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自闭症儿童主动口语沟通行为干预的个案研究
作者：魏寿洪 许家成
3.1.2 介入期
由图1与表1可看出个案干预后，主动口语主动沟通行为的次数由最少的2次增加到最多的30次，平均次数为17.07次。此阶段内趋向走势为上.升的趋势，而C统计的结果(c=0.97，z=3.03，p《0.01)也显示此阶段内的资料有显著差异。上述的资料显示，在经过干预后，个案在介入期的主动口语主动沟通行为的次数有显著的增加。此外从表2也可以看出，从基线期到介入期的趋向呈现上升的趋势，由c统计结果(c=0.98，g=3.06，p<0.01)，达到统计上的显著性差异。这说明从基本期到介入期，非口语主动沟通行为出现的次数呈现显著增加。
3.1.3 维持期
由图1和表1可知，个案在维持期口语主动沟通行为出现的次数范围为23～28次，平均次数为25.43次，趋向走势呈现上升的趋势，但此阶段的资料点经e统计考验，(c=－0.27，z=－0.09，p>0.05)，显示未达到显著差异。表明个案在维持期的口语主动沟通行为，虽然没有明显的改变，但达到了保留的效果。另外从表2可知，介入期与维持期阶段间的趋势与效果，呈现上升趋势，维持期的平均次数为17.07次，与介入期的平均数25.43次相比较，增加了8.36次。然而维持期／介入期阶段间的水准变化为－3，且维持期的资料点与介入期的重叠百分比为100％，但由图1可以发现，维持期与介入期重叠的部分，为介入期末期较高的次数，总体次数仍很高。另外，维持期，介入期阶段间的资料经C统计考验，结果(c=0.96，z=3.00，p<0.01)显示达到显著差异。表示介入期的效果在维持期继续存在。
由以上的分析结果可知，个案在自然情境教学介入后，主动的口语沟通行为的次数有显著增加，且在增加的现象也能维持。
3.2 个案沟通内容增加、沟通功能扩展
从表3可知。在基线期个案的沟通内容只是吃锅巴。而在介入期，沟通的内容有了很大的扩展。对自己感兴趣的食物(吃锅巴、吃QQ糖、喝牛奶)等都能主动表达；对自己感兴趣的活动(识字、开风扇、看照片)等也能主动表达。并出现了请求帮助、“不做了”、“不吃了”、“这是什么”等询问信息的语言。句子的长度也在逐渐增加。进入维持期后，个案对吃的东西不是特别感兴趣，这可能与在介入期吃得过多而产生厌烦有关。但对活动如：识字、玩电脑感兴趣，沟通的内容以活动为主。同时出现了“好辣”、“太辣了”等语言。并且“这是什么”的句子表达在此阶段得到了很好的维持。从表3可知，在基线期个体的沟通功能只是限于要求；而在介入期个体的沟通功能有所扩展。主要有：要求、请求、引起注意、拒绝或抗议、打招呼、再见或其他礼节、表达意见、寻求信息，在维持期也能较好地维持这些沟通功能。个案在表达需求方面最多，其次为请求、拒绝或抗议。在介入期的后期出现了表达意见、寻求信息等沟通功能，在吸引注意力方面只有零星的几次，而个案在整个介入期和维持期均没有出现确定或否定这项沟通功能。结合沟通内容可知，个体在表达要求时，前期主要是以吃的东西和识字为主(因个案非常喜欢识字，所以这项内容一直得到维持)，后期则主要以活动为主。总体看来，表达需求多半是以个案喜欢吃和玩的活动为主，而拒绝或抗议则是以不喜欢吃的或当个体玩累了，而拒绝或抗议的活动。打招呼或再见的功能则是每次干预开始和结束都需表达的内容，在干预后期个案可以实现和不同的人打招呼。在寻求信息方面，研究者设置了一些障碍，个体不知道的时候可以问“这是什么?”，但一旦环境撤除，“这是什么?”的句子则较少出现。在吸引注意力方面，出现过几次拉老师的衣服来引起注意的行为。
4 讨论与建议
4.1 关于干预的有效性
