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| 第20节：其他与睡眠有关的问题 | ||||||||||
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作者: 拉尔夫-洛佩兹[美]
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你可能还听到过一种自然疗法，那就是MELOTONIN。这种天然生成的荷尔蒙似乎对某些人起作用，但是目前的研究还不足以让医生完全放心地告诉病人如何服用、什么时候服用以及服用多少。我觉得把它作为治疗睡眠问题的药物似乎还不够成熟。当然，我们在给生长发育过程中的儿童和青少年选择药物时必须考虑到他们快速的身体发育变化。 和所有其他人一样，青少年如果在入睡前能够休息十到十五分钟就能够得到更好的睡眠。如果晚上11点了，你看到孩子房间里还有灯光，她正在浏览一本时尚杂志，其实这个做法不错--让她自己放松去吧。 季节性失调 有的时候，人们无法接受充分的日照。他们看上去似乎一切都好，但是随着白天日渐缩短，这种表象的背后的抑郁情绪正在慢慢地积聚。由于接受的日照比从前少了，人开始变得"委顿"，渐渐地抑郁情绪就挥之不去了。过去医生常常会建议大家去阳光充沛的地方度假，因为过去人们认为改变生活节奏是最好的办法，而实际上，这有可能完全是太阳自身运动造成的。直到最近，太阳以及它对人脑复合胺的影响才引起人们的关注。似乎对某些人来说，阳光是情绪保持稳定的必要因素，就像花儿离不开阳光一样！ 青少年可能会面临更严重的缺乏日照的问题，因为他们周末很少出门，而是在家里"补"觉。有一次，一个16岁的女孩来到我的诊室，她说自己就是感觉不舒服、很疲惫。她刚刚转学到一个新学校，大家都觉得她特别聪明、特别有创造力。我给她做了正常的检查和化验，结果似乎表明她对新学校不太适应，于是我们给她做了一些心理治疗。后来，她的状态慢慢好了起来，于是大家认为没有什么问题了。夏天她恢复得很好，到秋季开学时她似乎已经完全恢复了，精力充沛地准备迎接新学年了。可是到了11月左右她又打来电话，说自己现在糟糕透了。我们再次面谈的时候，她似乎很抑郁，说的症状和前一年没有什么两样。我注意到，她第一次来就诊的时候也是11月，于是我认为她有可能是在白天缩短后患上了季节性失调症（SAD）。 治疗季节性失调症有两个办法，一个是通过多晒太阳提高大脑的复合胺分泌水平，再一个就是通过服用药物来直接提高复合胺水平。有一种特殊的灯（灯光的光谱波段非常关键）是专门用来治疗季节性失调症的，人可以在这些光线下工作或者睡眠。这其中的原理就是模拟时间较长的白昼--比去巴哈马要便宜多了。另外，复合胺再摄取抑制剂（SSRI）通常也能起到很好的作用，能帮助患有季节性失调症的人克服消沉情绪。 我对上述的这个病人又做了进一步的了解，发现她的爸爸也有同样的病症。我的病人在服用了SSRI几个星期以后感觉就好多了，现在持续低剂量服用这种药物。她的药剂师提出，我们可以在夏天的时候给她减低药量或者完全停止用药。 梦游症 通常这种现象都发生在尚未进入青春发育期的孩子身上，但是偶尔也有十几岁的孩子有梦游的迹象。一个典型的梦游患者对自己的行为完全没有记忆，而且在整个梦游过程中人们很难唤醒他。他当时正处于第三四阶段的深度睡眠中。数据显示，男孩子更容易患梦游症，而且大多数情况下出现在12岁。好在这种情况比较罕见，而且患者基本不会受到伤害。但是，有时候一些患者不得不进睡眠中心进行治疗。 我有一个病人某天醒来突然发现自己站在纽约家的屋外。原来前天晚上她身上只穿着一件睡袍，睡梦中起床走下三段楼梯，打开房门，站在那里，等醒来的时候自己感觉迷迷糊糊的而且很冷，不知道自己怎么会站在纽约的街头。要解决这个问题，首先是安上一个特殊的门锁，必须在里面用钥匙才能打开房门，这样做是很明智的，因为对每个家庭来说患者的人身安全比什么都重要。（不过，因为这么做不利于防火，所以注意只能在里面把门锁上，直到梦游得到了控制。）其次，要对睡眠模式进行评估。在这个病例中，虽然我们最终取得了大家都很满意的结果，但是我们发现她是受了违禁药品的影响。她的睡眠模式是被街头毒品干扰了。 如果你十几岁的孩子出现了一次梦游，把它记录下来告诉你的医生。如果这个问题又出现了第二次、第三次，你的医生可能就要让你的孩子睡前服用药物，或者会建议你带着孩子前往睡眠失调中心进行专门的治疗。 其他与睡眠有关的问题 另外还有一些和睡眠有关的问题，例如遗尿（尿床）、惊夜和睡眠中间歇性呼吸暂停。前两种症状一般到十几岁的时候就会消失了，但是有的孩子在十几岁的时候还会尿床。对这些孩子的治疗包括使用鼻子喷雾荷尔蒙来把尿液的生成量控制在最小，同时对个人习惯做出调整，比如控制饮水量并坚持在睡前排尿。如果遗尿症一直到15岁左右，那就要看看孩子是否有焦虑迹象或者是否有其他身体问题。 偶尔我们也会碰到患有睡眠中间歇性呼吸暂停的病人，病人在晚上呼吸会出现短暂的中止。这些病人需要进行耳鼻喉检查，看看呼吸系统是否有任何阻碍物。通常，这些病人会被送到睡眠中心，在那里可以对青少年患者的全部睡眠过程进行监控。虽然，通常这种病症都可以由睡眠中心进行诊断治疗，但青少年患者通常是受到其他一些因素的影响，比如扁桃腺、淋巴肿大或者鼻子断裂扭曲等导致呼吸不畅。非常大的呼噜声是这种疾病的另一个症状。
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