能的理想方法。音乐治疗师利用音乐的旋律、节奏、速度、音高、力度、歌词等来发展智障儿童的表达性语言、接受语言和接受指导的能力[19]。另外，音乐活动可以帮助智障儿童发展和提高语音的范围、音高辨别、语音的清晰性、语音的质量[20]。