个案在干预时间内取得了很好的进步，干预显著增加了自闭症儿童主动口语沟通行为的次数，并在沟通功能、沟通内容上都有明显的增加。说明通过适当的干预自闭症儿童的主动口语沟通行为是可以改善的：而美国的一些相关也研究表明，通过适当的干预，自闭症儿童更能自然地运用所学到的语言和技能。同时，干预不仅只是促进了自闭症儿童请求语言的发展，同时促进了描述语言、打招呼、前语言沟通、问题回答等其他沟通技能的发展。但在干预过程中也发现，个案沟通的功能主要在于要求、请求、拒绝或抗议，而在表达意见、寻求信息、引起注意方面明显不足且难以提高。OuiH也认为自闭症儿童在沟通功能上常常倾向于要求物品、玩具、食物或要求成人协助，而很少出现有目的地表达自己的兴趣、表达情感、与人分享有社交互动性的沟通行为。
4.2 关于沟通环境、沟通对象
在本次干预中，作者通过生态活动的调查来了解个案在学校环境中的沟通需求，对个案在学校环境中进行干预，取得了明显的效果。通过家庭访谈，个案在家庭中也表现出了一些主动口语沟通行为，而家庭环境，特别是个案在家庭的吃饭时间、休闲活动中或在社区活动中有更多的沟通需求。而在此次干预过程中，自闭症儿童沟通的对象为教师、笔者、婆婆。自闭症儿童在不同环境、不同沟通对象的主动口语沟通行为到底如何需要进一步探索。
4.3 建议
4.3.1 注重自闭症儿童兴趣和激发动机是关键
在本研究中，研究者除了通过评量来了解儿童的增强物外，同时还在不断用各种活动和物品来刺激个案，看其是否对物品感兴趣，让他的动机维持在比较高的水平。个案在前期对吃锅巴感兴趣，而到后期则明显下降，因此要随时进行增强物的调查，将增强物调查作为教学活动设计的重要部分。在我国的自闭症儿童教学中，据笔者了解很多时候都忽略了沟通动机的重要性，也忽视了儿童本身的兴趣，教师往往是按照自己的意愿教学，结果导致自闭症儿童主动沟通行为的缺乏，也产生了很多问题行为。笔者认为，在自闭症儿童的干预中，应该以儿童的兴趣为导向进行教学，同时激发其沟通动机。
4.3.2 注意环境的设置和安排
为增加儿童表达的机会，应该注意环境的设置。在本研究中，研究者在干预时，如要进入教室时，研究者不开门，等待个案的反应，让他能请求开门。老师和家长可以在日常活动中对环境进行简单的设置，安排有趣的、不满足的、需要选择的、需要别人协助的方式，制造沟通表达的机会。
4.3.3 在自然情境下进行沟通训练
本研究对自闭症儿童的干预是在自然情境下进行的。如：该个案对电脑感兴趣，教学的场景搬到了办公室，而不仅仅局限于个别训练室。在真实情境中的沟通教学，减少了自闭症儿童类化的困难。Han也指出，强调以自然情境为沟通训练的主要场所，可解决在隔离环境中无法类化的问题。
4.3.4 强调功能性、生活化的学习内容
本研究发现该个案的认知能力有限，对抽象的事物难以理解。而主动口语沟通行为的产生都是其日常所熟悉的内容。因此，对于自闭症儿童主动口语沟通的教学内容应该是具有功能性、生活化的内容。这样可以增加反复练习的机会，使其获得更多的成功经验。
4.3.5 系统使用自然情境教学的策略
我们对教师和家长的调查得知，虽然家长和老师不了解自然情境教学的教学技巧，但在教学中经常使用其中的一些策略。由于没有系统性，往往干预效果不明显。因此，家长和老师需系统学习这些教学策略，促进其主动口语沟通行为的产生。在本次干预过程中，笔者发现：儿童面对不熟悉的情境，需对他进行更多的示范、提示一示范，而对他已经掌握的沟通情境，应该更多地采用时间延宕和随机教学策略。
5 结论
通过适当的干预，自闭症儿童的主动口语沟通行为的次数增加了，沟通功能也得到扩展。但是，仍需要在不同情境、不同沟通对象上进行泛化训练，增加其主动表达的机会。
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